中醫(yī)認為自然界中氣候潮濕、食肉等是濕氣的來源，濕邪過重則易傷陽氣，飲食、起居等都可以影響體內(nèi)濕氣的形成。本問卷旨在調(diào)查不同生活習慣對痰濕體質(zhì)形成的影響，同時本問卷實行匿名制，所有數(shù)據(jù)只用于統(tǒng)計分析， 請同學們放心填寫。題目選項無對錯之分，請您按自己的實際情況填寫，謝謝您的幫助??

請根據(jù)近一年的體驗與感覺，回答以下問題：

1.

身高：cm    體重：kg*

*

2.

您感到胸悶或腹部脹滿嗎？

沒有

很少

有時

經(jīng)常

總是

*

3.

您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎？

沒有

很少

有時

經(jīng)常

總是

*

4.

您腹部肥滿松軟嗎？

沒有

很少

有時

經(jīng)常

總是

*

5.

您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎？

沒有

很少

有時

經(jīng)常

總是

*

6.

您上眼瞼比別人腫嗎？（上眼瞼輕微隆起的現(xiàn)象）

沒有

很少

有時

經(jīng)常

總是

*

7.

您嘴里有黏黏的感覺嗎？

沒有

很少

有時

經(jīng)常

總是

*

8.

您平時痰多嗎，特別是咽喉部總感覺有痰堵著嗎？

沒有

很少

有時

經(jīng)常

總是

*

9.

您有舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎？

沒有

很少

有時

經(jīng)常

總是

以下為日常生活習慣的調(diào)查

*

10.

您的三餐情況

很有規(guī)律

比較規(guī)律

比較不規(guī)律

很不規(guī)律

*

11.

以下哪些符合您的飲食習慣【多選題】

愛吃油炸食品

喜好重辣

喜好甜食

口味清淡

素食為主

葷食為主

葷素搭配

有吃夜宵的習慣

不挑食

喜食冷飲，如冰激凌等

*

12.

您一般晚上幾點鐘睡覺

22點前

22-24點

0-1點

1-2點

2點以后

*

13.

您平均每天的睡眠時間是多長

6小時以下

6-8小時

9-10小時

10小時以上

*

14.

您進行體育鍛煉的頻率

從不

1-2次/周

3-4次/周

5-6次/周

每天

偶爾

*

15.

您的身體是否經(jīng)常出現(xiàn)以下不良狀況【多選題】

倦怠乏力

眩暈頭痛

情志不暢

感冒咳嗽

月經(jīng)不調(diào)

無不良狀況

其他

*

16.

您對拔罐療法的了解程度

不了解

僅僅知道拔罐但并不知道作用機理

了解一些

*

17.

您認為拔罐療養(yǎng)對身體健康是否起到一定作用

非常有效

能有一些作用

沒有效果

*

18.

您覺得中醫(yī)拔罐療法有哪些優(yōu)勢【多選題】

方便快捷

效果明顯

安全舒適

其他

*

19.

您知道哪些拔罐的應用方法【多選題】

留罐法

閃罐法

走罐法

刺絡拔罐法

留針拔罐法

*

20.

您有拔罐的經(jīng)歷嗎

有

無

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