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群體預防

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月23日 20:46

預防傳染疾病

19世紀末20世紀初以來，人類積累了戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫、白喉等烈性傳染病的經(jīng)驗，并掌握了一整套系統(tǒng)的群體預防的方法。據(jù)統(tǒng)計，我國法定傳染病的總發(fā)病率在1950年為20000人/10萬，1980年為2079人/10萬，2006年為352人/lO萬。在全球消滅天花和脊髓灰質炎后，又將麻疹、狂犬病、結核病、麻風病列為有望全球消滅的傳染病。盡管如此，加強群體預防、在人群中控制急慢性傳染病的流行和傳播，仍是我國現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的重點：

1、傳染病仍是一些國家，尤其是農(nóng)村地區(qū)疾病和死亡的重要原因之一。如1999年按死因、性別和死亡率等級估算的死亡數(shù)字資料中，傳染病仍占全球疾病死亡總數(shù)的1/6。

2、一些已被控制的傳染病如結核病、血吸蟲病、淋病、梅毒、病毒性肝炎等的發(fā)病率有抬頭趨勢。

3、近年又發(fā)現(xiàn)了一些新的人類傳染病和病原體，如艾滋病及HIV病毒、埃博拉出血熱及病毒、瘋牛病、傳染性非典型肺炎及變異的冠狀病毒、人感染高致病性禽流感等。以我國為例，近年來艾滋病一直呈快速增長勢頭。2003年初暴發(fā)流行的傳染性非典型肺炎(嚴重急性呼吸綜合征。SARS)波及十余個國家和地區(qū)。僅我國發(fā)病人數(shù)就達5400人。

傳染病的預防仍然任重道遠，群體預防在疾病預防中的作用還應該進一步深化。

增加健康的公共策略

隨著社會的進步和科學技術的發(fā)展，群體預防已不局限于疾病的預防，而是需要通過群體預防促進健康，提高生活質量。

1、自20世紀70年代以來，為了改善社會健康狀況，大多數(shù)國家采納了初級衛(wèi)生保健，全球衛(wèi)生策略在人民生活中發(fā)揮著比以往任何時候具有更大和更多影響力的作用。世界平均期望壽命已從1950年48歲上升到1999年的66歲；許多國家傳染病的發(fā)病率已經(jīng)下降，圍生兒和孕產(chǎn)婦的死亡率明顯降低。群體預防保健工作取得了長足的進步。但是由于各國經(jīng)濟發(fā)展不平衡性，原定目標在2000年沒能在全球范圍內如期實現(xiàn)。如占全球人口13%的53個國家平均期望壽命低于60歲；不發(fā)達國家嬰兒死亡率仍高于50%；傳染病、圍生期疾病和營養(yǎng)缺乏性疾病的死亡人數(shù)仍占總死亡人數(shù)的42．8%；不少國家的衛(wèi)生保健總支出仍占GDP的5%以下等。

2、不少國家政府對實施人人享有衛(wèi)生保健的政治承諾不足，在初級衛(wèi)生保健方面未能實現(xiàn)公平，婦女地位繼續(xù)地下；社會經(jīng)濟發(fā)展緩慢，國家政府在衛(wèi)生協(xié)調方面有困難，人力資源分布不平衡及其支持力度薄弱；健康促進活動普遍不足，衛(wèi)生信息系統(tǒng)薄弱和缺乏基本的數(shù)據(jù)；環(huán)境污染、食品安全性差，缺乏安全飲用水供應和環(huán)境衛(wèi)生設施；人口老齡化和疾病模式迅速變化；自然和人為災害對健康威脅等問題。

面對世界新的政治、經(jīng)濟、社會和環(huán)境狀況，1998年第5l屆世界衛(wèi)生大會，審議通過了WHO提出的“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”的衛(wèi)生策略。闡述了21世紀人人享有衛(wèi)生保健的總體目標：①增加全體人民期望壽命和提高生活質量。②在國家之間和國家內部改進健康的公平程度。③使全體人民能利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)所提供的服務。

因此21世紀同樣是預防醫(yī)學發(fā)展的重要時期，除了繼續(xù)做好預防傳染病的工作外，我們必須清醒地認識到，慢性非傳染性疾病的高峰即將來臨。西方發(fā)達國家的實踐表明，治療慢性非傳染性疾病，經(jīng)濟耗費是巨大的，效益卻微乎其微。多數(shù)國家轉而采取預防策略，收到了明顯的效果，取得了成功的經(jīng)驗。全人群的預防和重點人群的預防，花費比治療要少得多，能大大地降低慢性病的發(fā)病率。

群體預防包括兩個方面，即全人群的預防和重點人群的預防。

全人群預防

1、發(fā)展個人技能

發(fā)展個人技能即注重個體預防。個人參與并負起更多的健康責任是預防疾病是否發(fā)生效應的關鍵。開展健康教育、健康咨詢及健康指導，是提高個人的防病意識和技能的有效途徑。生態(tài)破壞、環(huán)境污染、工業(yè)化帶來的職業(yè)危害、意外傷害、精神刺激、現(xiàn)代社會居民飲食結構的變化、生活方式的改變、體力活動的減少、工作節(jié)奏的加快等導致了一些“現(xiàn)代病”。通過健康教育幫助人們建立良好的生活方式和行為方式，使人們了解保持健康的重要性，加強人們的健康意識，充分認識到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為。了解影響健康的各種因素，找到有害健康行為產(chǎn)生的原因，并改變不良的生活方式和行為，預防各種疾病的發(fā)生。

2、建立適合整個人群的公共衛(wèi)生政策

建立適合整個人群的公共衛(wèi)生政策是搞好群體預防的關鍵。這些衛(wèi)生政策包括公共衛(wèi)生的立法和監(jiān)督管理及財政投入等。衛(wèi)生法律是以保護公民健康權為根本宗旨，如中華人民共和國環(huán)境保護法、食品衛(wèi)生法、國境衛(wèi)生檢疫法、傳染病防治法、大氣污染防治法、水污染防治法及母嬰保健法等。使每個公民都有依法享受改善衛(wèi)生條件，獲得基本醫(yī)療保健的權力。世界各國對衛(wèi)生監(jiān)督都非常重視，在規(guī)定完善衛(wèi)生法規(guī)的基礎上，建立健全了衛(wèi)生監(jiān)督體系。為了人群的健康，社會需要投入一定量的經(jīng)濟資源，發(fā)展各種有利于人群健康的事業(yè)。這些資源包括投入衛(wèi)生系統(tǒng)的人力資源、物力資源和財力資源。衛(wèi)生政策制定的主要目的是使政策制定者能夠選擇有力于健康，更容易操作的方針和策略。

3、加強社區(qū)活動社區(qū)

社區(qū)是由一定數(shù)量的人群組成，他們可能具有共同的地理環(huán)境，共同的文化，共同的信念，共同的利益，共同的問題以及共同的需求等。由于這些共同性形成了他們的社區(qū)意識，進而組織起來，互相合作并采取集體行動求得共同發(fā)展以滿足他們所處社區(qū)的共同需要。隨著疾病流行趨勢和類別的變化，越來越多的衛(wèi)生服務需要在社區(qū)內進行。社區(qū)服務的開展既是健康策略的一個方面，同時也是健康措施得以實施的重要保證。如在社區(qū)內進行健康促、對一般人群的宣傳教育、對高危人群的干預、慢性病的康復、保持良好的社區(qū)環(huán)境以及疾病危險因素的測量、控制和去除等工作。通過具體有效的社區(qū)活動，確立優(yōu)先進行的、政策性的計劃并貫徹執(zhí)行，以取得最好的效果。

重點人群預防

重點人群包括青少年人群和高危人群，其預防策略包括：

1、初級預防

初級預防是指控制或消除疾病的危險因素，預防疾病的發(fā)生和促進健康。包括3項主要內容：

①針對環(huán)境的措施，主要是控制和減少有害因素對人群健康的危害，如防止和消除環(huán)境污染，普及衛(wèi)生設施，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，開展健康教育等。

②針對機體的措施，進行預防接種，增強人群的免疫力，加強體育鍛煉，提高機體的抗病能力，作好婚前檢查，預防遺傳性疾病，開展婦幼兒童保健、中老年保健。糾正偏離行為，如吸煙、酗酒、性淫亂及吸毒等?？茖W合理的營養(yǎng)膳食。

③針對社會的措施，制定工業(yè)及生活環(huán)境標準、衛(wèi)生立法。如以法律形式制定禁煙法規(guī)，限制香煙焦油含量，提高煙稅等。完善醫(yī)療保健制度，是居民獲得更多的衛(wèi)生服務機會。

2、二級預防

二級預防即對高危人群進行篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療(對傳染病包括早隔離、早報告)，就是在發(fā)病前期或發(fā)病的較早階段把病人檢查出來給予治療，及時處理疾病的早期癥狀，阻斷疾病向臨床階段發(fā)展。二級預防的基本內容：

①慢性病的預防，慢性病的發(fā)生和發(fā)展是一個相當長的過程，是致病作用長期作用的結果。通過普查、重點篩查或定期健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)慢性病臨床前期患者。為此，必須通過健康教育提高居民自我保健的意識，同時還應提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，裝備先進的檢查設備，及時制定防治方案，以便及時治療早期發(fā)現(xiàn)的患者，防止和減少嚴重病人。例如通過高血壓的測量和小范圍高膽固醇水平測定的方法，篩查循環(huán)系統(tǒng)疾病，預防腦卒中和心臟病的發(fā)生。

②傳染病的預防，對傳染病人也要實現(xiàn)“三早”，因早期發(fā)現(xiàn)才能使病人及早得到隔離和治療，減少周圍人受到感染的可能性，確診后應迅速按《傳染病防治法》做好疫情報告。

③對公害病和職業(yè)病的預防，對自然環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境要實行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)測與監(jiān)督，及早發(fā)現(xiàn)公害病和職業(yè)病，及時提出改善環(huán)境條件的衛(wèi)生要求和措施。

3、三級預防

三級預防即臨床預防。對已病的患者進行適當、有效的處理，加速康復(包括心理和生理)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免因病致殘。這對于提高生活質量、減少疾病負擔、延長健康期望壽命有著不可替代的作用。良好的醫(yī)療服務是實現(xiàn)三級預防的基礎。避免因病致殘可使病人尚存一定的勞動能力，減輕家庭和社會的負擔。對殘疾者應進行康復治療，例如通過理療恢復關節(jié)的活動功能，通過訓練，使患者適應新的工作和生活。對慢性病人應以心理治療為主，達到心理康復。三級預防需要建立?？崎T診或醫(yī)院，建立家庭病床，同時也要提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平。讓病人得到良好的醫(yī)療服務和康復醫(yī)療的指導，促使患者軀體，功能和心理的早日康復，爭取病而不殘、殘而不廢。 [1]

在社區(qū)實施群體預防，一般對居民提供綜合性預防對策和措施，包括：

1．疾病預防如預防急慢性傳染病、非傳染性疾病，社區(qū)可根據(jù)自身情況、疾病嚴重程度及施行預防措施的可行性依次納入預防保健計劃。

2．降低危害健康因素如改善勞動及居室環(huán)境衛(wèi)生，供應安全飲用水，控制職業(yè)性危害因素，預防意外傷害，防止食源性疾病、藥物依賴、藥物濫用，居室裝修的化學性及物理性污染、日用品及化妝品污染等。

3．健康教育與健康促進培養(yǎng)良好的生活方式，如大力做好婦女保健、兒童及青少年保健、老年保健，不吸煙、不酗酒，合理膳食，科學體育鍛煉等。

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