隨著晚婚、晚育婦女人群的不斷增加，2016年中國高齡妊娠女性人口占比已升高至31%.1,提示齡女性生育的需求增加；2021年6月，隨著國家“三孩政策”的落實，有生育需求高齡女性的比例將會進一步升高。隨著年齡增加，女性生育能力下降，與卵母細胞的數(shù)量和質量下降有關,是一種正常的生理現(xiàn)象，稱為卵巢儲備功能減退（DOR）。顯然，我國生育能力下的卵巢儲備功能減退（DOR）女性的助孕需求增加，目前臨床上缺乏對卵巢儲備功能減退診療相關的臨床實踐指南或專家共識，為了適應社會的發(fā)展，滿足卵巢儲備功能減退女性的生育需求，提高臨床醫(yī)生規(guī)范化診療水平，本共識工作組按照循證臨床實踐指南制定的標準方法和步驟，致力于DOR的早發(fā)現(xiàn)、早治療，規(guī)范DOR的診療流程,為臨床實踐提供科學、恰當?shù)闹笇А?/p>

（一）卵巢儲備功能減退（DOR）概述：

DOR是由于卵母細胞的減少和質量下降，導致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同時伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、竇卵泡數(shù)（AFC）減少、基礎FSH水平升高囚。DOR分為高齡相關的生理性DOR和與年齡不相符的病理性DOR兩類。

約10%的女性可能會因各種原因而導致卵巢儲備過早減少，>40歲女性群體中的DOR的發(fā)病率可能超過50%。由于DOR定義不統(tǒng)一,人群中的DOR患病率約為10%?35%。目前卵巢儲備功能檢測方法尚不夠精確，加上DOR的隱匿性、漸變性，常常導致DOR的發(fā)現(xiàn)和診斷被延遲,所以實際DOR的患病率可能更高。目前臨床上尚無DOR的統(tǒng)一診斷標準。各家醫(yī)院的評價指標多樣，包括基礎FSH和雌二醇（E=）、抑制素B、AMH、AFC、卵巢體積、平均卵巢直徑等。即使是同一個指標，不同醫(yī)院的檢測方法不同，檢查結果正常值也有差異,導致對結果的判定存在差異。此外，單一因素也不能充分反映卵巢儲備功能。國內(nèi)外對于DOR的治療尚未達成共識。目前的治療方法大多由醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗，對有生育需求的患者，采用積極試孕或直接應用輔助生殖技術（ART）進行助孕治療，在治療周期中應用不同的控制性促排卵（COS）方案以及預處理藥物（輔酶Q10、脫氫表雄酮、生長激素、中醫(yī)藥等），但這些方法的治療效果尚無定論，患者受孕率一般不足40%。

（二）卵巢儲備功能減退(DOR)相關的其他概念：

1、早發(fā)性卵巢功能不全（POD）：指女性在40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)異常（閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)>4月）、FSH>25U/L（連續(xù)兩次,測定間隔超過4周）、雌激素水平波動性下降.10/。盡管POI和DOR存在一些共同的風險因素，但是目前并沒有強有力的證據(jù)表明DOR是POI的前兆，而且二者有不同的治療需求

2、卵巢早衰（POF）:指女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH>40U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，是POI的終末階段。POI/POF的診斷標準較嚴格，存在年齡的限制，而DOR根據(jù)異的卵巢儲備功能行診斷，無年齡限制，如>40歲的女性可能被診斷為DOR,但不會被診斷為POI/POF2。

3、卵巢低反應（POR）:特指接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的人群中卵巢對Gn刺激反應不良的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、周期取消率高、獲卵數(shù)少、臨床妊娠率低。

（三）卵巢儲備功能減退(DOR)可能的致病因素：

目前關于DOR的病因不甚明確，可能的致病因素主要包括以下幾個：

1.年齡：是DOR重要的相關因素。隨年齡增加，卵巢的儲備功能逐漸下降，當女性接近圍絕經(jīng)期時,將達到DOR的診斷標準，即生理性DOR。

2.遺傳因素：是病理性DOR的重要原因，常伴家族遺傳傾向，尤其是性染色體異的家族遺傳。

3.醫(yī)源性因素：包括生殖統(tǒng)手術、放化療病史等。

4.自身免疫因素：自身免疫性疾病、自身抗體異常、細胞免疫失衡等均可導致卵巢損傷。

5.感染因素：細菌和病毒感染可能引起卵巢炎，導致卵泡數(shù)量和（或）質量下降，發(fā)生DOR。

6.環(huán)境因素：環(huán)境污染、毒物接觸、電力及電磁輻射、吸煙均會損害卵巢功能。

7.社會心理因素：也是引起DOR的重要因素?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，壓力增加，生育期婦女長期處于緊張焦慮狀態(tài)，可能影響卵巢功能，導致DOR。

（四）卵巢儲備功能減退(DOR)的臨床表現(xiàn)

1.生育力減低：主要表現(xiàn)為不孕、受孕困難、易早期流產(chǎn)、反復流產(chǎn)、對Gn反應性不良、反復胚胎敗等。在DOR初期，仍然存在自然排卵，但患者每月妊娠概率由正常女性的20%?25%下降為5%?10%,而且容易發(fā)生自然流產(chǎn)和胎兒染色體畸變。

2.月經(jīng)紊亂: DOR通常有規(guī)律的月經(jīng)，但也可表現(xiàn)為各經(jīng)紊亂，包括月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長或縮短、閉經(jīng)、經(jīng)量時多時少等。

3.性激素波動的：表現(xiàn)程度不一，與更年期類似,但一般較輕或不明顯。

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