人的血壓可隨著季節(jié)更替而變化，呈現(xiàn)“秋冬高，春夏低”的特點(diǎn)。對(duì)于普通人，血壓季節(jié)性變化通常不會(huì)造成病理?yè)p傷，無(wú)需干預(yù)；但對(duì)于部分高血壓患者，血壓季節(jié)性變化可能產(chǎn)生不利影響。冬季血壓控制良好的高血壓患者，可能在夏季出現(xiàn)血壓過(guò)度下降。夏季血壓控制良好的高血壓患者，冬季血壓可能明顯上升，甚至超過(guò)目標(biāo)值。

近日，我國(guó)發(fā)布《高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理策略進(jìn)行了闡述。

共識(shí)推薦意見(jiàn)要點(diǎn)：   

（1）血壓的季節(jié)性變化普遍存在，這一變化與高血壓患者的不良預(yù)后顯著相關(guān)，因此我們應(yīng)重視對(duì)高血壓患者的血壓季節(jié)性變化的管理。  

（2）季節(jié)交替時(shí)應(yīng)加強(qiáng)所有高血壓患者的診室血壓或家庭血壓監(jiān)測(cè)。

（３）對(duì)于   老年高血壓   患者、合并   慢性腎臟病   （   CKD   ）的高血壓患者以及既往血壓季節(jié)性變化較大的患者，應(yīng)在季節(jié)交替時(shí)加強(qiáng)診室血壓、家庭血壓監(jiān)測(cè)，并結(jié)合24ｈ動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行評(píng)估。

（4）對(duì)于冬季血壓升高顯著的患者，醫(yī)生應(yīng)排查患者血壓升高的原因，如確定為血壓季節(jié)性變化引起的血壓異常升高，可根據(jù)患者情況及時(shí)靈活調(diào)整降壓藥種類(lèi)和劑量，對(duì)于調(diào)整用藥仍難以有效控制血壓的患者可考慮在來(lái)年夏秋交接時(shí)節(jié)提前增加治療強(qiáng)度。

（5）患者在夏季血壓低于推薦目標(biāo)值，并且確定其為季節(jié)性變化帶來(lái)的血壓異常波動(dòng)的情況下，應(yīng)充分評(píng)估其耐受情況后再?zèng)Q定是否調(diào)藥，若需減藥或減量時(shí)，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防夜間高血壓。

（６）基于患者血壓季節(jié)性變化情況，醫(yī)生可選擇可靈活調(diào)整的降壓藥治療方案，同時(shí)盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥。

季節(jié)變化對(duì)血壓和心血管預(yù)后有哪些影響？  

1．季節(jié)對(duì)血壓波動(dòng)的影響

通常情況下，冬季血壓較夏季血壓顯著升高。研究顯示，與冬季相比，夏季   收縮壓   /   舒張壓   均值降低5/3 mmHg。針對(duì)中國(guó)人群的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，室外氣溫＞5℃時(shí)，氣溫每下降10℃，收縮壓平均上升6.2 mmHg。

2．季節(jié)對(duì)血壓晝夜節(jié)律的影響

與夏季相比，冬季夜間血壓下降幅度更大，杓型或深杓型血壓節(jié)律占比更高。

3．血壓季節(jié)性變化與心血管預(yù)后

我國(guó)大樣本研究結(jié)果顯示，心血管病患者的收縮壓每增加10 mmHg，心血管病死亡率上升21％，且心血管病死亡率隨季節(jié)變化，冬季比夏季風(fēng)險(xiǎn)增加41％。

寒冷季節(jié)心血管事件增加與血壓波動(dòng)密切相關(guān)，其最可能的機(jī)制與冬季腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性水平增高有關(guān)。

4．易受血壓季節(jié)性變化影響的人群

老年高血壓患者、合并慢性腎臟病和   糖尿病   的高血壓患者通常存在血管內(nèi)皮功能不全、血壓調(diào)節(jié)功能差等病理情況，對(duì)季節(jié)性氣溫變化更敏感，因此受血壓季節(jié)性變化的影響更顯著。

與健康人或中青年人群相比，老年高血壓患者的血壓水平隨季節(jié)變化的幅度更大。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，老年患者夏季與冬季收縮壓與舒張壓的平均差值分別為31與15 mmHg，更重要的是，這些患者冬季發(fā)生   心梗   和   卒中   的風(fēng)險(xiǎn)較其他季節(jié)增加1倍。

判斷血壓異常波動(dòng)與季節(jié)的相關(guān)性，應(yīng)該注意什么？  

在臨床實(shí)踐中，如果季節(jié)交替時(shí)高血壓患者呈現(xiàn)血壓較大波動(dòng)，應(yīng)首先詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，并進(jìn)行細(xì)致體格檢查，排除影響血壓波動(dòng)的其他原因，如確認(rèn)血壓波動(dòng)是由季節(jié)變化或環(huán)境氣溫改變所致時(shí)，可根據(jù)患者具體情況做適當(dāng)處理。

考慮血壓季節(jié)性波動(dòng)時(shí)應(yīng)排除以下因素：  

①使用了降低或升高血壓的其他藥物；

②合并感染；

③脫水；

④減重；

⑤頻繁大量飲酒；

⑥食鹽攝入量明顯減少所致血壓下降；

⑦治療依從性差；

⑧排除因其他疾病所致血壓變化。

血壓季節(jié)性變化對(duì)于家庭血壓監(jiān)測(cè)的建議  

（１）高血壓患者應(yīng)在每年進(jìn)入初期夏季和冬季定期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，尤其是氣溫大幅變化的換季期間，觀(guān)察評(píng)估血壓隨外界溫度季節(jié)性變化的情況，當(dāng)血壓出現(xiàn)顯著變化時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。

（２）家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每日早、晚測(cè)量血壓，每次測(cè)量應(yīng)在坐位休息 ５min 后，測(cè) 量 ２～３ 次，間 隔 １ min，記錄并取多次測(cè)量平均值為當(dāng)次血壓值。通常，早上血壓測(cè)量應(yīng)于起床后１h 內(nèi)、服用降壓藥前、餐前和劇烈活動(dòng)前進(jìn)行。晚間血壓測(cè)量于晚飯后、睡覺(jué)前進(jìn)行。不論早晚，測(cè)量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱，并記錄起床、睡覺(jué)、三餐及服藥時(shí)間。

（３）家庭血壓監(jiān)測(cè)如無(wú)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與配套的系統(tǒng)服務(wù)，可能導(dǎo)致患者頻繁監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)生對(duì)血壓變化的焦慮，醫(yī)生應(yīng)加以關(guān)注。

（４）心房顫動(dòng)患者在心律失常發(fā)作期間或持續(xù)存在時(shí)，家庭血壓監(jiān)測(cè)值往往低于實(shí)際血壓水平。

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