現(xiàn)在健康體檢越來越普及，門診經(jīng)常有很多患者朋友拿著體檢報(bào)告來說，檢查肝功能的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白高，上網(wǎng)找百度醫(yī)生一查，發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高是肝癌早期得表現(xiàn)，以為自己得了肝癌，嚇得幾天吃不香睡不著。那么甲胎蛋白到底是什么？引起甲胎蛋白升高的原因有哪些呢？甲胎蛋白升高是不是就等于生了肝癌？發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高如何進(jìn)一步進(jìn)行診斷以及治療？今天我們就這一話題進(jìn)行討論。

　　一、什么是甲胎蛋白？

　　AFP主要在胎兒胎肝中的幼稚的肝細(xì)胞分泌合成的分子量6.9萬的一種糖蛋白。正常成人成熟的肝細(xì)胞不會分泌甲胎蛋白，血循環(huán)中含量很低，一般小于20μg/L。

　　在成熟的肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，癌變的肝細(xì)胞能夠重新分泌甲胎蛋白。在原發(fā)性肝癌患者中，約有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高。因此，甲胎蛋白是篩查及診斷肝細(xì)胞癌最為特異的，應(yīng)用最為廣泛的血清標(biāo)志物。

　　二、什么情況會出現(xiàn)甲胎蛋白升高？

　　生理性甲胎蛋白升高：

　　孕婦和新生兒：AFP主要在胎兒胎肝中的幼稚的肝細(xì)胞，并且可以通過臍帶血進(jìn)入母體血液中，因此妊娠期孕婦體內(nèi)AFP有所升高。在婦女妊娠后13周左右會出現(xiàn)明顯升高，到32周時(shí)孕婦母血中AFP量達(dá)到最高峰（184.6±74.6）ug/L。此后隨著妊娠的進(jìn)展逐漸下降，約在產(chǎn)后3周后逐漸恢復(fù)正常水平。

　　新生兒出生后3周左右甲胎蛋白就會恢復(fù)正常。如果新生兒AFP明顯升高，提示新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖或有能分泌AFP的胚胎性惡性腫瘤等。

　　病理性甲胎蛋白升高：

　　1、肝細(xì)胞癌：

　　大約70%的肝癌患者血清中甲胎蛋白升高，特異性強(qiáng)、靈敏度高。我國肝癌的發(fā)病率位列惡性腫瘤的第五位，病死率位列惡性腫瘤死因的第二位，且呈持續(xù)上升趨勢。肝癌起病隱匿，發(fā)展迅速，大部分患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，無法實(shí)施根治性手術(shù)，預(yù)后差。即使是部分中晚期患者實(shí)施了根治術(shù)，復(fù)發(fā)率也較高。因此，肝癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療，對降低肝癌的病死率，延長患者的生存期至關(guān)重要。通過甲胎蛋白在高危人群的體檢篩查，結(jié)合影像學(xué)檢查，能夠早期診斷小肝癌，明顯改善肝癌患者的預(yù)后。

　　誤區(qū)1：甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)特異性臨床指標(biāo)物，那么體檢發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高，是不是就等于得了肝癌？

　　實(shí)際上，在我們衛(wèi)生部頒布的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)中，甲胎蛋白大于400微克/升、持續(xù)4周，或者大于200ug/L持續(xù)八周，并排除妊娠、活動性肝病及生殖胚胎源性腫瘤時(shí)，考慮原發(fā)性肝癌的診斷。

　　AFP不僅僅在原發(fā)性肝癌患者會出現(xiàn)升高，在許多慢性肝病的患者升高也很常見。慢性肝炎中15%-58%,肝硬化中11%-47%的患者血清AFP有所升高。急性或慢性活動性肝炎患者中甲胎蛋白一般有輕度或中度升高，一般在50~300μg/L；經(jīng)過保肝，抗病毒治療后患者血清中的甲胎蛋白可以降至正常。而肝細(xì)胞癌患者甲胎蛋白的升高往往為持續(xù)性升高，沒有先升高，后下降的過程。

　　2、消化系統(tǒng)腫瘤：

　　腸胃道腫瘤如胃癌，胰腺癌，膽管癌等患者甲胎蛋白也可出現(xiàn)不同程度的升高，但通常伴有其他腫瘤標(biāo)志物的陽性。胃癌患者中AFP陽性率可達(dá)5%-15%，這部分患者有其自身的臨床病理特征：(1)好發(fā)于中老年男性，多位于胃竇部；(2)早期癥狀不明顯，出現(xiàn)癥狀一般都已進(jìn)入中晚期，臨床診斷屬于進(jìn)展期胃癌；(3)惡性程度高，病理分型多為低分化腺癌，易早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　3、生殖細(xì)胞腫瘤：

　　生殖細(xì)胞腫瘤也會引起甲胎蛋白的升高。發(fā)病部位主要位于骶尾部、睪丸、卵巢、盆腔、后腹膜、縱膈等部位。

　　兒童：內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤)；男性：睪丸癌（精原細(xì)胞癌）；女性：卵巢癌，畸胎瘤等。

　　50%生殖細(xì)胞腫瘤患者，AFP均可有不同程度的升高，但特異性不強(qiáng)，需要結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)及其他腫瘤標(biāo)志物如CA125、CEA、β-HCG確診。

　　誤區(qū)二：

　　誤區(qū)2：甲胎蛋白沒有升高，就不可能得肝癌？

　　20%-30%早期小肝癌患者AFP正常；有些患者從發(fā)病到疾病的終末期AFP一直持續(xù)陰性；甲胎蛋白陰性不能作為排除肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。

　　對于肝癌的高危人群來說（主要為慢性肝病患者），為了早期發(fā)現(xiàn)肝癌，即使甲胎蛋白正常，也應(yīng)定期進(jìn)行彩超檢查，以免漏診。

　　三、發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高應(yīng)該怎么辦？

　　首先我們需要明確甲胎蛋白升高≠肝癌，但同時(shí)也要有憂患意識，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查，為自身的健康負(fù)責(zé)。

　　1、肝功能檢查：肝炎活動期患者，甲胎蛋白升高同時(shí)伴有肝功能異常，經(jīng)過保肝抗病毒治療后，需要隨訪肝功能的變化，隨著肝功能恢復(fù)，甲胎蛋白也會逐漸下降，但一般甲胎蛋白的下降會略滯后于肝功能的恢復(fù)。如果肝功能恢復(fù)一月后，甲胎蛋白沒有明顯地下降，需要進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查排除肝癌的可能性。

　　2、病毒性肝炎標(biāo)記檢查：由于中國大部分的肝病為病毒性肝炎的患者，有乙肝或丙肝感染。所以我們發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高時(shí)，一定要進(jìn)行肝炎病毒學(xué)檢查，尤其是HBV和HCV的病毒學(xué)的檢查，明確是否存在肝炎病毒的復(fù)制。臨床上常用的肝炎病毒檢查主要是乙肝兩對半、HBVDNA、HCVRNA檢查等。

　　3、影像學(xué)檢查：在進(jìn)行血清學(xué)檢查的同時(shí)，我們需要進(jìn)行肝臟超聲占位性病變。如果超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變診斷不明時(shí)還可進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查。

　　四、幾點(diǎn)建議

　　1、重視甲胎蛋白的升高，雖然甲胎蛋白升高不等于肝癌，但我們一定要去正規(guī)的醫(yī)院做相關(guān)檢查，明確病因后及時(shí)治療。

　　2、防治肝癌，要定期檢查身體。尤其對于乙肝或者丙肝攜帶者，每半年做一次肝臟B超檢測，甲胎蛋白以及肝功能和肝炎病毒學(xué)檢查。如果肝功能檢測出現(xiàn)異常，病毒復(fù)制，還需要進(jìn)行抗病毒治療。

　　3、多進(jìn)食蛋白質(zhì)及維生素含量較高的食物；避免堅(jiān)硬及刺激性較強(qiáng)的辛辣食物，忌煙酒，保持健康的生活飲食習(xí)慣。

　　4、積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，遠(yuǎn)離肝病。

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