結(jié)腸鏡下經(jīng)常會(huì)看到令人哭笑不得的景象：患者檢查前進(jìn)食的獼猴桃籽、菌菇、番茄皮，成為了內(nèi)鏡檢查報(bào)告中的主要描述對(duì)象，真正的“罪犯”——息肉、腫瘤卻在食物殘?jiān)恼谘谙虑臒o聲息的逃過醫(yī)生的偵查。

內(nèi)鏡下的獼猴桃籽和菌菇菜葉殘?jiān)?/p>

（圖片來源上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院）

結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量好壞，直接影響到腸鏡檢查的病灶檢出率。那么，如何進(jìn)行正確的腸道準(zhǔn)備呢？今天就讓我們來聊一聊這個(gè)話題。

一、檢查前的飲食指導(dǎo)

檢查前二到三日起，請(qǐng)盡量進(jìn)食含纖維較少的低渣食物，如米面類主食，無籽的去皮的水果（如蘋果、香蕉），魚類，果凍，雞蛋制品，去皮的莖根類如土豆、山芋，流質(zhì)食物等等。

盡量避免粗纖維食物，如帶籽的蔬菜水果（如獼猴桃、西瓜、草莓、番茄等），菌菇類，海藻，帶菜葉的蔬菜，雜糧（如玉米、麥片），竹筍、魚干肉干等含纖維較多的食物，堅(jiān)果、乳制品、豆類等易產(chǎn)生腸道積氣的食物，以及油炸食品等。

飲用品方面，茶，運(yùn)動(dòng)飲料等都是可以飲用的；帶果肉的果汁、果蔬汁、牛奶、各種酒類都應(yīng)避免飲用。

二、腸道清潔劑的使用

使用腸道清潔劑的目的是促進(jìn)腸道內(nèi)糞便的排出，便于內(nèi)鏡檢查。常用的腸道清潔劑有以下幾種：

1. 聚乙二醇電解質(zhì)散 是目前最常用的腸道清潔劑，一般與水混合成2升或3升溶液后服用。方法一：配置2升溶液在結(jié)腸鏡檢查前4~6小時(shí)，每10~15分鐘服用250ml，2小時(shí)內(nèi)服完；方法二：配置3升溶液，檢查前1天晚上8點(diǎn)服用1升，檢查當(dāng)天檢查前4~6小時(shí)服用2升。特點(diǎn)是安全，除日常應(yīng)用外，在慢性腎臟病、透析、心力衰竭、肝硬化腹水患者的腸道準(zhǔn)備中也可作為首選。

2. 硫酸鎂 在內(nèi)鏡檢查前4~6小時(shí)，硫酸鎂50g加清水100ml稀釋后一次性服用，同時(shí)飲水約2升。特點(diǎn)是促排便作用較強(qiáng)，腸道準(zhǔn)備較為充分。但因此年幼及年老及一般情況較差的患者難以耐受。

3. 其他 如磷酸鈉、匹可硫酸鈉、甘露醇、中草藥等，目前也有應(yīng)用，但有些藥物使用較為局限，需要結(jié)合患者個(gè)體因素綜合考慮使用。

但并非所有患者都適合使用腸道清潔劑。消化道梗阻或穿孔，腸梗阻或胃潴留、重度活動(dòng)期炎癥性腸病或中毒性巨結(jié)腸、意識(shí)障礙、對(duì)其中的藥物成分過敏、無法自主吞咽、回腸造口術(shù)后的患者都是腸道清潔劑使用的絕對(duì)禁忌。另外，高齡、孕婦及有慢性腎臟病、心力衰竭、肝硬化等慢性疾病的患者，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

三、具有腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素的患者的準(zhǔn)備

肥胖、男性、年齡較大、既往結(jié)腸外科手術(shù)史、伴有其他疾?。ㄈ缣悄虿　⑴两鹕〉龋?、服用抗抑郁藥物等因素可影響腸道準(zhǔn)備效果。此類患者需與醫(yī)師進(jìn)行溝通，適當(dāng)采取其他輔助措施以改善患者的腸道準(zhǔn)備情況，如增加口服瀉藥量并分次口服、內(nèi)鏡診療前3天進(jìn)食低渣飲食、使用促胃腸動(dòng)力藥物等。

四、腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)

怎樣自我評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備是否完善了呢？下圖①-⑤為排便5-8次后，排出糞便的性狀改變。有糞渣存在的情況都是不利于內(nèi)鏡檢查的，當(dāng)排出無色或淡黃色水樣便時(shí)，即達(dá)到圖⑤的狀態(tài)時(shí),腸道準(zhǔn)備完成了。

為何要強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備要無渣、透明水樣便呢？因?yàn)樵谶M(jìn)行腸鏡檢查時(shí)，無渣的糞水便于醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)鏡吸引和觀察，內(nèi)鏡醫(yī)師在評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備清潔度的時(shí)候，是以糞便覆蓋腸道粘膜面程度來判斷的，大量糞渣聚集在腸道內(nèi)，不但內(nèi)鏡下難以清除，且會(huì)嚴(yán)重影響內(nèi)鏡醫(yī)師的觀察和判斷。

圖A,B,C分別代表腸道準(zhǔn)備非常好，較好，較差的情況，對(duì)應(yīng)結(jié)腸鏡檢查時(shí)的圖像可以看出，在腸道準(zhǔn)備欠佳的狀態(tài)下進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，在大量糞渣的遮蓋下，容易遺漏病灶，嚴(yán)重影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

除此以外，由于視野欠佳，也會(huì)影響醫(yī)師的進(jìn)鏡時(shí)間。進(jìn)鏡時(shí)間越長(zhǎng)，腸道內(nèi)充氣就會(huì)越多，腸道過度伸展后，患者的檢查痛苦也越大，安全性也直線下降。所以做好良好的腸道準(zhǔn)備，不僅對(duì)患者個(gè)人，對(duì)醫(yī)患雙方而言，都是極為重要的。

五、內(nèi)鏡醫(yī)生小問答

01

Q：我想把腸道清理的干凈些，提前吃瀉藥可以嗎？

A：請(qǐng)務(wù)必按醫(yī)囑服用瀉藥，服藥過早或過晚都會(huì)影響腸道準(zhǔn)備。

02

Q：我已經(jīng)住院補(bǔ)液沒吃東西很久了，腸子里應(yīng)該沒有大便了，可以不做腸道準(zhǔn)備直接來做腸鏡嗎？

A：就算沒有進(jìn)食，腸道內(nèi)也會(huì)有許多殘積的糞便，還是需要做腸道準(zhǔn)備。如果處于禁食狀態(tài)無法口服瀉藥，可以經(jīng)肛進(jìn)行灌腸。

03

Q：我便秘很厲害，平時(shí)吃了瀉藥也很難排便怎么辦？

A：務(wù)必將這一情況提前告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)酌情增加瀉藥的量，以及告知提前開始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的相關(guān)事宜。

04

Q：別人告訴我吃完瀉藥拉4-5次就可以了，是嗎？

A：每個(gè)人的情況不一樣，主要看糞水性狀，達(dá)到無渣、透明水樣便才算準(zhǔn)備完全了。

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