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孕期產(chǎn)檢——早孕三項(xiàng)知多少？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月09日 03:47

在發(fā)現(xiàn)妊娠的早期，孕媽們應(yīng)該查一下HCG，P和E2。因?yàn)镠CG連續(xù)三次翻倍不好，孕酮和E2太低，連續(xù)三次都很低的話（小于20nmol/l和360pmol/l），有可能出現(xiàn)異位妊娠的情況，要特別小心。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，因?yàn)榉磸?fù)的流產(chǎn)，出現(xiàn)宮外孕的可能性明顯高于正常孕婦。

一、HCG是什么?監(jiān)測有何意義？

1、HCG（絨毛膜促性腺激素）

HCG是由胎盤絨毛膜的合體滋養(yǎng)層產(chǎn)生。絨毛發(fā)育越旺盛，HCG就越高。HCG的主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，以促進(jìn)子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟。HCG的檢查在受精后的十天就可以從媽媽的血清中檢測出來。它成為目前診斷早孕最敏感的方法。

2、HCG正常值是多少

血HCG的正常值<10μg/L，β-HCG的正常值<3.1μg/L。β-HCG是HCG的一部分，一般正常女性的β-HCG放免測定值小于3.1，如果超過5則可考慮受孕可能，如果超過10基本可確定懷孕。

妊娠不同時(shí)期及各孕婦之間血清HCG絕對值變化很大，相互之間沒有可比性，只可自身比較。在妊娠最初3個(gè)月，HCG水平每2.2±0.5天約升高一倍。

HCG在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。在大約孕8周以后，HCG逐漸下降，直到大約20周達(dá)到相對穩(wěn)定。

HCG的重要性打個(gè)比喻來說，HCG就相當(dāng)于樹根，樹根越茂盛，樹長大就越輕松，沙漠里的樹，樹根沒地方長，所以樹長大就很困難，大部分沙漠里的樹要么枯萎要么長不大。

3、HCG臨床意義

（1）早孕監(jiān)測及診斷宮內(nèi)妊娠、多胎妊娠、胚胎停育或異位妊娠

①婦女受孕后，從第９－11天起即可測出血中β－HCG升高，以后每兩天（48小時(shí)）β－HCG增加的量大于66％即升高２倍可以診斷為宮內(nèi)妊娠。

②婦女受孕后妊娠早期如果血HCG高，而且翻倍很快，宮內(nèi)多胎妊娠可能性很大。我們門診有個(gè)備孕患者，經(jīng)過調(diào)理以后，月經(jīng)推遲三天，測早孕三項(xiàng)，雌二醇996.30pg/ml，孕酮78.94，HCG4249.50 ，隔一個(gè)禮拜抽血雌二醇1368.17，孕酮61.90，HCG92853.60。翻倍良好，血值較高，做B超顯示宮內(nèi)三個(gè)妊囊。

③血β－HCG每兩天增加的量小于66％，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大。對于宮外孕，由于輸卵管肌層菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值較少。48小時(shí)上升不到50%。

④妊娠8周以前，HCG呈增長趨勢，如果8周之前監(jiān)測HCG過程中，血值不漲反降低，就算前期出現(xiàn)胎心，一般預(yù)后也不好，預(yù)示著胚胎停育。一般8周以后我們就不要求病人再測HCG，八周以后HCG逐漸下降，檢測已經(jīng)沒有意義。

（2）診斷滋養(yǎng)養(yǎng)細(xì)胞性疾病

β-HCG升高有下列幾種可能：正常懷孕、雙胞胎，葡萄胎、或某些疾病或腫瘤。

如在內(nèi)分泌疾病中，如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等HCG也可增高。

二、孕酮是什么？有何臨床意義？

1、孕酮

孕酮是維持胚胎發(fā)育的主要激素。孕酮不夠，胚胎就會(huì)著床不穩(wěn)造成出血甚至流產(chǎn)。初孕的孕酮低于10，隨時(shí)有流產(chǎn)和胎停育的危險(xiǎn)，20左右應(yīng)及時(shí)采取保胎措施，大于30才是比較安全的。

2、孕酮值的范圍

在排卵前，每天產(chǎn)生的孕酮激素量為2~3mg，主要來自卵巢。排卵后，上升為每天20~30mg，絕大部分由卵巢內(nèi)的黃體分泌。黃體酮可以保護(hù)女性的子宮內(nèi)膜，在女性懷孕期間，孕酮激素可以給胎兒的早期生長及發(fā)育提供支持和保障，而且能夠?qū)ψ訉m起到一定的鎮(zhèn)定作用。

3、孕酮的臨床意義

妊娠時(shí),初期HGG刺激黃體產(chǎn)生孕酮;7~9周逐漸過渡致胎盤產(chǎn)生,又稱黃體胎盤轉(zhuǎn)移;10~11周胎盤產(chǎn)生孕酮明顯增加,這時(shí)胎盤的滋養(yǎng)細(xì)胞接替黃體產(chǎn)生孕激素并維持妊娠。

對于我們門診保胎的患者，八周以后不需要檢測HGG，但我們還會(huì)囑咐患者8周左右檢測孕酮，因?yàn)橐话銘言?～10周，妊娠黃體壽命達(dá)到極限開始萎縮，而此時(shí)胎盤功能卻不能跟上，于是就出現(xiàn)一個(gè)給養(yǎng)空檔，所以孕酮可能出現(xiàn)下降，如果下降幅度不是太大則不必太緊張，下降太多咨詢醫(yī)生考慮增加藥量，直到孕10周再減藥，直到12周胎盤形成后考慮停藥。而這個(gè)空檔導(dǎo)致胚胎如果得不到足夠的孕激素和營養(yǎng)的支持，就存在胚胎停育和流產(chǎn)的可能。

臨床上8～10周是胎停高發(fā)的一個(gè)時(shí)間段，一定要聽醫(yī)生的話，按時(shí)按量用藥，避免發(fā)生不好的結(jié)局。

來我們門診保胎的患者，有過胎停史的，很多說上次懷孕因?yàn)樵型土鳟a(chǎn)的，孕酮低是可以通過保胎達(dá)到很好效果的，很多流產(chǎn)不僅僅是孕酮低導(dǎo)致的，孕酮低只是個(gè)表象。（關(guān)于胎停因素很多，下期我們再科普）。

舉個(gè)我們門診的一個(gè)例子，就是我們的一個(gè)病人，多囊，懷孕早期第一次測早孕三項(xiàng)，孕酮只有6.49，通過保胎治療，血值翻倍良好，B超胎心胎芽都可見。所以說孕酮低不可怕，一般不存在其他原因都是可以保住胎的。

三、雌二醇是什么？有何意義？

1、雌二醇

雌二醇是關(guān)系胎心是否出現(xiàn)的重要指標(biāo)，剛測到懷孕雌二醇最好大于200，雌二醇呈上升趨勢預(yù)示胎兒發(fā)育較好，雌二醇在1000以上，一般就能保證胎兒在7周以后出現(xiàn)胎心。

而雌二醇在137pg/ml以下時(shí)，預(yù)示難免流產(chǎn)或者宮外孕。

很多過來保胎的患者拿著別的醫(yī)院查的早孕抽血，只有孕酮和HCG，沒有雌二醇，除了HCG和孕酮，雌二醇在早孕檢查中也是非常重要的。很多孕媽懷孕后高度緊張，盲目地去做一些早孕期指標(biāo)的監(jiān)測。醫(yī)院也順應(yīng)需求開展孕三項(xiàng)，可是很多病人只關(guān)注HCG、孕酮，卻忽視了一個(gè)最重要的指標(biāo)——雌二醇，這恰恰是胎停的最敏感指標(biāo)。

2、雌二醇的意義

雌二醇，是促進(jìn)母胎循環(huán)構(gòu)建，蛻膜血管重塑的重要物質(zhì)，只有母胎循環(huán)建立好了，才能很好地提供胚胎營養(yǎng)，保證整個(gè)孕期的順利完成。

如果存在凝血異?；蛘呙庖吲糯螘r(shí)那母胎構(gòu)建的血管就會(huì)出現(xiàn)微栓塞，既而發(fā)生連鎖反應(yīng)，栓塞血管越來越多，出現(xiàn)大面積胎盤梗死，胚胎運(yùn)輸?shù)臓I養(yǎng)通道堵死了，那胚胎就長不起來了，胎停就出現(xiàn)了。（在這里就不詳述，后面科普會(huì)詳解）。

和孕酮一樣在懷孕8～10周時(shí)，因?yàn)槿焉稂S體的萎縮，雌二醇可能出現(xiàn)下降，此時(shí)如果減藥可能使雌二醇下降幅度過大，對胚胎發(fā)育不利。

對于懷孕患者早期查早孕三項(xiàng)很重要，尤其是既往有過胎停史的患者，需要隔兩天看血值翻倍情況，根據(jù)具體結(jié)果參考用藥，血值翻倍好的前提下，可適當(dāng)間隔久點(diǎn)，一禮拜再監(jiān)測，待HCG達(dá)到峰值十五萬以后則不需再監(jiān)測HCG，（一般八周后不再監(jiān)測HCG），而臨床過程中HCG峰值和雌二醇水平較低的，一般預(yù)后不太好，多數(shù)會(huì)胎兒發(fā)育小或者胎盤小或者胎盤過早老化、生低體重兒，有時(shí)還會(huì)合并胎兒心臟畸形。8周以后孕酮和雌二醇還是需要監(jiān)測的，用來指導(dǎo)用藥，待12周NT順利過關(guān)以后再逐漸減藥、停藥。

臨床上胎停原因很多，血栓前狀態(tài)，抗心磷脂綜合征，以及免疫凝血異常等等，很多人都不明白，之后我們會(huì)科普關(guān)于胎停的原因，歡迎大家關(guān)注收看。

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