預(yù)防傳染疾病

19世紀(jì)末20世紀(jì)初以來(lái)，人類(lèi)積累了戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫、白喉等烈性傳染病的經(jīng)驗(yàn)，并掌握了一整套系統(tǒng)的群體預(yù)防的方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)法定傳染病的總發(fā)病率在1950年為20000人/10萬(wàn)，1980年為2079人/10萬(wàn)，2006年為352人/lO萬(wàn)。在全球消滅天花和脊髓灰質(zhì)炎后，又將麻疹、狂犬病、結(jié)核病、麻風(fēng)病列為有望全球消滅的傳染病。盡管如此，加強(qiáng)群體預(yù)防、在人群中控制急慢性傳染病的流行和傳播，仍是我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的重點(diǎn)：

1、傳染病仍是一些國(guó)家，尤其是農(nóng)村地區(qū)疾病和死亡的重要原因之一。如1999年按死因、性別和死亡率等級(jí)估算的死亡數(shù)字資料中，傳染病仍占全球疾病死亡總數(shù)的1/6。

2、一些已被控制的傳染病如結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、淋病、梅毒、病毒性肝炎等的發(fā)病率有抬頭趨勢(shì)。

3、近年又發(fā)現(xiàn)了一些新的人類(lèi)傳染病和病原體，如艾滋病及HIV病毒、埃博拉出血熱及病毒、瘋牛病、傳染性非典型肺炎及變異的冠狀病毒、人感染高致病性禽流感等。以我國(guó)為例，近年來(lái)艾滋病一直呈快速增長(zhǎng)勢(shì)頭。2003年初暴發(fā)流行的傳染性非典型肺炎(嚴(yán)重急性呼吸綜合征。SARS)波及十余個(gè)國(guó)家和地區(qū)。僅我國(guó)發(fā)病人數(shù)就達(dá)5400人。

傳染病的預(yù)防仍然任重道遠(yuǎn)，群體預(yù)防在疾病預(yù)防中的作用還應(yīng)該進(jìn)一步深化。

增加健康的公共策略

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，群體預(yù)防已不局限于疾病的預(yù)防，而是需要通過(guò)群體預(yù)防促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

1、自20世紀(jì)70年代以來(lái)，為了改善社會(huì)健康狀況，大多數(shù)國(guó)家采納了初級(jí)衛(wèi)生保健，全球衛(wèi)生策略在人民生活中發(fā)揮著比以往任何時(shí)候具有更大和更多影響力的作用。世界平均期望壽命已從1950年48歲上升到1999年的66歲；許多國(guó)家傳染病的發(fā)病率已經(jīng)下降，圍生兒和孕產(chǎn)婦的死亡率明顯降低。群體預(yù)防保健工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是由于各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡性，原定目標(biāo)在2000年沒(méi)能在全球范圍內(nèi)如期實(shí)現(xiàn)。如占全球人口13%的53個(gè)國(guó)家平均期望壽命低于60歲；不發(fā)達(dá)國(guó)家嬰兒死亡率仍高于50%；傳染病、圍生期疾病和營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病的死亡人數(shù)仍占總死亡人數(shù)的42．8%；不少?lài)?guó)家的衛(wèi)生保健總支出仍占GDP的5%以下等。

2、不少?lài)?guó)家政府對(duì)實(shí)施人人享有衛(wèi)生保健的政治承諾不足，在初級(jí)衛(wèi)生保健方面未能實(shí)現(xiàn)公平，婦女地位繼續(xù)地下；社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，國(guó)家政府在衛(wèi)生協(xié)調(diào)方面有困難，人力資源分布不平衡及其支持力度薄弱；健康促進(jìn)活動(dòng)普遍不足，衛(wèi)生信息系統(tǒng)薄弱和缺乏基本的數(shù)據(jù)；環(huán)境污染、食品安全性差，缺乏安全飲用水供應(yīng)和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；人口老齡化和疾病模式迅速變化；自然和人為災(zāi)害對(duì)健康威脅等問(wèn)題。

面對(duì)世界新的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境狀況，1998年第5l屆世界衛(wèi)生大會(huì)，審議通過(guò)了WHO提出的“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”的衛(wèi)生策略。闡述了21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總體目標(biāo)：①增加全體人民期望壽命和提高生活質(zhì)量。②在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度。③使全體人民能利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)所提供的服務(wù)。

因此21世紀(jì)同樣是預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期，除了繼續(xù)做好預(yù)防傳染病的工作外，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，慢性非傳染性疾病的高峰即將來(lái)臨。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐表明，治療慢性非傳染性疾病，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)是巨大的，效益卻微乎其微。多數(shù)國(guó)家轉(zhuǎn)而采取預(yù)防策略，收到了明顯的效果，取得了成功的經(jīng)驗(yàn)。全人群的預(yù)防和重點(diǎn)人群的預(yù)防，花費(fèi)比治療要少得多，能大大地降低慢性病的發(fā)病率。

群體預(yù)防包括兩個(gè)方面，即全人群的預(yù)防和重點(diǎn)人群的預(yù)防。

全人群預(yù)防

1、發(fā)展個(gè)人技能

發(fā)展個(gè)人技能即注重個(gè)體預(yù)防。個(gè)人參與并負(fù)起更多的健康責(zé)任是預(yù)防疾病是否發(fā)生效應(yīng)的關(guān)鍵。開(kāi)展健康教育、健康咨詢(xún)及健康指導(dǎo)，是提高個(gè)人的防病意識(shí)和技能的有效途徑。生態(tài)破壞、環(huán)境污染、工業(yè)化帶來(lái)的職業(yè)危害、意外傷害、精神刺激、現(xiàn)代社會(huì)居民飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活方式的改變、體力活動(dòng)的減少、工作節(jié)奏的加快等導(dǎo)致了一些“現(xiàn)代病”。通過(guò)健康教育幫助人們建立良好的生活方式和行為方式，使人們了解保持健康的重要性，加強(qiáng)人們的健康意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為。了解影響健康的各種因素，找到有害健康行為產(chǎn)生的原因，并改變不良的生活方式和行為，預(yù)防各種疾病的發(fā)生。

2、建立適合整個(gè)人群的公共衛(wèi)生政策

建立適合整個(gè)人群的公共衛(wèi)生政策是搞好群體預(yù)防的關(guān)鍵。這些衛(wèi)生政策包括公共衛(wèi)生的立法和監(jiān)督管理及財(cái)政投入等。衛(wèi)生法律是以保護(hù)公民健康權(quán)為根本宗旨，如中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法、食品衛(wèi)生法、國(guó)境衛(wèi)生檢疫法、傳染病防治法、大氣污染防治法、水污染防治法及母嬰保健法等。使每個(gè)公民都有依法享受改善衛(wèi)生條件，獲得基本醫(yī)療保健的權(quán)力。世界各國(guó)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督都非常重視，在規(guī)定完善衛(wèi)生法規(guī)的基礎(chǔ)上，建立健全了衛(wèi)生監(jiān)督體系。為了人群的健康，社會(huì)需要投入一定量的經(jīng)濟(jì)資源，發(fā)展各種有利于人群健康的事業(yè)。這些資源包括投入衛(wèi)生系統(tǒng)的人力資源、物力資源和財(cái)力資源。衛(wèi)生政策制定的主要目的是使政策制定者能夠選擇有力于健康，更容易操作的方針和策略。

3、加強(qiáng)社區(qū)活動(dòng)社區(qū)

社區(qū)是由一定數(shù)量的人群組成，他們可能具有共同的地理環(huán)境，共同的文化，共同的信念，共同的利益，共同的問(wèn)題以及共同的需求等。由于這些共同性形成了他們的社區(qū)意識(shí)，進(jìn)而組織起來(lái)，互相合作并采取集體行動(dòng)求得共同發(fā)展以滿足他們所處社區(qū)的共同需要。隨著疾病流行趨勢(shì)和類(lèi)別的變化，越來(lái)越多的衛(wèi)生服務(wù)需要在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行。社區(qū)服務(wù)的開(kāi)展既是健康策略的一個(gè)方面，同時(shí)也是健康措施得以實(shí)施的重要保證。如在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行健康促、對(duì)一般人群的宣傳教育、對(duì)高危人群的干預(yù)、慢性病的康復(fù)、保持良好的社區(qū)環(huán)境以及疾病危險(xiǎn)因素的測(cè)量、控制和去除等工作。通過(guò)具體有效的社區(qū)活動(dòng)，確立優(yōu)先進(jìn)行的、政策性的計(jì)劃并貫徹執(zhí)行，以取得最好的效果。

重點(diǎn)人群預(yù)防

重點(diǎn)人群包括青少年人群和高危人群，其預(yù)防策略包括：

1、初級(jí)預(yù)防

初級(jí)預(yù)防是指控制或消除疾病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的發(fā)生和促進(jìn)健康。包括3項(xiàng)主要內(nèi)容：

①針對(duì)環(huán)境的措施，主要是控制和減少有害因素對(duì)人群健康的危害，如防止和消除環(huán)境污染，普及衛(wèi)生設(shè)施，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，開(kāi)展健康教育等。

②針對(duì)機(jī)體的措施，進(jìn)行預(yù)防接種，增強(qiáng)人群的免疫力，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力，作好婚前檢查，預(yù)防遺傳性疾病，開(kāi)展婦幼兒童保健、中老年保健。糾正偏離行為，如吸煙、酗酒、性淫亂及吸毒等?？茖W(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食。

③針對(duì)社會(huì)的措施，制定工業(yè)及生活環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生立法。如以法律形式制定禁煙法規(guī)，限制香煙焦油含量，提高煙稅等。完善醫(yī)療保健制度，是居民獲得更多的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會(huì)。

2、二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防即對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療(對(duì)傳染病包括早隔離、早報(bào)告)，就是在發(fā)病前期或發(fā)病的較早階段把病人檢查出來(lái)給予治療，及時(shí)處理疾病的早期癥狀，阻斷疾病向臨床階段發(fā)展。二級(jí)預(yù)防的基本內(nèi)容：

①慢性病的預(yù)防，慢性病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，是致病作用長(zhǎng)期作用的結(jié)果。通過(guò)普查、重點(diǎn)篩查或定期健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)慢性病臨床前期患者。為此，必須通過(guò)健康教育提高居民自我保健的意識(shí)，同時(shí)還應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，裝備先進(jìn)的檢查設(shè)備，及時(shí)制定防治方案，以便及時(shí)治療早期發(fā)現(xiàn)的患者，防止和減少?lài)?yán)重病人。例如通過(guò)高血壓的測(cè)量和小范圍高膽固醇水平測(cè)定的方法，篩查循環(huán)系統(tǒng)疾病，預(yù)防腦卒中和心臟病的發(fā)生。

②傳染病的預(yù)防，對(duì)傳染病人也要實(shí)現(xiàn)“三早”，因早期發(fā)現(xiàn)才能使病人及早得到隔離和治療，減少周?chē)耸艿礁腥镜目赡苄?，確診后應(yīng)迅速按《傳染病防治法》做好疫情報(bào)告。

③對(duì)公害病和職業(yè)病的預(yù)防，對(duì)自然環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境要實(shí)行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與監(jiān)督，及早發(fā)現(xiàn)公害病和職業(yè)病，及時(shí)提出改善環(huán)境條件的衛(wèi)生要求和措施。

3、三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防即臨床預(yù)防。對(duì)已病的患者進(jìn)行適當(dāng)、有效的處理，加速康復(fù)(包括心理和生理)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免因病致殘。這對(duì)于提高生活質(zhì)量、減少疾病負(fù)擔(dān)、延長(zhǎng)健康期望壽命有著不可替代的作用。良好的醫(yī)療服務(wù)是實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)。避免因病致殘可使病人尚存一定的勞動(dòng)能力，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。對(duì)殘疾者應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療，例如通過(guò)理療恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，通過(guò)訓(xùn)練，使患者適應(yīng)新的工作和生活。對(duì)慢性病人應(yīng)以心理治療為主，達(dá)到心理康復(fù)。三級(jí)預(yù)防需要建立專(zhuān)科門(mén)診或醫(yī)院，建立家庭病床，同時(shí)也要提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。讓病人得到良好的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療的指導(dǎo)，促使患者軀體，功能和心理的早日康復(fù)，爭(zhēng)取病而不殘、殘而不廢。 [1]

在社區(qū)實(shí)施群體預(yù)防，一般對(duì)居民提供綜合性預(yù)防對(duì)策和措施，包括：

1．疾病預(yù)防如預(yù)防急慢性傳染病、非傳染性疾病，社區(qū)可根據(jù)自身情況、疾病嚴(yán)重程度及施行預(yù)防措施的可行性依次納入預(yù)防保健計(jì)劃。

2．降低危害健康因素如改善勞動(dòng)及居室環(huán)境衛(wèi)生，供應(yīng)安全飲用水，控制職業(yè)性危害因素，預(yù)防意外傷害，防止食源性疾病、藥物依賴(lài)、藥物濫用，居室裝修的化學(xué)性及物理性污染、日用品及化妝品污染等。

3．健康教育與健康促進(jìn)培養(yǎng)良好的生活方式，如大力做好婦女保健、兒童及青少年保健、老年保健，不吸煙、不酗酒，合理膳食，科學(xué)體育鍛煉等。

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