避孕是一項(xiàng)基本生活技能

撰文 |燕小六

來源 | “醫(yī)學(xué)界”公眾號(hào)

生孩子是兩個(gè)人的事。但避孕往往靠女性一個(gè)人在使勁兒。

這是中國近50年來的主流避孕態(tài)度。

根據(jù)《柳葉刀》（The Lancet）2022年7月發(fā)布的最新“全球避孕報(bào)告”，這也是全球多數(shù)國家的普遍現(xiàn)象。

這份報(bào)告系統(tǒng)性納入1970-2019年間，全球204個(gè)國家和地區(qū)、共1162項(xiàng)基于人口的調(diào)查。受訪者均為15-49歲育齡女性，由其自述個(gè)人及伴侶的避孕方法。

文章稱，這是迄今最新、最全的全球避孕調(diào)查?！八崂怼U(kuò)展了過去50年關(guān)于避孕選擇的證據(jù)基礎(chǔ)。首次細(xì)化到不同年齡段、地區(qū)、婚姻狀況，細(xì)分出傳統(tǒng)、現(xiàn)代避孕方法的覆蓋率，并調(diào)查了避孕需求滿足情況?！?/p>

報(bào)告結(jié)果快速看：

1.過去50年，全球避孕方法覆蓋率，尤其是科學(xué)有效的現(xiàn)代方法覆蓋率顯著提高。

2.全球男性避孕方法乏善可陳，避孕主動(dòng)性普遍“不高”。

3.在中國，宮內(nèi)節(jié)育器和女性絕育術(shù)的使用量，在所有避孕選擇中占比超70%。

4.全球4300萬15-24歲女性的避孕需求未被滿足。這些恰恰是最需要保護(hù)生育力的人群。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)第六屆委員會(huì)主任委員程利南教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，上述《柳葉刀》文章非常重要。避孕節(jié)育是保護(hù)婦女生殖健康和生育力的最重要措施，關(guān)系到一個(gè)國家的整體健康水平和人口健康的可持續(xù)發(fā)展。

在其看來，避孕節(jié)育話題永遠(yuǎn)沒有過時(shí)。

中國避孕，成績?nèi)绾危?/p>

從文章數(shù)據(jù)看，我國避孕現(xiàn)狀幾乎達(dá)到高收入國家水平。

2019年，中國的避孕普及率（CPR）和現(xiàn)代避孕方法普及率（mCPR）達(dá)79.2%和78.4%，均高于全球平均水平（51.9%、47.7%），甚至超過部分高收入國家和地區(qū)。

根據(jù)文章，現(xiàn)代避孕方法包括男性或女性絕育（輸精管/輸卵管結(jié)扎），口服避孕藥，男性/女性安全套，陰道隔膜，殺精劑，宮內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植劑，注射避孕針，避孕貼，緊急避孕藥等。

其他措施均屬于“傳統(tǒng)避孕方法”，如哺乳閉經(jīng)法，體外射精，排卵期避孕，沖洗法，周期性禁欲，以及一些地域性流行的避孕方法。它們普遍存在避孕有效率低等問題。

同期，中國僅2.9%者的避孕需求未得到滿足。這遠(yuǎn)低于全球8.3%的平均水平。

七成中國人避孕，主要靠兩招

《柳葉刀》文章顯示，隨著國家和地區(qū)收入水平增加，男性參與避孕的意識(shí)會(huì)增強(qiáng)。表現(xiàn)為男性絕育率（輸精管結(jié)扎）和安全套使用率增多。

但從全球?qū)用婵?，女性絕育（輸卵管結(jié)扎）、宮內(nèi)節(jié)育器、口服藥物是排名前三的選擇。

這凸顯了“避孕靠女性”的全球現(xiàn)狀。

這和此前聯(lián)合國對(duì)162個(gè)國家和地區(qū)的報(bào)告類似。其顯示，2015年全球女性避孕方式使用率達(dá)47.1%，同期由男性主導(dǎo)的避孕方式使用率為10.1%。

在中國，宮內(nèi)節(jié)育器是使用率最高的避孕措施，占比達(dá)44.2%。其次是女性絕育（30.5%）和安全套（9.0%）。

程利南教授認(rèn)為，文章列出的中國數(shù)據(jù)未必準(zhǔn)確?！拔覈谋茉泄?jié)育數(shù)據(jù)主要來自已婚已育夫妻。國外統(tǒng)計(jì)則針對(duì)全體育齡人群。兩者之間的可比性存在差異。”

實(shí)際上，根據(jù)國家衛(wèi)健委2017年數(shù)據(jù)，宮內(nèi)節(jié)育裝置在避孕選擇中，占52.2%，安全套使用率達(dá)18%。這些都明顯高于《柳葉刀》文章。

《柳葉刀》所述我國女性絕育率，可能較真實(shí)情況偏高。《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，1980年到2009年，中國女性絕育術(shù)達(dá)0.99億例，年均330萬例。到2019年，女性絕育術(shù)為23萬余例，較此前有顯著下降。

此外，程利南教授認(rèn)為，《柳葉刀》文章關(guān)于我國口服避孕藥使用的數(shù)據(jù)，不十分可靠。此類藥物在中國是非處方藥，民眾能在藥店輕松買到，真實(shí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)難度非常大。

警惕：

15-24歲女性避孕需求遠(yuǎn)沒得到滿足

《柳葉刀》文章指出一個(gè)嚴(yán)峻現(xiàn)狀：全球仍存在較大的未被滿足的避孕需求。2019年，相關(guān)數(shù)據(jù)高達(dá)1.62億人。

細(xì)分到年齡段，15-24歲女性的“未滿足”率最高，達(dá)26.5%（約4300萬人）。由此或?qū)е麓罅恳馔馊焉?。文章稱，在15-19歲者中，近一半的妊娠屬于“計(jì)劃外”。

未被期許的孩子，很可能沒有出生機(jī)會(huì)。

程利南教授指出，在中國，人工流產(chǎn)雖然是安全性較高的婦科門診手術(shù)，但其危害性被嚴(yán)重低估。約有10%-15%婦女會(huì)因人工流產(chǎn)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至終生不孕。

《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2021年刊文指出，近5年來，我國每年人工流產(chǎn)的總數(shù)一直徘徊在950萬例左右。

同期增長的還有我國育齡婦女的不孕率，從1997年的3.5%提高至2019年的16.4%。2023年可能增至18.2%。

2009年至今，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)一直在倡導(dǎo)、推行“科學(xué)避孕，遠(yuǎn)離人流”。即在人流手術(shù)前，對(duì)被手術(shù)者進(jìn)行健康宣教，說明人流手術(shù)危害性，勸阻有可能生育的婦女別做手術(shù)、繼續(xù)妊娠。而對(duì)堅(jiān)決要做手術(shù)的，盡可能在術(shù)后及時(shí)落實(shí)長效、可逆的避孕方法。

建議：醫(yī)生要重視提供避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)

隨著二胎、三胎放開，許多育齡群眾，甚至有些臨床醫(yī)生，覺得“計(jì)劃生育”已經(jīng)過時(shí)，不再需要提倡避孕節(jié)育。

程利南教授坦言，實(shí)際上，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，計(jì)劃生育意味著“擁有一種能力”，即通過使用避孕方法等，達(dá)成個(gè)人和夫婦所期望的生育間隔和時(shí)間，生育希望的子女?dāng)?shù)量。

WHO指出，確保所有人都能用上合適自己的避孕方法，有助于促進(jìn)若干種人權(quán)，包括生命和自由、見解和表達(dá)自由、工作和教育權(quán)，并帶來重大健康和其他利益。這還能促進(jìn)各國可持續(xù)人口增長和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

《柳葉刀》文章也強(qiáng)調(diào)，滿足15-24歲女性的避孕需求，能有效避免其被意外妊娠所累，而失去受教育、就業(yè)機(jī)會(huì)。

“按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，衡量一個(gè)國家人民健康水平有3大指標(biāo)，包括人均期望壽命值、嬰幼兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。避孕做得好，意外妊娠就會(huì)減少，孕產(chǎn)婦死亡率，尤其是少女妊娠死亡率就低?！背汤辖淌谥赋?。

有效避孕還能降低圍產(chǎn)兒死亡率。WHO數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)生育間隔不到兩年時(shí)，嬰兒死亡率比生育間隔2-3年時(shí)高出45%，比生育間隔4年或4年以上時(shí)高出60%。

“在女性不愿生、不想生或不能生孩子的情況下，讓她們獲得安全、高效的綜合避孕措施，保護(hù)婦女生殖健康和生育力，是我們推進(jìn)計(jì)劃生育的目標(biāo)?！背汤辖淌诮榻B。

當(dāng)下，一些對(duì)避孕方法的污名化卻經(jīng)久不散。比如，國內(nèi)民眾對(duì)含激素的避孕方法仍有誤解。

在歐美國家，口服避孕藥的使用率很高。很多女性青少年一旦來月經(jīng)，媽媽們會(huì)告訴她這類藥。荷蘭性開放程度高，但由于口服避孕藥使用率高，其人工流產(chǎn)低于千分之五，少女妊娠很少見。

程利南教授生活在上海。這幾個(gè)月，她在門診中遇到的人工流產(chǎn)數(shù)，不降反升。很多人回答她，懷孕純屬意外?！耙?yàn)橐咔榉揽卦诩遥踩子霉饬??！?/p>

程利南教授認(rèn)為，避孕是一個(gè)永恒的話題。每個(gè)人在一生中都會(huì)遇到。掌握并使用高效、科學(xué)的避孕方法，是一種基本的生活技能。

“科學(xué)避孕、遠(yuǎn)離人流，是一種健康的生活方式?！边@是程利南教授反復(fù)提及的一句話。

參考資料：

[1]Measuring contraceptive method mix,prevalence,and demand satisfied by age and marital status in 204 countries and territories,1970–2019:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019.Lancet.2022;400:295–327.doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00936-9

[2]Contraceptive mix and informed choice.Lancet.2022;400:255-257.doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01282-X

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：鄭華菊

校對(duì)：臧恒佳

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