中醫(yī)針灸有哪些注意事項(xiàng)？我們都知道中醫(yī)針灸不是胡亂針刺，它不僅講究穴位，還講究角度、方位以及下針力度，這些你是否都了解呢？

針刺的角度

針刺角度，是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所構(gòu)成的夾角。其角度的大小，應(yīng)根據(jù)腧穴部位、病性病位、手法要求等特點(diǎn)而定。針刺角度一般分為直刺、斜刺、平刺三類。

1、直刺：即針身與皮膚表面呈90^角，垂直刺入腧穴。直刺法適用于針刺大部分腧穴，尤其是肌肉豐厚部的腧穴。

2、斜刺：即針身與皮膚表面呈45^角左右，傾斜刺入腧穴。斜刺法適用于針刺皮肉較為淺薄處，或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺深刺的腧穴和在關(guān)節(jié)部的腧穴，在施用某種行氣、調(diào)氣手法時(shí)，亦常用斜刺法

3、平刺：又稱橫刺、沿皮刺，即針身與皮膚表面呈15^角左右，橫向刺入腧穴，平刺法適用于皮薄肉少處的腧穴。如頭皮部、顏面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的橫透法和頭皮針?lè)?、腕踝針?lè)ǎ加闷酱谭ā?/p>

針刺的深度

針刺深度，是指針身刺人喻穴皮肉的深淺。掌握針刺的深度，應(yīng)以既要有針下氣至感覺(jué)，又不傷及組織器官為原則。每個(gè)腧穴的針刺深度，在臨床實(shí)際操作時(shí)，還必須結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情、腧穴部位、經(jīng)脈循行深淺、季節(jié)時(shí)令、醫(yī)者針?lè)ń?jīng)驗(yàn)和得氣的需要等諸多因素作綜合考慮，靈活掌握。正如《素問(wèn)·刺要論》指出：“刺有淺深，各至其理，……深淺不得，反為大賊”，強(qiáng)調(diào)針刺的深度必須適當(dāng)。

1、年齡《靈樞·逆順?lè)适荨氛f(shuō)：“嬰兒、瘦人，淺而疾之；壯士、肥人，深而留之”；老年體弱，氣血衰退；小兒嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，均不宜深刺。青壯之齡，血?dú)夥絼?，可適當(dāng)深之。

2、體度患者的體質(zhì)、體形，有肥瘦、強(qiáng)弱之分?！端貑?wèn)·三部九候論》云：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)”，張志聰亦說(shuō)：“知形之肥瘦，則知用針之深淺”?？梢?jiàn)，對(duì)形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，可適當(dāng)深刺。

3、部位凡頭面和胸背部腧穴針刺宜淺，四肢和臀腹部腧穴針刺可適當(dāng)深刺。

4、經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)在人體的分布和屬性是有深有淺，屬陰屬陽(yáng)之不同。古代文獻(xiàn)認(rèn)為經(jīng)脈較深，刺經(jīng)可深，絡(luò)脈較淺，刺絡(luò)宜淺；陽(yáng)經(jīng)屬表宜淺刺，陰經(jīng)屬里宜深刺。如《靈樞·陰陽(yáng)清濁》所云：“刺陰者，深而留之；刺陽(yáng)者，淺而疾之”。大凡循行于肘臂、腿膝部位的經(jīng)脈較深，故刺之宜深；循行于腕踝、指蹠部位的經(jīng)脈較淺，故刺之應(yīng)淺。

5、病情《靈樞·衛(wèi)氣失?！分赋觯骸胺虿∽兓?，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處。病間者淺之，甚者深之，間者小之，甚者眾之，隨變而調(diào)氣”，《靈樞·終始》亦說(shuō)：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)瀉出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣”，說(shuō)明針刺深淺必須根據(jù)病性病機(jī)辨證而施。

6、手法《醫(yī)學(xué)人門》云：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后而濟(jì)其虛也；瀉則從榮棄置其氣，宜重深而刺，取其榮氣迎之于前而瀉奪其實(shí)也”，《難經(jīng)》指出：“刺營(yíng)無(wú)傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無(wú)傷營(yíng)”，均說(shuō)明針刺手法中的深淺要心中有數(shù)，有的放矢。如當(dāng)深反淺，則未及于營(yíng)而反傷于衛(wèi)；當(dāng)淺反深，則誅伐太過(guò)而損及于榮。

7、時(shí)令人體與時(shí)令息息相關(guān)，針刺必須因時(shí)而異，《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》說(shuō)：“春夏秋冬，各有所制”。在針刺深度上既要根據(jù)病情，又要結(jié)合時(shí)令?！鹅`樞·本輸》說(shuō)：“春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間，甚者深取之，間者淺取之；夏取諸輸孫絡(luò)肌肉皮膚之上；秋取諸合，余如春法；冬取諸井諸輸之分，欲深而留之”。一般認(rèn)為春夏宜淺刺，秋冬宜深刺，這個(gè)規(guī)律是根據(jù)《難經(jīng)》所說(shuō)的“春夏者，陽(yáng)氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者、陽(yáng)氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之”。如果不按時(shí)令規(guī)律，那么就要像《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》指出的“凡此四時(shí)刺者，大逆之病，不可不從也。反之，則生亂氣相淫病焉”。

8、針感施針時(shí)針下痠麻脹重感應(yīng)大、出現(xiàn)快的，以及精神緊張、俱怕針刺的患者，針刺應(yīng)當(dāng)淺些；感應(yīng)遲飩或感應(yīng)小的患者，針刺應(yīng)當(dāng)深些。

針刺的方向

針刺方向，是指進(jìn)針時(shí)和進(jìn)針后針尖所朝的方向，簡(jiǎn)稱針向。針刺方向，一般根據(jù)經(jīng)脈循行方向、腧穴分布部位和所要求達(dá)到的組織結(jié)構(gòu)等情況而定。針刺方向雖與針刺角度相關(guān)，如頭面部腧穴多用平刺，頸項(xiàng)，咽喉部腧穴多用橫刺，胸部正中線腧穴多用平刺，側(cè)胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。但進(jìn)計(jì)角度主要以穴位所在部位的特點(diǎn)為準(zhǔn)，而針刺方向則是根據(jù)不同病癥治療的需要而定。

僅以頰車穴為例，若用作治療頷病、頰痛、口噤不開(kāi)等癥時(shí)，針尖朝向顳部斜刺，使針感放射至整個(gè)頰部；當(dāng)治療面癱、口眼歪斜時(shí)，針尖向口吻橫刺；而治療痄腮時(shí)，針尖向腮腺部斜刺；但治療牙痛時(shí)則用直刺。

中醫(yī)針灸取穴有訣竅

1、肘膝關(guān)節(jié)以下，屬于經(jīng)脈的根部和本部，是“特定穴”比較集中的地方，特定穴的臨床意義很大，奧妙無(wú)窮，針灸文獻(xiàn)中不乏記載，茲不贅述。

2、頭面部屬于經(jīng)脈的結(jié)部和標(biāo)部，是交會(huì)穴比較密集之處， 全身103個(gè)交會(huì)穴，位于頭面部即有38個(gè)之多。這一特點(diǎn)提示了該部穴位主病范圍的廣泛性。有人說(shuō)：頭面部穴位能治它處病證者多矣。例如：水溝、素髎治厥脫；眉沖、攢竹治噦；晴明、天柱療腰腿痛；風(fēng)池、風(fēng)府治卒中；迎香治蛔厥；下關(guān)療跟痛；翳風(fēng)起足痿；聽(tīng)宮除三痹；通天宣鼻竅；玉枕治目疾；神庭治癲狂；百會(huì)舉陷氣等等。驗(yàn)之臨床，都有得心應(yīng)手之妙。近些年來(lái)比較盛行的頭針、耳針、眼針、鼻針、面針等療法，在臨床上所積累的新經(jīng)驗(yàn)，也說(shuō)明頭面部經(jīng)、穴在主病范圍方面有著很大的潛力。

3、頸部是全身經(jīng)脈通達(dá)頭部的橋梁，此處的穴位也很重要。尤其是天突、人迎、扶突、天窗、天柱、大椎、天鼎等穴位，均能起奇疴大病。天突治噎隔、氣厥、咳逆、暴喘；人迎治胸滿氣逆，中風(fēng)偏枯；扶突治暴喑、氣哽、瘦癭、瘰疬。天窗治口噤、竅閉、耳疾、頰腫，天柱治肩背腰痛，頭重腳輕；大根治病、癲、高熱、諸節(jié)腫痛；天鼎治頭項(xiàng)難顧、肩臂痛麻等等，臨證都有確實(shí)療效。

4、任、督兩脈是軀干部經(jīng)脈的綱維，總括一身陰陽(yáng)，其中也有幾個(gè)主要穴位，療效各有千秋。長(zhǎng)強(qiáng)治癲狂、痔疾；中樞治胃脹、脊強(qiáng)；至陽(yáng)治膈塞皖痞；神道治驚悸、失眠；氣海、水分治腹脹痛泄；巨闕、中脘治心胃之恙，關(guān)元、神闊，扶陽(yáng)固脫甚效；膻中、鳩尾，理氣寬胸最靈。

5、奇穴是經(jīng)穴的補(bǔ)充和發(fā)展，臨床價(jià)值亦不可低估。例如：印堂治驚風(fēng)；太陽(yáng)治頭痛；百勞治咳嗽；腰奇治癲癇，鶴頂治膝冷；十宣治厥、熱；四縫治疳積等等，臨證都很有效。此外，華佗夾脊穴察足太陽(yáng)與督脈之氣，治療內(nèi)臟疾病有獨(dú)到之功。其主病范圍，可參照同水平之背俞穴掌握，而其療效及針刺的安全性，卻又較背俞穴為優(yōu)。

6、以門、海、沖、關(guān)、池、泉、溪、谷命名的穴位，針感一般比較明顯，療效也較突出。

7、醫(yī)家各有玄機(jī)術(shù)，專病常靠專穴醫(yī)。關(guān)于這方面的經(jīng)驗(yàn)，歷代針灸書籍，尤其是針灸歌賦中，載述十分豐富，值得深入研習(xí)。

8、臨證點(diǎn)穴，雖有文獻(xiàn)可考，但也不宜過(guò)分拘泥。揉按體察，指下有空軟或突起之感，而患者自訴舒適或酸痛，此處是穴。于此下針，容易得氣和行氣；一旦氣至病所，多能獲效。

9、穴位配伍，應(yīng)該本乎陰陽(yáng)。下為陰，上為陽(yáng)；右為陰，左為陽(yáng)；腹為陰，背為陽(yáng)；里為陰，表為陽(yáng)。無(wú)論任何疾病，究其根源，不外陰陽(yáng)失和；針灸治病，也總不離調(diào)和陰陽(yáng)。因此，臨證配穴，除要考慮經(jīng)脈的本經(jīng)循行、相關(guān)脈象、所主病候、標(biāo)本根結(jié)、別絡(luò)所屬、經(jīng)筋皮部，及經(jīng)脈之間的表里聯(lián)系、同名聯(lián)系、交接聯(lián)系、生克聯(lián)系；氣銜聯(lián)系、奇正聯(lián)系之外，充分注意到陰陽(yáng)配伍的原則，對(duì)于提高臨床療效是很有幫助的。譬如臨證擬取二穴，則最好按照一上一下，或一左一右，或一腹一背，或一表一里的原則去選取最恰當(dāng)?shù)难ㄎ弧＿@樣可以充分發(fā)揮穴位局部、鄰近、遠(yuǎn)端及全身的治療作用，因而可以取得最好的臨床療效。

針灸的講究非常多，建議非專業(yè)人士不要自己下針。

（責(zé)編：鄧瑩瑩 ）

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