胃癌是全球第五大最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是癌癥相關(guān)死亡的第三大原因。大多數(shù)患者診斷時(shí)為晚期，預(yù)后極差。對(duì)于可手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌(LAGC)，建議采用新輔助化療(NAC)。然而，在不同的指南中，推薦的治療方案差別很大。近期，來(lái)自中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了相關(guān)回顧性研究，評(píng)估三藥對(duì)比雙藥新輔助（NAC）治療局部進(jìn)展期胃癌(LAGC)患者的療效。相關(guān)結(jié)果發(fā)表在BMC Cancer雜志上。

本文回顧了227例接受NAC及后續(xù)胃癌根治術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌(LAGC)患者。通過(guò)傾向評(píng)分匹配(PSM)，選擇140例基線特征相似的患者。其中70例采用含鉑+氟尿嘧啶雙藥方案;另外70人接受多西他賽、鉑和氟尿嘧啶三藥方案。

FLOT和SOX是研究常用方案，占90%。其他方案包括FOLFOX、CAPOX、DCF方案，均為臨床常用方案。所有患者術(shù)前平均接受4個(gè)周期的NAC治療。PSM前后，三藥治療隊(duì)列中性粒細(xì)胞減少和貧血發(fā)生率較高，而血小板減少在雙藥隊(duì)列中更為常見(jiàn)。3/4級(jí)血液學(xué)毒性的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組R0切除率無(wú)明顯差異(雙藥組90.1%，82/91;三藥組88.2%，120/136，p = 0.829)。PSM匹配后，雙藥組和三藥組的R0切除率相似(均為88.6%，62/70，p = 0.1)。三藥組的并發(fā)癥發(fā)生率(Clavien-Dindo 2 - 4級(jí))顯著高于對(duì)照組(PSM前：雙藥8.8%，8/91 vs三藥27.2%，37/136，p = 0.001;PSM后：雙藥5.7%，4/70 vs三藥27.1%，19/70，p = 0.001)，尤其是外科相關(guān)的腹部感染，主要由吻合口瘺引起。至于病理結(jié)果，兩個(gè)隊(duì)列的TRG在PSM分析之前和之后在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是相似的。三藥治療的病理完全緩解率較高(0級(jí)：PSM前，雙藥 11.0%， 10/91; 三藥 16.2%， 22/136， p = 0.686; PSM后，雙藥11.4%， 8/70；三藥 15.7%，11/70， p = 0.642)，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

中位隨訪時(shí)間為31個(gè)月。PSM前三藥組的無(wú)病生存期(DFS)較短，但PSM后差異不顯著(1年DFS率，雙藥 77.1%  vs. 三藥 68.6%， p = 0.178)。兩組患者在PSM前后的總生存期(OS)相似(PSM后3年OS率，雙藥54.3% vs三藥60.9%， p = 0.941)。

在亞組生存分析中，三藥治療隊(duì)列在任何亞組中也沒(méi)有表現(xiàn)出任何優(yōu)勢(shì)。在中分化腺癌亞組患者中，三藥NAC甚至與DFS縮短相關(guān)。因此，這些數(shù)據(jù)表明，與雙藥方案相比，三藥方案并沒(méi)有帶來(lái)額外的生存效益。

綜上，研究表明，與雙藥方案相比，三藥新輔助治療方案并沒(méi)有帶來(lái)額外的生存獲益。它甚至可能導(dǎo)致更高的術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

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