2023-10-16 梅斯精神新前沿 梅斯精神新前沿 發(fā)表于上海

運(yùn)動療法在精神和身體健康方面都是一種有價值的選擇，應(yīng)該被視為抑郁癥或焦慮癥患者的標(biāo)準(zhǔn)做法。

抑郁癥和焦慮癥通過損害精神和身體健康造成巨大痛苦，對有效治療策略的需求仍然迫切。除心理治療外，抗抑郁藥物被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方法，具有中等療效和足夠的耐受性。然而，抗抑郁藥并不是對所有人都有效，而且常常伴有副作用。一種有趣的替代療法是運(yùn)動療法。 

Meta分析顯示，對于輕度~中度抑郁癥，運(yùn)動干預(yù)與抗抑郁藥物和心理治療的效果相當(dāng)(在運(yùn)動專業(yè)人員的監(jiān)督下，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動效果最好)，而對于嚴(yán)重抑郁癥，運(yùn)動干預(yù)似乎是一種有價值的輔助療法。對于患有焦慮癥的人，運(yùn)動干預(yù)也顯示出與現(xiàn)有治療方法相似的效果，盡管研究數(shù)量較少。

抗抑郁藥和運(yùn)動療法在其潛在的病理生理變化方面有所不同，因此對身體健康的影響也可能不同。在社會心理和行為層面上，抗抑郁藥物和運(yùn)動是截然不同的干預(yù)類型。用抗抑郁藥治療需要患者堅持服用處方藥物，但這通常不會直接影響日常行為。相比之下，鍛煉直接解決了久坐的生活方式，鼓勵人們外出，設(shè)定個人目標(biāo)，改善健康狀況，參加團(tuán)體活動。在生物學(xué)水平上，抗抑郁藥和運(yùn)動干預(yù)都顯示出對神經(jīng)生物學(xué)和生理途徑的影響。例如，運(yùn)動已被證明可以減少氧化應(yīng)激、炎癥、皮質(zhì)醇和代謝綜合征失調(diào)。相反，一些研究表明，選擇性5 -羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)會導(dǎo)致體重增加、副交感神經(jīng)張力增加和炎癥水平增加。一項研究比較了128名冠心病、焦慮癥患者的使用運(yùn)動療法與艾司西酞普蘭的差異，結(jié)果表明運(yùn)動增加了攝氧量，但心率變異性和內(nèi)皮功能沒有差異。

患有抑郁癥和焦慮癥的人患心血管疾病、糖尿病和肥胖癥等一系列身體疾病的風(fēng)險更高，因此，檢測哪些治療能保障身體健康，可能有助于預(yù)防或減少此類發(fā)病率。本文講述的是一項為期16周的干預(yù)研究，首次檢查和比較抗抑郁藥物和運(yùn)動對抑郁癥或焦慮癥患者精神和身體健康變量的影響。

該研究發(fā)表在《情感障礙雜志》上，Brenda Penninx教授(阿姆斯特丹自由大學(xué))將于2023年10月7日~10日在巴塞羅那舉行的第36屆ECNP大會上展示這項研究成果，他說：“我們想比較運(yùn)動或抗抑郁藥是如何影響整體健康的，而不僅僅是心理健康?！?/p>

2012年7月~2019年7月，通過電話篩查的方式接觸了240例患者，其中141例患者愿意參與并符合試驗條件。在141名參與者中，22名愿意被隨機(jī)分為抗抑郁藥組(n = 9)或跑步治療組(n = 13)，而119名參與者選擇了他們喜歡的治療方法:抗抑郁藥組(n = 36)或跑步治療組(n = 83)。

141例患者中，110例(78.0%)完成T16評估。31名退出的參與者更年輕、更經(jīng)常是吸煙者，診斷出的數(shù)量和癥狀的嚴(yán)重程度更高。各治療組間的退出率無顯著差異(使用抗抑郁藥:n = 12, 26.7%;跑步療法:n = 19, 19.8%;)。

這項為期16周的干預(yù)研究在部分隨機(jī)患者偏好設(shè)計中比較了抗抑郁藥物和跑步治療對抑郁癥或焦慮癥患者精神和身體健康的影響?？梢缘贸鰩讉€重要的結(jié)論。首先，兩種干預(yù)措施在心理健康結(jié)果上沒有顯著差異。16周后，抗抑郁藥組45%的患者和跑步組43%的患者不再有基于DSM-IV的抑郁或焦慮障礙。其次，意向治療分析顯示，兩組在身體健康方面的變化有顯著差異，即體重、腰圍、收縮壓和舒張壓、心率和心率變異性，跑步治療組的結(jié)果更有利。第三，治療依從性在兩種干預(yù)措施之間存在很大差異，使用抗抑郁藥的患者依從性為82%，而跑步治療組的依從性為52%，這表明，改變一種生活習(xí)慣比吃藥更難。

 關(guān)于心理健康的發(fā)現(xiàn)與早期的研究一致，結(jié)論是抗抑郁藥物和運(yùn)動對自我報告的抑郁和焦慮水平有相似的緩解比率(40 - 45%)。

研究顯示，抗抑郁藥組在六周后焦慮癥狀的減少幅度更大，這表明焦慮相關(guān)癥狀的改善速度更快。同樣，一項針對冠心病和焦慮癥患者的早期研究表明，與運(yùn)動相比，使用艾司西酞普蘭可以更大幅度地降低焦慮。另一個重要的臨床發(fā)現(xiàn)是干預(yù)治療依從性的差異，特別是跑步治療組的依從性為52%，更高的依從性水平可能會導(dǎo)致更強(qiáng)的效果，突出了建立目標(biāo)、可持續(xù)性和堅持運(yùn)動治療的重要性。

這項研究表明，使用抗抑郁藥后，一些身體健康變量惡化，部分符合報道的SSRIs副作用。體重增加通常被報道為副作用，發(fā)現(xiàn)服用抗抑郁藥的人在16周內(nèi)平均體重增加了3公斤，顯示了腰圍變化。此外，這項研究結(jié)果與抗抑郁藥降低心率變異性的大量證據(jù)非常一致。荷蘭抑郁與焦慮研究顯示，在9年的縱向數(shù)據(jù)中，使用抗抑郁藥與心臟自主神經(jīng)失調(diào)密切相關(guān)。正如預(yù)期的那樣，當(dāng)自主神經(jīng)張力改變時，抗抑郁藥使用者血壓水平升高，與早期研究一致。組內(nèi)分析也顯示抗抑郁治療后c反應(yīng)蛋白升高，促炎因子IFN-γ、IL-6或TNF-α水平無差異。這些與早期的研究形成鮮明對比，早期的研究表明，抑郁癥患者接受SSRIs治療后，抗炎細(xì)胞因子水平降低，雖然這些研究結(jié)果不一致，這可能取決于藥物類型不同。

經(jīng)過16周的運(yùn)動干預(yù)后，身體健康發(fā)生了各種有益的變化。意向治療樣本的組內(nèi)分析顯示，心率平均下降3.4 bpm，肺功能平均增加30.6 l/min。方案分析顯示，充分遵守治療方案的患者最大攝氧量增加，腰圍和血壓下降。結(jié)果表明，定期運(yùn)動對抑郁癥和焦慮癥患者的有益影響，這可能受自主神經(jīng)系統(tǒng)和肺活量的影響有關(guān)。此外，在組內(nèi)體重沒有顯著變化的情況下，腰圍的減少，表明腹部脂肪的減少。腰圍和血壓的變化表明，運(yùn)動后代謝綜合征的發(fā)生率較低。

總之，雖然抗抑郁藥物治療和跑步治療對抑郁癥、焦慮癥患者的心理健康結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異，但干預(yù)措施對幾種身體健康結(jié)果的影響卻有顯著差異，運(yùn)動干預(yù)的結(jié)果更有利。綜上所述，抗抑郁藥使用者心率變異性降低、腰圍、血壓和甘油三酯水平增加，表明代謝綜合征的發(fā)病率增加，心血管風(fēng)險增加。運(yùn)動組的代謝綜合征成分和心率都有所下降，跑步組對心血管事件有保護(hù)作用。

這項研究顯示了運(yùn)動對抑郁和焦慮人群的意義，身體不健康的患者要謹(jǐn)慎使用抗抑郁藥。因此，運(yùn)動療法在精神和身體健康方面都是一種有價值的選擇，應(yīng)該被視為抑郁癥或焦慮癥患者的標(biāo)準(zhǔn)做法。

 參考資料：

Josine E. Verhoeven et al, Antidepressants or running therapy: Comparing effects on mental and physical health in patients with depression and anxiety disorders, Journal of Affective Disorders (2023).  DOI: 10.1016/j.jad.2023.02.064

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