肥胖，是冠心病、糖尿病等慢性疾病的危險(xiǎn)因素。在超重、肥胖已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題的當(dāng)下，如何科學(xué)管理體重已經(jīng)成為非常迫切的需求。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重的六種推薦方法：

1、限能量平衡膳食：

是指一類在限制能量攝入同時(shí)保證基本營養(yǎng)需求的膳食模式，宏量營養(yǎng)素的供能比例應(yīng)符合平衡膳食要求。可以采取三種形式：

①在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減，減少30％~50％。

②在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500kcal左右。

③每日供能1000~1500kcal，即低能量飲食。

2、高蛋白膳食：

每日蛋白質(zhì)攝入量超過每日總能量的20％~40％(或1.2-1.5g/kg/d)，但不超過每日總能量的30％(或2.0g/kg/d)的膳食模式。由于慢性腎病(CKD)患者可能會(huì)因高蛋白飲食而增加腎臟負(fù)擔(dān)，建議慎重選擇高蛋白飲食。

3、輕斷食膳食：

或稱為間歇式斷食，一般采取“5+2”——即每周5天正常進(jìn)食，其他兩天(非連續(xù))攝取平常的1/4能量(女性約500kcal/d，男性約600kal/d)——的飲食模式。另外，2014年一項(xiàng)關(guān)于2型糖尿病(T2DM)預(yù)防的Meta分析發(fā)現(xiàn)，輕斷食可有效減重并預(yù)防T2DM。

4、運(yùn)動(dòng)療法：

運(yùn)動(dòng)對(duì)于減肥的影響取決于運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和總量?！肮沧R(shí)”種推薦成年人采用的運(yùn)動(dòng)方式有：

①有氧運(yùn)動(dòng)：有效提高心肺功能，是降低內(nèi)臟脂肪的核心運(yùn)動(dòng)。

②抗阻運(yùn)動(dòng)：對(duì)提高瘦體重(去脂體重)更有效。

③有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)：減重效果更明顯。

④高強(qiáng)度間歇式訓(xùn)練(HITT)：可作為省時(shí)的推薦，減脂效果并不能達(dá)到持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)的相似益處。

5、認(rèn)知-行為及心理干預(yù)：

通過調(diào)整肥胖/超重患者的生活環(huán)境、心理狀態(tài)，幫助他們理解和認(rèn)識(shí)肥胖及其危害，掌握體重管理的科學(xué)方法，做出行為改變。

干預(yù)包括：自我監(jiān)控、控制進(jìn)食、刺激控制、認(rèn)知重建和放松技巧等，配合體力活動(dòng)和飲食調(diào)整，能夠明顯降低體重。長于6個(gè)月的行為干預(yù)效果更佳，對(duì)于減重后的體重維持同等重要。

6、減重治療后維持：

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重治療后，減重維持非常重要，但又非常困難。近年一系列研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體存在多種機(jī)制調(diào)控能量平衡，以維持自身體重的相對(duì)穩(wěn)定。在減重計(jì)劃結(jié)束后1年，大部分人會(huì)復(fù)重已減體重的30％～35％，4年后基本恢復(fù)到減重前體重水平。在維持減重成果時(shí)，生活方式和行為干預(yù)甚為關(guān)鍵，應(yīng)首選限能量飲食。

四類特殊人群體重管理：

1、兒童/青少年：

①新生兒期應(yīng)盡可能采用母乳喂養(yǎng)，并適當(dāng)延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間以減少兒童期肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

②嚴(yán)格控制零食攝入，尤其是含糖量較高的零食、碳酸飲料，并控制碳水化合物中高升糖指數(shù)(GI)食物攝入。

③適量增加膳食纖維攝入量。

2、圍孕期：

2009年，美國醫(yī)學(xué)研究所(IOM)依據(jù)母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，確定了孕期體重的增長推薦范圍：孕早期增重0.5~2kg，超重女性孕期增重7~11.5kg，肥胖女性孕期增重5~9kg。對(duì)肥胖孕婦，應(yīng)根據(jù)身高、體重、妊娠年齡、活動(dòng)水平等因素制定個(gè)體化膳食能量計(jì)劃。

3、多囊卵巢綜合征：

我國19～45歲女性多囊卵巢綜合征(PCOS)的患病率約為5.6％，其中肥胖的發(fā)生率在30％～70％。與正常體重PCOS女性相比，肥胖PCOS患者的所有代謝和生殖指標(biāo)均下降。對(duì)肥胖PCOS患者，生活方式干預(yù)(飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù))比藥物治療更有效，首選限能量飲食。

4、合并代謝綜合征：

代謝綜合征(MS)是以肥胖/超重為中心伴有一系列代謝紊亂的癥候群。生活方式干預(yù)，除飲食治療外還包括體育鍛煉、強(qiáng)化營養(yǎng)咨詢、行為教育、心理疏導(dǎo)與小組支持，是患者減重的基礎(chǔ)治療。為了有效地實(shí)現(xiàn)生活方式干預(yù)，應(yīng)建立包括臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、健身教練等在內(nèi)的多學(xué)科干預(yù)指導(dǎo)小組。

醫(yī)學(xué)減重方案應(yīng)遵循階梯療法：

1、：BMI 24～28(kg/m2)、腰圍超標(biāo)患者，應(yīng)給予飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理治療、行為干預(yù)及健康教育。

2、：BMI 28～35(kg/m2)、腰圍超標(biāo)，或存在危險(xiǎn)因素患者，除上述治療外，還應(yīng)輔以藥物治療。

3、：BMI>40(kg/m2)，或BMI≥35(kg/m2)存在危險(xiǎn)因素，或有肥胖相關(guān)并發(fā)癥患者，除以上各種治療外，還應(yīng)考慮手術(shù)治療。

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