首頁資訊珠江醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤中心：保護(hù)腸健康捍衛(wèi)生命尊嚴(yán)

珠江醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤中心：保護(hù)腸健康捍衛(wèi)生命尊嚴(yán)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月08日 00:55

珠江醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤中心：保護(hù)腸健康捍衛(wèi)生命尊嚴(yán)

時(shí)間：2024-05-07 11:29:40 來源：廣州日?qǐng)?bào) 編輯：張淼作者：通訊員：馬彥、伍曉丹、韓羽柔點(diǎn)擊：194 次

結(jié)直腸癌（大腸癌）是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在40-60歲之間，但近年來，30歲以下的患者也不少見。和大部分惡性腫瘤一樣，結(jié)直腸癌如果能夠早發(fā)現(xiàn)早診斷早干預(yù)，預(yù)后效果都比較理想。但由于它早期幾乎沒有任何癥狀，即使有，也不容易被捕捉到，大部分患者確診時(shí)都已進(jìn)展到中晚期。這也是各級(jí)衛(wèi)健疾控部門在普通人群中不遺余力推行免費(fèi)篩查的原因。

一次簡單的直腸指檢、一個(gè)糞便常規(guī)，都能發(fā)現(xiàn)端倪，一次腸鏡，即可幫助確診。但結(jié)直腸癌的“三早”工作依然任重道遠(yuǎn)?！爱吘故玛P(guān)‘屎尿屁’的器官，總是讓普通人‘犯囧’。可一旦患病，診治環(huán)節(jié)又環(huán)環(huán)緊扣一個(gè)人生存的尊嚴(yán)?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科主任、結(jié)直腸腫瘤中心首席專家王新穎長期致力于消化內(nèi)鏡診斷和治療消化道疾病，她對(duì)此感觸極為深刻。

而在該中心主任、珠江醫(yī)院普通外科主任俞金龍教授看來，成立專病診療中心，讓多個(gè)不同科室為結(jié)直腸癌患者提出治療方案時(shí)能有統(tǒng)一的臨床路徑，讓患者得到及時(shí)有效的救治，治病的同時(shí)也保有生命的尊嚴(yán)，意義十分重大。

腸鏡不只是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

65歲的患者老林，在頻繁腹瀉持續(xù)了2個(gè)月后來到了王新穎的診室。腸鏡檢查在他的乙狀結(jié)腸發(fā)現(xiàn)了一處不規(guī)則隆起，病理檢驗(yàn)結(jié)果為結(jié)腸低分化腺癌。CT檢查還提示，癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到肝右葉和肺部?！巴咸昧恕?，這樣令人遺憾的案例總是出現(xiàn)。

其實(shí)，每次身體的免疫防線遭到攻擊，都會(huì)很早就發(fā)出一些求救和預(yù)警的信號(hào)，比如異常的腹瀉。

只是，“拉肚子”實(shí)在太常見了。吃了不干凈的東西，細(xì)菌病毒感染會(huì)讓人鬧肚子；腸易激綜合征的人，一緊張一激動(dòng)就會(huì)忍不住跑廁所；膽囊炎、胰腺炎、糖尿病、甲亢等一些疾病也可引起腹瀉。如果這就懷疑癌癥，未免讓人覺得“小題大做”。可如果腹瀉還帶有便血，那就不能大意了。

王新穎主任（左二）手術(shù)

和老林相比，54歲的張先生要幸運(yùn)一些。因日常較為重視，張先生定期會(huì)進(jìn)行胃腸鏡檢查，在最近的一次腸鏡檢查中，王新穎在他的乙狀結(jié)腸處發(fā)現(xiàn)了一處1.5厘米x2厘米的長蒂息肉，直接在腸鏡下切除了息肉，并提取切片送病理檢驗(yàn)，結(jié)果為腺瘤性息肉。

Ⅲ期以內(nèi)的結(jié)直腸癌五年整體生存率可達(dá)70%，直腸癌更可達(dá)80%；如果發(fā)展到Ⅳ期，這一數(shù)據(jù)斷層式下降至不足5%。腸鏡便是早篩和診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 “我們建議四十歲以上人群都進(jìn)行一次腸鏡檢查，年齡本身就是高危因素?！蓖跣路f說，遺憾的是，很多人并不想做。有人擔(dān)心麻醉傷身，有人覺得腸道準(zhǔn)備麻煩，還有人覺得體位尷尬?！耙灿幸恍w檢機(jī)構(gòu)沒有大規(guī)模開展腸鏡的技術(shù)和硬件條件。但糞便常規(guī)和直腸指檢也能初步篩查過濾一部分病人，這都是常規(guī)體檢中非常經(jīng)濟(jì)方便又快捷的項(xiàng)目。通過肛門指檢，醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)大部分的低位直腸癌，但很多人也不愿意檢查。還有人覺得做過CT就可以了，實(shí)際上，胃腸消化道是空腔臟器，CT并不能代替腸鏡?！?/p>

小支架保住的尊嚴(yán)

腸鏡能派上的用場(chǎng)遠(yuǎn)不止于此。

俞金龍介紹說，很多早期病人可以直接在內(nèi)鏡中心處理，但結(jié)直腸癌的治療目前仍以外科手術(shù)為主，Ⅲ期以內(nèi)可行根治性手術(shù)，Ⅳ期的晚期患者則需要綜合治療，采用轉(zhuǎn)化治療、靶向治療、新輔助治療、免疫治療和放化療等手段，根據(jù)每個(gè)病人的具體情況實(shí)施個(gè)體化精準(zhǔn)治療。腸鏡也能在部分手術(shù)病人的治療中發(fā)揮重大作用。腸鏡下的支架置入，解決了一個(gè)關(guān)乎患者生存尊嚴(yán)的問題。

俞金龍主任（左一）手術(shù)

結(jié)直腸癌發(fā)展到一定程度，瘤體堵塞腸腔可引起急性腸梗阻。這種情況常需外科分期手術(shù)治療——一期切除吻合聯(lián)合結(jié)腸造瘺術(shù)或造瘺術(shù)后二期切除。在此過程，大部分患者需先造瘺，也就是在腹部掛上糞袋讓糞便“改道”，讓手術(shù)部位的腸道休養(yǎng)生息，擇期再進(jìn)行二次手術(shù)切除腫瘤和關(guān)閉造口。造口是臨時(shí)的還好，有的患者甚至需要永久性地掛上“糞袋”，這讓很多病人十分抵觸。

47歲的劉姐就是這么一個(gè)“死要面子活受罪”的人。在春節(jié)前發(fā)熱腹痛就診，查出“結(jié)腸癌并梗阻”，被醫(yī)生建議立即手術(shù)，需要在腹部造瘺，過完年看情況再進(jìn)行二次手術(shù)。劉姐一聽要在肚子上掛個(gè)糞袋子過年就不樂意了，覺得毫無尊嚴(yán)可言。在珠江醫(yī)院，經(jīng)過多學(xué)科綜合評(píng)估，專家團(tuán)隊(duì)給出了腸道支架置入的方案——消化內(nèi)鏡中心在腸鏡下為她放置一枚腸道支架，解除腸道梗阻，降低腸道壓力，減輕局部水腫，改善腸道基礎(chǔ)狀況，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，為腸道清潔提供時(shí)機(jī)。經(jīng)過調(diào)理，劉姐腸道達(dá)到手術(shù)條件，轉(zhuǎn)入外科接受一期切除吻合手術(shù)，從而避免了“背袋”過年的窘境。

結(jié)腸支架置入廣泛運(yùn)用于惡性腫瘤姑息治療和結(jié)腸癌急性腸梗阻手術(shù)治療的橋接治療，有效降低了結(jié)直腸癌患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)和外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)就這樣成為默契的“好隊(duì)友”，一起為患者免去了二次手術(shù)，規(guī)避了暫時(shí)性和永久性的造口，不但減少費(fèi)用、減少痛苦，更為患者大大“挽尊”。

團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)的“挽尊”行動(dòng)

結(jié)腸支架只是多學(xué)科協(xié)作救治腫瘤病人的 “一場(chǎng)小型戰(zhàn)斗”。臨床中，涉及更多?？茀f(xié)作的大型團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)在結(jié)直腸癌診療中心也日漸運(yùn)轉(zhuǎn)成熟。

作為一家大型綜合醫(yī)院，以往珠江醫(yī)院的消化內(nèi)科、胃腸外科、腫瘤科、放療科，甚至中醫(yī)科都會(huì)收治到腸癌病人，還有晚期肝轉(zhuǎn)移病人就診于肝膽外科。俞金龍說，不同學(xué)科會(huì)遵循各自的專家共識(shí)和指南來為患者制定治療方案，建立起多學(xué)科協(xié)作的診療中心，便是努力形成統(tǒng)一的臨床路徑和共識(shí)，做到標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化、規(guī)范化的治療，讓病人得到最大獲益，少走彎路。

對(duì)于大腸癌的患者，手術(shù)是最有效的治療手段。但對(duì)于一些低位直腸癌患者來說，術(shù)后還面臨著背“糞袋”的考驗(yàn)。近十年來，低位直腸癌保肛率僅維持在6%—10%，大部分患者只能保命，無法保肛，苦不堪言。有人甚至因?yàn)楹ε隆皰齑倍t遲不接受手術(shù)。在臨床實(shí)踐中，通過微創(chuàng)實(shí)施精準(zhǔn)的功能保肛手術(shù)（PPS），結(jié)直腸癌診療團(tuán)隊(duì)成功挑戰(zhàn)了不少超低位直腸癌的保肛行動(dòng)。

一位73歲的大爺，每天如廁十幾次，還自行調(diào)理了大半年才前往醫(yī)院檢查，確診直腸癌，腫瘤位置距離肛門僅1厘米，已侵犯內(nèi)括約肌。這種超低位直腸癌手術(shù)難度極大，分分鐘損傷腸腔的血管和神經(jīng)，保不住排泄的功能，權(quán)威指南建議腫瘤距離肛門口低于5厘米的，都要進(jìn)行消化道改建，在腹部造口代替肛門進(jìn)行糞便的排放，術(shù)后將過上長期“背袋”的生活?；颊咄耆珶o法接受這件事，一度放棄治療。最后，在珠江醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的努力下，以新輔助治療和術(shù)后輔助化療前后保駕護(hù)航，患者接受了功能保肛手術(shù)，成功避免了“掛袋”。

“雖然指南的建議是5厘米，但突破這道紅線的挑戰(zhàn)，我們還是有不少成功的案例?！庇峤瘕堈f。

在手術(shù)后，標(biāo)準(zhǔn)的隨訪路徑也是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)力圖為患者做到的。根治術(shù)后執(zhí)行什么樣的化療標(biāo)準(zhǔn)？接受哪些指標(biāo)性檢查？不同分期執(zhí)行哪些不同的隨訪模式？隨訪病人能否有一個(gè)直通多?？频木G色通道，高效完成一站式的隨訪？“這是我們建立診療中心后正在逐步開展的一項(xiàng)工作，就是形成標(biāo)準(zhǔn)化的隨訪路徑?！庇峤瘕埥榻B說，在這個(gè)體系中，不僅有內(nèi)外科的銜接，也包括護(hù)理。診療中心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)配備了高規(guī)格的國際造口治療師，能夠?yàn)樵炜诓∪颂峁┥祥T護(hù)理。

“希望通過我們的努力，幫助越來越多結(jié)直腸癌患者實(shí)現(xiàn)高效的救治，同時(shí)保有生命的尊嚴(yán)?！庇峤瘕堈f。

網(wǎng)址: 珠江醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤中心：保護(hù)腸健康捍衛(wèi)生命尊嚴(yán) http://www.u1s5d6.cn/newsview350930.html