這兩種飲品已經(jīng)成為時(shí)下最流行的飲料，每個(gè)家庭中都有自己精心挑選的一套茶具或者咖啡杯，當(dāng)客人來(lái)到家中做客時(shí)禮貌的詢(xún)問(wèn)：“茶還是咖啡？”

咖啡是廣受歡迎的提神飲料，主要是由于含有大量咖啡因，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（240毫升）的現(xiàn)煮咖啡約含92毫克咖啡因。此外，咖啡也含有數(shù)百種具有生物活性的植物化學(xué)物質(zhì)，可能對(duì)健康有潛在影響。NEJM本周發(fā)表的一篇綜述，介紹了咖啡和咖啡因的潛在益處，以及大劑量使用和對(duì)易感人群可能存在的毒副作用。雖然目前的證據(jù)尚不支持建議通過(guò)喝咖啡或攝入咖啡因來(lái)預(yù)防疾病，但對(duì)于非懷孕或哺乳期以及沒(méi)有特殊健康狀況的成年人，適度飲用咖啡（每天3-5杯）或茶，可以成為健康生活方式的一部分。

基于大量證據(jù)回顧，總的來(lái)說(shuō)，作者團(tuán)隊(duì)認(rèn)為攝入咖啡（因）不會(huì)增加心血管疾病和癌癥風(fēng)險(xiǎn)，每天喝3-5標(biāo)準(zhǔn)杯（標(biāo)準(zhǔn)杯定義為8 oz，235 ml）咖啡還與減少幾種慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。但過(guò)量攝入咖啡因仍有不良影響。由于新陳代謝差異，每個(gè)人對(duì)咖啡因的敏感性不一而同，可參考的建議是：普通成人每天咖啡因攝入上限為400mg，孕期或哺乳期女性的每天咖啡因攝入則建議限制在200mg。

一、咖啡因的代謝，生理作用和毒性作用

1. 咖啡因在人體內(nèi)的吸收和代謝

通常來(lái)說(shuō)，攝入咖啡因后，人體會(huì)在45分鐘內(nèi)完全吸收，血液中的咖啡因濃度在15分鐘-2小時(shí)左右達(dá)到峰值。咖啡因能被吸收至身體各處，且穿過(guò)血腦屏障到達(dá)大腦。

在細(xì)胞色素氧化酶P450（CYP），尤其是CYP1A2的作用下，咖啡因在肝臟被代謝，最終被代謝為尿酸隨尿液排出體外。在成人體內(nèi)，咖啡因的半衰期通常為2.5-4.5小時(shí)，但個(gè)體差異很大，代謝酶活性會(huì)受到遺傳因素的影響。

此外，吸煙會(huì)使咖啡因代謝加速一倍，而懷孕則會(huì)明顯減緩咖啡因代謝，在孕晚期，咖啡因半衰期可長(zhǎng)達(dá)15小時(shí)。部分藥物也會(huì)減緩咖啡因的清除，包括口服避孕藥、喹諾酮類(lèi)抗生素、心血管藥物，支氣管擴(kuò)張藥和抗抑郁藥，通常是因?yàn)檫@些藥物與咖啡因的代謝都需要相同的酶的參與。反之，咖啡因會(huì)影響多類(lèi)藥物的作用。

2. 咖啡因?qū)φJ(rèn)知功能的影響

適量（40～300 mg）咖啡因減輕疲勞、提高清醒程度、縮短反應(yīng)時(shí)間?？Х纫虻倪@些作用見(jiàn)于非習(xí)慣性飲用咖啡的人，以及習(xí)慣性飲用咖啡的人暫戒咖啡之后?？Х纫蜻€可提高人們?cè)谂d奮水平低（例如在裝配線上工作、長(zhǎng)途駕車(chē)和駕駛飛機(jī)）的長(zhǎng)時(shí)間工作期間的警覺(jué)性。雖然咖啡因在精神方面的上述益處在睡眠剝奪狀態(tài)下最為明顯，但咖啡因不能彌補(bǔ)長(zhǎng)期睡眠不足后的工作表現(xiàn)下降。

對(duì)于快節(jié)奏生活中睡不夠的人們來(lái)說(shuō)，咖啡是“續(xù)命”必備?？Х戎阅軌蛱嵘?，是因?yàn)槠浞肿咏Y(jié)構(gòu)類(lèi)似腺苷，能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合腺苷受體而阻斷、抑制腺苷與受體的結(jié)合，而腺苷與受體結(jié)合會(huì)增加睡意。雖然中等劑量（40-300mg）的咖啡因就有助于在當(dāng)下減輕疲勞、提高反應(yīng)力，但需要注意的是，咖啡因不能彌補(bǔ)長(zhǎng)期睡眠不足后的性能下降。

拮抗腺苷的這種作用也是一把雙刃劍。如攝入過(guò)晚，咖啡因也會(huì)影響睡眠質(zhì)量，甚至引起焦慮。養(yǎng)成喝咖啡因飲料的習(xí)慣后，如停止飲用，可能還會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，包括頭痛、疲勞、機(jī)敏性降低和情緒低落，甚至類(lèi)似流感的癥狀。戒斷癥狀通常在停止攝入后1-2天最嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)2-9天，慢慢減量可以緩解這些癥狀。

此外，還有研究證據(jù)表明，咖啡因聯(lián)用止痛劑可適度緩解疼痛。

3. 對(duì)睡眠、焦慮的影響以及戒斷癥狀

下午或晚上攝入咖啡因會(huì)延長(zhǎng)睡眠潛伏期，降低睡眠質(zhì)量。此外，咖啡因可誘發(fā)焦慮，尤其是大劑量攝入（每次>200 mg或者每日>400 mg）和在敏感人群中（包括焦慮癥或雙相障礙患者）?？Х纫?qū)λ吆徒箲]產(chǎn)生的影響在不同人之間有很大差異。這些差異可能反映了咖啡因代謝率差異和腺苷受體基因變異。攝入咖啡因的人和醫(yī)生應(yīng)該知曉咖啡因可能產(chǎn)生的這些副作用，而且應(yīng)告知飲用含咖啡因飲料的人，如果出現(xiàn)這些副作用，則應(yīng)減少咖啡因攝入量，或者避免在下午和晚上攝入咖啡因。

如果在習(xí)慣性攝入咖啡因后戒掉咖啡因，有可能導(dǎo)致戒斷癥狀，包括頭痛、疲勞、大腦靈敏度下降和情緒低落，某些情況下還會(huì)出現(xiàn)流感樣癥狀。這些癥狀通常在停止攝入咖啡因后1～2日達(dá)到頂峰，持續(xù)時(shí)間為2～9日，可通過(guò)逐漸降低咖啡因劑量來(lái)減輕戒斷癥狀。

4. 毒性作用

咖啡因攝入量過(guò)高會(huì)引發(fā)焦慮、不安、神經(jīng)質(zhì)、煩躁不安、失眠、興奮過(guò)度、精神運(yùn)動(dòng)性躁動(dòng)以及思維或語(yǔ)言表達(dá)不暢。。據(jù)估計(jì)，攝入≥1.2 g咖啡因即可產(chǎn)生毒性作用，8.8～14 g劑量的咖啡因被認(rèn)為可致死。飲用咖啡和茶等咖啡因傳統(tǒng)來(lái)源后發(fā)生咖啡因中毒的情況罕見(jiàn)，因?yàn)橐_(dá)到致死劑量，需要在短時(shí)間內(nèi)攝入極大量咖啡因（75～100標(biāo)準(zhǔn)杯咖啡）。與咖啡因相關(guān)的死亡通常是由于藥片或者粉狀、液狀補(bǔ)充劑內(nèi)的超大劑量咖啡因。

有病例報(bào)告表明大量飲用能量飲料和小瓶高濃度能量飲料（特別是與酒精混合時(shí)）也與心血管、心理和神經(jīng)系統(tǒng)不良事件（包括致死性事件）相關(guān)。能量飲料和小瓶高濃度能量飲料內(nèi)的咖啡因可能比其他含咖啡因飲料有更多不良效應(yīng)。建議飲用能量飲料的人仔細(xì)確認(rèn)咖啡因含量，避免大量飲用能量飲料（每次攝入>200 mg咖啡因）或在飲用能量飲料的同時(shí)飲酒。

值得日常注意的一點(diǎn)是，相較于其他咖啡因飲料，能量飲料中的咖啡因可能會(huì)帶來(lái)更多不良影響。潛在原因有：沒(méi)有認(rèn)識(shí)到其中含有咖啡因；日常大量攝入、導(dǎo)致咖啡因耐受性下降；更常喝能量飲料的兒童青少年也更容易受到咖啡因影響；與能量飲料中的其他成分發(fā)生相互作用；同時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)或飲酒。大量飲用含咖啡因的能量飲料，尤其是與酒精混合攝入時(shí)，也可能和心血管、心理或神經(jīng)系統(tǒng)事件有關(guān)，有時(shí)甚至是致命的。

二、咖啡（因）對(duì)慢性疾病的影響

1. 需要擔(dān)憂(yōu)心血管問(wèn)題嗎？

部分個(gè)體在喝咖啡后會(huì)有心跳加快等不適感覺(jué)，因此擔(dān)憂(yōu)咖啡對(duì)心血管健康的影響。而綜述證據(jù)顯示，從人群層面來(lái)看咖啡沒(méi)有增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

雖然咖啡因攝入會(huì)在短期內(nèi)升高血壓，但一周內(nèi)人體即可對(duì)此耐受。在臨床試驗(yàn)和前瞻性隊(duì)列研究中，未發(fā)現(xiàn)咖啡對(duì)血壓有實(shí)質(zhì)性影響，甚至在高血壓患者中也是如此，可能是咖啡因中的其他成分抵消了咖啡因的升血壓作用。

在未過(guò)濾的咖啡（例如法式壓濾咖啡、土耳其咖啡或斯堪的納維亞現(xiàn)煮咖啡）里，具有升高膽固醇作用的化合物咖啡醇的濃度很高；espresso特濃咖啡和摩卡壺現(xiàn)煮咖啡內(nèi)的咖啡醇濃度居中；而滴濾咖啡、速溶咖啡和滲濾咖啡內(nèi)的咖啡醇濃度可忽略不計(jì)。在隨機(jī)試驗(yàn)中，與過(guò)濾的咖啡相比，大量飲用未過(guò)濾咖啡（中位數(shù)，每日6杯）會(huì)使低密度脂蛋白膽固醇水平增加17.8 mg/dL，預(yù)計(jì)主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加11%。相反，過(guò)濾的咖啡未增加血清膽固醇水平。因此，限制飲用未過(guò)濾咖啡和適量飲用espresso特濃咖啡可能有助于控制血清膽固醇水平。

在人體研究中，咖啡因攝入和房顫無(wú)關(guān)，每天喝多達(dá)6標(biāo)準(zhǔn)杯過(guò)濾咖啡也與冠心病、中風(fēng)等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。還有研究觀察到，每天喝3-5杯咖啡的人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)最低。人體實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究表明攝入咖啡因與心房顫動(dòng)不相關(guān)。研究一致表明，在一般人群或者有高血壓、糖尿病或心血管疾病史的人群中，與不飲用咖啡相比，每日飲用多達(dá)6標(biāo)準(zhǔn)杯含咖啡因的過(guò)濾咖啡與冠心病和卒中這些心血管結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加不相關(guān)。實(shí)際上，飲用咖啡與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，每日飲用3～5杯咖啡時(shí)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)最低。觀察性結(jié)果表明，飲用咖啡與冠心病、卒中及心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。

拓展：每日喝咖啡，心律失常風(fēng)險(xiǎn)低！30萬(wàn)英國(guó)人中進(jìn)行的研究

怕房顫不敢多喝咖啡？JAHA研究表明，一日三杯咖啡，還能防房顫

2. 改善肥胖和2型糖尿病

研究提示，咖啡因或能改善能量平衡，有助于體重管理。在代謝研究中，白天多次攝入咖啡因（6×100mg）可導(dǎo)致24小時(shí)能量消耗增加5%。在隊(duì)列研究中，咖啡因攝入量增加與長(zhǎng)期體重增加略有減少有關(guān)。隨機(jī)試驗(yàn)的有限證據(jù)還支持咖啡因攝入對(duì)體脂的適度有益作用。

在血糖研究中，攝入咖啡因會(huì)在短期內(nèi)降低胰島素敏感性，但長(zhǎng)期數(shù)據(jù)顯示沒(méi)有明顯影響，人體會(huì)對(duì)這一作用產(chǎn)生耐受，或這種不良影響會(huì)被咖啡中其他成分對(duì)血糖代謝的長(zhǎng)期有益作用而抵消。在隊(duì)列研究中，咖啡攝入還與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

飲用含咖啡因的咖啡（每日4～5杯）長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月并未影響胰島素抵抗。此外，在隊(duì)列研究中，習(xí)慣性飲用咖啡與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，且含咖啡因的咖啡和脫咖啡因的咖啡與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系相似。綜上所述，這些研究結(jié)果提示，咖啡因?qū)σ葝u素敏感性產(chǎn)生的不良效應(yīng)可被身體耐受，或者上述不良效應(yīng)被非咖啡因成分對(duì)葡萄糖代謝的長(zhǎng)期有益效應(yīng)（可能是在肝內(nèi)）所抵消。拓展：SCI REP：咖啡因減肥：誘導(dǎo)脂肪組織褐變

預(yù)防糖尿病，喝咖啡有講究：喝過(guò)濾咖啡才有用！

一天喝4杯咖啡可減肥，新加坡研究

3. 致癌還是防癌？

咖啡能不能防癌也是熱議話題之一。許多前瞻性隊(duì)列研究的結(jié)果帶來(lái)了有力的證據(jù)，表明咖啡（因）的攝入與癌癥發(fā)病或死亡風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。在黑色素瘤、其他皮膚癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、肝細(xì)胞癌和膽囊癌中，咖啡（因）攝入還與風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

拓展：來(lái)自25個(gè)國(guó)家的研究：高咖啡攝入量竟會(huì)降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)

Int J Epidemiol：咖啡致癌還是防癌？看看30萬(wàn)人分析發(fā)現(xiàn)了什么

JCEM：咖啡因、咖啡類(lèi)型與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)

Brit J Cancer：咖啡類(lèi)型與消化系統(tǒng)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

4. 對(duì)肝病

咖啡還與肝臟健康的其他方面（包括反映肝損傷的酶水平較低，以及肝纖維化和肝硬化風(fēng)險(xiǎn)較低）相關(guān)。此外，咖啡多酚可改善脂肪的體內(nèi)平衡和減少氧化應(yīng)激，并通過(guò)這一方式防止肝臟脂肪變性和纖維發(fā)生。同樣是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合腺苷受體，咖啡因有助于預(yù)防肝纖維化和肝硬化，因?yàn)橄佘湛梢源龠M(jìn)組織重塑?？Х榷喾舆€可以通過(guò)改善脂肪穩(wěn)態(tài)和減少氧化應(yīng)激，來(lái)預(yù)防肝脂肪變性和纖維化。

5. 結(jié)石的潛在益處

飲用咖啡與膽結(jié)石和膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，而且與脫咖啡因的咖啡相比，含咖啡因的咖啡與上述風(fēng)險(xiǎn)降低之間的關(guān)聯(lián)更強(qiáng)，這提示咖啡因可能起到保護(hù)作用。在美國(guó)，歐洲和亞洲進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究表明，咖啡因攝入量與帕金森病風(fēng)險(xiǎn)降低顯著相關(guān)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也觀察到了一致的結(jié)果。飲用咖啡可抑制膽囊液體吸收、增加膽囊收縮素分泌和刺激膽囊收縮，從而防止膽固醇結(jié)石形成。

6. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

前瞻性隊(duì)列研究表明，攝入咖啡因與帕金森病風(fēng)險(xiǎn)呈較強(qiáng)負(fù)相關(guān)。飲用脫咖啡因的咖啡與帕金森病不相關(guān)，這一情況提示上述負(fù)相關(guān)來(lái)自咖啡因，而非咖啡其他成分。在美國(guó)和歐洲幾個(gè)研究中，飲用咖啡和攝入咖啡因也與抑郁和自殺風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，但這些觀察結(jié)果可能不適用于攝入量很高的人（每天飲用≥8杯咖啡）。關(guān)于飲用咖啡與癡呆或阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的不同研究，其結(jié)論并不一致。拓展：Transl Psychiatry：每日≥2杯咖啡，可防老年癡呆

7. 全因死亡

在全球隊(duì)列研究以及在對(duì)歐洲人、非洲裔美國(guó)人和亞裔進(jìn)行的隊(duì)列研究中，每日飲用2～5標(biāo)準(zhǔn)杯咖啡與死亡率降低相關(guān)。對(duì)吸煙狀態(tài)產(chǎn)生的混雜作用進(jìn)行校正后，每天飲用5杯以上咖啡的人的死亡風(fēng)險(xiǎn)低于或類(lèi)似于不飲用咖啡的人。

三、咖啡因?qū)υ衅诘奶厥庥绊?/strong>