脂肪乳注射液為白色乳狀液體，是靜脈營養(yǎng)必需的組成部分之一，為機(jī)體提供能量和必要脂肪酸。用于胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸，預(yù)防和治療人體必需脂肪酸缺乏癥，也為經(jīng)口腔途徑不能維持和恢復(fù)正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。但脂肪乳一旦發(fā)生外滲，處理不當(dāng)會造成局部皮膚不可逆的損傷或壞死。

案例介紹

筆者某天接到外院同行的微信求助信息，如圖：

面對這種比較棘手問題，筆者立即打電話了解詳細(xì)情況，并詳細(xì)告知同行應(yīng)立即采取以下措施：

1、外滲局部硫酸鎂濕冷敷：緩解刺激癥狀，局限炎性滲出，避免局部水腫、滲出加重。

2、涂敷扶他林乳膏：緩解疼痛、消腫，保護(hù)組織、血管及內(nèi)膜；炎癥、疼痛癥狀減輕。

3、水膠體敷料：提供濕潤愈合環(huán)境，吸收炎性滲出物，減少皮膚浸漬風(fēng)險(xiǎn)。

討論

1

滲液原因：  

脂肪乳是由精制大豆油、甘油、精制卵磷脂等制成的靜脈輸注用脂肪乳劑。其滲透壓為 350mOsm/L，高于血漿滲透壓。

靜脈輸注時(shí)，血管內(nèi)滲透壓升高，管腔內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素酶，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎性改變，同時(shí)釋放組胺，使靜脈收縮、變硬，導(dǎo)致靜脈周圍組織損傷，引起無菌性靜脈炎。

脂肪乳 pH 值約為 8，對局部組織有較強(qiáng)的刺激性，可引起疼痛不適、紅腫、液體外滲。

脂肪乳糜及脂肪球在脂肪酶作用下水解成甘油和游離脂肪酸，后者具有損害血管內(nèi)皮細(xì)胞等化學(xué)毒性作用。

脂肪栓子的阻塞，游離脂肪酸的毒性及創(chuàng)傷組織釋放出血管活性物質(zhì)，均可致皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。

因此，長期輸注脂肪乳或脂肪乳外滲會引起化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。又因新生兒皮膚嬌嫩、血管細(xì)、管壁薄、彈性較差，因此，一旦發(fā)生外滲，就容易對皮膚造成不可逆的損傷或壞死。

2

處理方法：  

①發(fā)生滲液立即給予回抽，25%硫酸鎂濕冷敷每15分鐘交替更換一次，保持紗布的濕潤度；1小時(shí)后涂抹扶他林乳膏1小時(shí)乳膏吸收后生理鹽水擦拭，待干。5次-7次/日

②第二天25%硫酸鎂濕熱敷30分鐘后涂抹扶他林乳膏后1小時(shí)生理鹽水擦拭，待干。3-5次/日

③第二天25%硫酸鎂濕熱敷30分鐘后涂抹扶他林乳膏后1小時(shí)生理鹽水擦拭，待干后貼薄性泡沫輔料（水膠體）

④第四天貼膜下皮膚由暗紫逐漸轉(zhuǎn)淡

⑤第五天貼膜下暗紫色較前明顯轉(zhuǎn)淡

⑥第六天膚色轉(zhuǎn)至基本正常

⑦第七天從照片看膚色已正常。

3

藥物外滲的防范措施  

（1）為避免發(fā)生藥物外滲，臨床操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，合理選擇穿刺血管及部位，避開細(xì)小血管及關(guān)節(jié)處，加強(qiáng)固定。

（2）為減少脂肪乳外滲的幾率，應(yīng)盡量采用中心靜脈置管。如果使用周圍靜脈，在輸注前應(yīng)告訴患者相關(guān)的注意事項(xiàng)并特別強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)外滲立即通知護(hù)士。

（3）輸液過程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲損傷。

（4）當(dāng)外滲發(fā)生后，護(hù)士能識別和評估外滲情況，并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，使外滲的影響降到最低。

4

小結(jié)  

①部位及血管選擇   在周玉娥針對新生兒腋靜脈留置針穿刺效果的研究中，提出穿刺部位也會對相關(guān)性靜脈炎的出現(xiàn)產(chǎn)生影響。由于下肢靜脈瓣膜較多，回流速度相對較慢，如果選擇人體下肢靜脈穿刺，則會增加相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生率。因此，應(yīng)盡量選擇上肢血管， 且盡量選擇粗、直、彈性好，避開關(guān)節(jié)的部位，宜選用不易觸碰部位。

②巡視觀察: 小兒感覺、語言未發(fā)育健全; 加強(qiáng)巡視觀察，最好選用報(bào)警功能輸液泵。

③滲液后處理：要及時(shí)回抽，先冷濕敷局部，24小時(shí)后熱敷吸收，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，早發(fā)現(xiàn)、早處理，盡量將損傷及患兒的疼痛降到最低，避免醫(yī)患糾紛。

來源：中華現(xiàn)代護(hù)理雜志、護(hù)理時(shí)間

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