目  錄

一、概況

二、引言

三、病因和風(fēng)險(xiǎn)因素

四、診斷

五、常規(guī)療法

六、新型及新興療法

七、飲食和生活方式注意事項(xiàng)

八、綜合干預(yù)

九、參考文獻(xiàn)

一、概況

概要速覽

慢性疲勞綜合征（CFS）是一種以持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月的嚴(yán)重疲勞為特征的復(fù)雜疾病。據(jù)信，美國有100萬至800萬人患有慢性疲勞綜合癥。

在本文中，您將了解CFS的復(fù)雜性以及可能導(dǎo)致其發(fā)病的幾個(gè)因素。您還將了解一般的醫(yī)生通常采用的治療方法，以及如果要實(shí)現(xiàn)CFS的緩解，可能需要采取怎樣更全面性、綜合性的方法。

一旦確診，有效的治療策略必須考慮到每位患者的醫(yī)療、營養(yǎng)、生理、心理和社會(huì)需求。新興的研究使一些新的治療策略得以開發(fā)，這可能對CFS患者有益。

慢性疲勞綜合征（CFS）是一種以持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月的深度疲勞為特征的復(fù)雜疾病。常伴有認(rèn)知障礙、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、抑郁、睡眠質(zhì)量差或其他非特異性癥狀。許多慢性疲勞綜合征患者在工作、上學(xué)、鍛煉和日?；顒?dòng)方面都有困難?？杀氖?，一般的醫(yī)生往往忽視這種情況，多達(dá)80%的患有慢性疲勞綜合征的人可能得不到準(zhǔn)確的診斷。

然而，研究表明，患有CFS的人可能受益于鎂、左旋肉堿和富含roburin的法國橡木提取物等綜合干預(yù)。

病因與風(fēng)險(xiǎn)因素

CFS的具體病因尚未得到確鑿的證明，但有幾個(gè)因素可能與CFS發(fā)病率相關(guān)：

更常見于成年早期或中期的女性，以及非洲裔、西班牙裔或美洲原住民后裔

人類皰疹病毒-6（HHV-6）和EB病毒（EBV）等病毒可能在CFS的病情發(fā)展中起作用

過敏、過度炎癥和線粒體功能障礙也可能參與其中

診斷

沒有針對CFS的特定診斷試驗(yàn)。CFS的診斷首先需要排除疲勞的其他潛在原因。

CFS的診斷準(zhǔn)則包括至少6個(gè)月的慢性、無法解釋的疲勞，這是新發(fā)的，不是持續(xù)勞累的結(jié)果，不能通過休息得到實(shí)質(zhì)性緩解，并且妨礙職業(yè)、社交或個(gè)人活動(dòng)。

此外，至少六個(gè)月內(nèi)必須有50%的時(shí)間出現(xiàn)以下癥狀中的至少四種：

無法恢復(fù)活力的睡眠

記憶力或注意力受損

喉嚨痛

頸部或腋窩區(qū)域有壓痛淋巴結(jié)

肌肉疼痛或僵硬

多關(guān)節(jié)疼痛

新類型、新模式或新嚴(yán)重程度的頭痛

運(yùn)動(dòng)后持續(xù)24小時(shí)以上的不適或疾病感

常規(guī)治療

沒有一種單一的治療方法在對CFS的治療中顯示出強(qiáng)烈或持續(xù)的成功。最重要的考慮是，治療應(yīng)針對個(gè)人進(jìn)行定制，并根據(jù)具體情況進(jìn)行評估和管理。

雖然已經(jīng)研究并使用了多種藥物治療CFS，但沒有一種藥物能持續(xù)提供令人滿意的結(jié)果，而且對許多患者來說，副作用大于益處。

新型及新興療法

具有抗病毒和/或免疫調(diào)節(jié)特性的藥物已被證明可提高能量和運(yùn)動(dòng)耐力。

患有CFS和DHEA-S水平較低的婦女補(bǔ)充DHEA可顯著改善疲勞、疼痛、記憶和性功能。

粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）的免疫/干細(xì)胞調(diào)動(dòng)療法已被一位有開創(chuàng)性的醫(yī)生成功用于CFS。

飲食和生活方式注意事項(xiàng)

避免接觸煙草煙霧、有毒化學(xué)品和污染物。

排毒療法，如桑拿療法，可能有助于慢性疲勞綜合征。

按摩療法和氣功可能有助于改善疲勞。

綜合干預(yù)

鎂：鎂是人體內(nèi)數(shù)百種酶促反應(yīng)所必需的礦物質(zhì)。它的缺乏可能與慢性疲勞有關(guān)，補(bǔ)充鎂可以改善慢性疲勞綜合癥的癥狀。

B族維生素：研究發(fā)現(xiàn)，CFS患者體內(nèi)的B族維生素相關(guān)的酶活性較低。另外，研究發(fā)現(xiàn)，每天服用含B族維生素的低效復(fù)合維生素/礦物質(zhì)補(bǔ)充劑的婦女疲勞感明顯減輕，睡眠質(zhì)量更好，頭痛也變少和減輕。

生理調(diào)節(jié)藥草：在治療CFS領(lǐng)域，生理調(diào)節(jié)藥草逐漸引起研究者關(guān)注，因?yàn)樗鼈円蕴嵘芰恐Q，對HPA軸可能有影響以及有支持健康免疫系統(tǒng)的功能。一些被認(rèn)為對治療CFS很有前景的生理調(diào)節(jié)藥草包括紅景天、人參和南非醉茄。

左旋肉堿：一項(xiàng)針對CFS受試者的研究，將FDA批準(zhǔn)的抗病毒藥物金剛烷胺與左旋肉堿進(jìn)行了比較；作者得出結(jié)論，左旋肉堿的耐受性更好，使臨床療效顯著提高。

富含roburin的法國橡木提取物：在一項(xiàng)評估CFS患者的開放性對照試驗(yàn)中，富含roburin的法國橡木提取物被證明可以緩解CFS的多種癥狀。

二、引言

慢性疲勞綜合征（CFS）是一種以持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月的深度疲勞為特征的復(fù)雜疾病。通常伴有認(rèn)知障礙、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、抑郁、睡眠質(zhì)量差或其他非特異性癥狀（Cella 2011；Jones 2011；Ciccone 2010）。據(jù)信，美國有100萬至800萬人患有慢性疲勞綜合癥（Jason 2013；CDC 2012；Dinos 2009）。

目前尚無明確的CFS病因，盡管可能有許多因素（Cairns 2005），包括病毒感染（Henderson 2014）、營養(yǎng)缺乏（Brown 2014）、激素失衡（Van Den Eede 2007; Aschbacher 2012）和免疫紊亂（Brown 2014）。在CFS患者中已觀察到并發(fā)的心理異常，但這種關(guān)系的本質(zhì)仍不清楚（Wessely 1996；Yoshiuchi 2007；Hickie 1990）。

CFS可以是一種使人衰弱的病癥（Cairns 2005）。許多CFS患者在工作、上學(xué)、鍛煉和日?；顒?dòng)方面都有困難（Ross 2004；Anderson 1997；Taylor 2010）?？杀氖?，一般的醫(yī)生往往忽視了這種情況，多達(dá)80%的CFS患者可能得不到準(zhǔn)確的診斷（Ward 1996；Griffith 2008；Nacul 2011）。更糟糕的是，據(jù)估計(jì)，從出現(xiàn)癥狀開始，到準(zhǔn)確診斷CFS可能需要長達(dá)5年的時(shí)間（Brown 2014）。

CFS是一種多因素疾病，需要綜合治療，必須從嚴(yán)格的臨床評估開始，以排除疲勞的其他可能原因（Brown 2014；Teitelbaum 2001）。一旦確診，有效的治療策略必須考慮每位患者的醫(yī)療、營養(yǎng)、生理、心理和社會(huì)需求（Griffith 2008；Brown 2014）。不幸的是，常規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往無法為CFS患者提供這種綜合的治療。

然而，新興的研究已經(jīng)使一些新的治療策略的得以發(fā)展，這些策略可能有益于CFS患者。例如，在一項(xiàng)研究中，15名符合CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者接受了抗病毒藥物伐昔洛韋（Valtrex）治療，其中93%的患者表現(xiàn)出陽性反應(yīng)，這表明病毒感染以及病毒感染后宿主免疫系統(tǒng)的改變，這可能代表了CFS難題的一部分（Henderson 2014; Montoya 2013; Stringer 2013）。

此外，有證據(jù)表明，患有CFS的患者可以通過使用自然的綜合干預(yù)措施獲得一些益處，包括鎂（Cox 1991）、NADH（Santaella 2004；Forsyth 1999）、左旋肉堿（Plioplys 1997）、D-核糖（Teitelbaum 2006）、B族維生素（Maric 2014）、omega-3脂肪酸（Behan 1990），褪黑素（Van Heukelom 2006）和益生菌（Sullivan 2009）。

在本文中，您將了解CFS的復(fù)雜性以及可能導(dǎo)致其發(fā)病的幾個(gè)因素。您還將了解一般醫(yī)生通常采用的治療方法，以及如果要緩解CFS，需要怎樣更全面、綜合的療法。您將獲悉一些新型和新興的可能可以緩解CFS癥狀的治療策略，以及可能有利于那些受CFS影響的人的一些自然干預(yù)措施。

三、病因和風(fēng)險(xiǎn)因素

沒有一個(gè)可靠的單一原因或一組原因被確鑿證明為CFS的病因。然而，一些研究揭示了與CFS發(fā)病率相關(guān)的各種因素。

人口特征

盡管在女性中更為常見，CFS能影響所有人群。雖然早期的研究表明CFS主要影響年輕人、白種人和職業(yè)女性，但最近的研究表明CFS在成年早期或中期的人群中更為常見。同時(shí)，社區(qū)研究表明，與歐洲或亞洲血統(tǒng)的人相比，非洲裔、西班牙裔或美洲土著血統(tǒng)的人更容易患上這種疾病(Afari 2003; Dinos 2009)。

CFS常與引起類似癥狀的其他疾病同時(shí)發(fā)生。研究表明，88%的多重化學(xué)物敏感癥患者（Ziem 1999）、20-70%的纖維肌痛患者（Afari 2003）和15.7%的退伍老兵（Kipen 1999）符合美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的CFS標(biāo)準(zhǔn)（見“診斷”部分）。基于CFS和纖維肌痛之間的相似性，以及它們的高度并發(fā)性，對纖維肌痛的研究通常被視為可能與CFS相關(guān)，并且綜合醫(yī)生經(jīng)常對這兩種情況采用類似的治療方法。

病毒感染

病毒感染可導(dǎo)致活動(dòng)性感染期間的長期疲勞，一些研究表明，人類皰疹病毒-6型（HHV-6）和EB病毒（EBV）等病毒可能在CFS的病情發(fā)展中發(fā)揮作用（Morelli 2011；Bansal 2012；Klimas 2007；Montoya 2013）。然而，病毒感染觸發(fā)CFS的確切機(jī)制還不清楚。一些科學(xué)家認(rèn)為，病毒感染后宿主免疫系統(tǒng)的改變可能是CFS的基礎(chǔ)，但這一理論存在爭議（Moss-Morris 2013；Hickie 2006）。慢性病毒感染可能改變白細(xì)胞活性（如觸發(fā)T細(xì)胞功能異常和降低自然殺傷細(xì)胞活性）并損害線粒體功能（Klimas 2007；Bansal 2012）。

過敏和食物過敏

一些證據(jù)表明，過敏可能在CFS中起作用（Bellanti 2005；Straus 1988）；然而，由于并非所有CFS患者都有過敏，因此理解兩者之間的聯(lián)系變得復(fù)雜（Jones 2011）。與病毒感染相似，有人提出過敏可能引發(fā)導(dǎo)致CFS的免疫異常（UMMC 2013）。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，CFS患者比健康對照組更經(jīng)常顯示藥物過敏（FerréYbarz 2005）。此外，CFS患者的某些過敏反應(yīng)指標(biāo)（即嗜酸性粒細(xì)胞活化）增加（Conti 1996）。

食物過敏也被認(rèn)為是CFS的一個(gè)潛在病因或輔助因素（Lind 2013；Trabal 2012；Berstad 2012）。在一項(xiàng)研究中，據(jù)報(bào)道，54%的一群CFS患者嘗試了飲食調(diào)整；其中73%的患者表示疲勞減輕（Logan 2001）。在澳大利亞的一項(xiàng)研究中，在不食用小麥、牛奶、苯甲酸鹽、亞硝酸鹽、硝酸鹽和食物色素后，90%的CFS患者表示，他們的癥狀嚴(yán)重程度有所改善（Logan 2001；Emms 2001）。

炎癥

許多CFS患者表現(xiàn)出過度炎癥跡象，并且促炎癥因子白細(xì)胞介素-1、瘦素和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平升高（Bansal 2012；Maes 2012；Stringer 2013）。2014年的一項(xiàng)大腦成像研究發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，患有CFS的人大腦的許多區(qū)域的神經(jīng)炎癥明顯增多（Nakatomi 2014）。來自動(dòng)物模型的證據(jù)表明，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)駐留的免疫細(xì)胞（小膠質(zhì)細(xì)胞）活化的促炎狀態(tài)的誘導(dǎo)可能與CFS中觀察到的疼痛敏感性升高有關(guān)（Yasui 2014）。動(dòng)物模型還表明，當(dāng)刺激物誘導(dǎo)小膠質(zhì)細(xì)胞活化和/或大腦內(nèi)炎癥化學(xué)物質(zhì)增加時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疲勞（Harrington 2012）。

線粒體功能障礙

線粒體是細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞器，以一種稱為三磷酸腺苷（ATP）的化學(xué)物質(zhì)的形式負(fù)責(zé)細(xì)胞的大部分能量供給，ATP可在全身使用（Myhill 2009）。研究表明線粒體和線粒體酶的功能障礙可能與慢性疲勞和纖維肌痛有關(guān)。許多CFS患者的促炎細(xì)胞環(huán)境可損害線粒體功能，并可能減少細(xì)胞內(nèi)ATP的生成。對50名CFS受試者的肌肉活檢樣本進(jìn)行的電子顯微鏡研究表明，80%的受試者有線粒體損傷（Behan 1991）。

直立性低血壓

直立性低血壓是一種綜合征，包括低血壓、虛弱或從臥位或坐位移動(dòng)到站立位后的昏厥（Lanier 2011）。一項(xiàng)研究報(bào)告，96%的CFS患者出現(xiàn)直立性低血壓。這些受試者中的許多人都采取低鹽飲食。在均衡飲食和補(bǔ)充足量的液體和鹽治療后，39%的受試者的慢性疲勞完全消失。其中一些患者還接受了皮質(zhì)類固醇氟氫可的松（Florinef）治療，以幫助提高血壓（Bou Holaigah 1995）。澳大利亞和英國的研究分別表示，在符合CDC或加拿大CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，11%和13%也符合體位性直立性低血壓的標(biāo)準(zhǔn)（Reynolds 2014；Lewis 2013）。一些研究人員提出，測量不同姿勢的血壓可能是對CFS有用的診斷工具（Frith 2012）。

四、診斷

目前尚無針對CFS的特異性診斷試驗(yàn)，很難將CFS與繼發(fā)于其他健康問題的疲勞區(qū)分開來。CFS的診斷需要排除疲勞的其他潛在原因。此類原因包括：

阻塞性睡眠呼吸暫停（Norman 2008；Lieberman 2009）

抑郁癥（Skapinakis 2004）

甲狀腺功能減退（Yancey 2012）

毒素暴露（Ziem 1999；Curtis 2004）

自身免疫性疾病，如狼瘡或多發(fā)性硬化癥（Yancey 2012）

癌癥（Yancey 2012）

創(chuàng)傷性腦損傷（Mott 2012）

心力衰竭（King 2012）

貧血（Guralnik 2005；Jones 2011）

腸易激綜合征（Frissora 2005）

糖尿病（Yancey 2012）

慢性或亞急性感染（Jones 2011）

持續(xù)的藥物不良反應(yīng)（Jones 2011）

CFS有幾種診斷指南。美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）為CFS制定了一個(gè)常用的定義。這些標(biāo)準(zhǔn)包括患者經(jīng)歷了至少六個(gè)月的慢性不明原因的疲勞，這些疲勞是新發(fā)的（即，不是終身問題），不是持續(xù)勞累的結(jié)果，不能通過休息得到實(shí)質(zhì)性緩解，并且妨礙職業(yè)、社會(huì)或個(gè)人活動(dòng)。此外，至少六個(gè)月內(nèi)，50%的時(shí)間內(nèi)必須出現(xiàn)以下癥狀中的四種（Fukuda 1994；Jones 2011；Ferri 2014）：

無法恢復(fù)活力的睡眠

記憶力或注意力受損

喉嚨痛

頸部或腋窩區(qū)域有壓痛淋巴結(jié)

肌肉疼痛或僵硬

多關(guān)節(jié)疼痛

新類型、新模式或新嚴(yán)重程序的頭痛

運(yùn)動(dòng)后持續(xù)24小時(shí)以上的不適或疾病感

雖然沒有針對CFS的單一診斷測試，但以下測試有助于排除疲勞的其他常見原因（Yancey 2012；Ferri 2014；Sawcuck 2013；Jones 2011）：

基本血液生化檢測和全血計(jì)數(shù)（檢查貧血和其他情況）

甲狀腺激素水平（檢查甲狀腺功能減退）

血糖水平（檢查糖尿病）

尿液分析（檢查腎臟疾?。?/p>

血清維生素B12；血清和尿甲基丙二酸（檢查維生素B12缺乏和不足）

一些研究者認(rèn)為CFS是慢性感染的結(jié)果；然而，通常不建議進(jìn)行EBV、HHV-6和引起萊姆病的伯氏疏螺旋體的檢測。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史，可以逐個(gè)考慮這些檢測（Eymard 1993；Jones 2011）。其他感染可能會(huì)被誤認(rèn)為是CFS，因此還應(yīng)考慮肺結(jié)核、甲型、乙型和丙型肝炎以及HIV/AIDS的檢測。檢測血液中25-羥基維生素D的水平也可能有幫助，因?yàn)榫S生素D缺乏的癥狀（如虛弱、肌肉疼痛）有時(shí)可能與CFS癥狀重疊（Kennel 2010；Jones 2011）。心理疾病，如抑郁癥和藥物濫用，也應(yīng)該被排除在外（Jones 2011；Eymard 1993）。

有人建議對所有有睡眠障礙癥狀的CFS患者進(jìn)行睡眠研究，因?yàn)樗吆粑鼤和；蚴叩嚷运邌栴}會(huì)導(dǎo)致疲勞，并被誤認(rèn)為是CFS（Buchwald 1994；Neu 2014；Mariman 2013）。有關(guān)失眠的文章中對幾種睡眠障礙及其治療方法進(jìn)行了全面的討論。

一些研究者認(rèn)為性激素失衡可能導(dǎo)致CFS，尤其是對女性，盡管證據(jù)并不一致（Harlow 1998；Boneva 2011）。全面評估激素狀態(tài)可能有助于了解個(gè)別病例的CFS，可通過血液測試測量如DHEA-S，孕烯醇酮，雌激素和睪酮等激素的水平。如果水平較低，生物同源性激素替代療法可能是一種有用的治療方法或輔助治療方法。有關(guān)生物同源性激素替代療法和激素測試的更多具體信息，請參閱雌性激素恢復(fù)和雄性激素恢復(fù)相關(guān)的文章。

五、常規(guī)療法

興奮劑

興奮劑，如哌甲酯（利他林、專注達(dá)（Concerta））或安非他命/右旋安非他命（阿德拉（Adderall）已被用于治療CFS。在一項(xiàng)針對60名CFS受試者的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，與安慰劑相比，每日兩次服用10mg哌甲酯可顯著減少疲勞，提高藥物濃度（Blockmans 2006）。一項(xiàng)針對10名CFS受試者的研究表明，90%的受試者在持續(xù)四周每天兩次服用5或10毫克阿得拉后，疲勞程度顯著降低，而安慰劑組有40%的受試者疲勞程度有所改善（Olson 2003）。另一項(xiàng)研究對認(rèn)知功能有缺陷的CFS受試者使用一種用于治療兒童和成人多動(dòng)癥的安非他明興奮劑二甲氨基苯丙胺（Vyvanse，每天30-70毫克）（Hutson 2014）或安慰劑。治療6周后，與接受安慰劑的受試者相比，接受Vyvanse治療的受試者情緒控制和工作記憶顯著改善，疲勞和全身疼痛顯著減少（Young 2013）。在本文撰寫之時(shí)，一項(xiàng)評估每日低劑量（5-10毫克）哌甲酯加上多方面營養(yǎng)補(bǔ)充劑（含維生素、氨基酸和線粒體營養(yǎng)素，如鎂、輔酶Q10[CoQ10]和左旋肉堿）或安慰劑的效果的研究正在進(jìn)行中（Montoya 2014）。

興奮劑有許多常見的副作用，包括失眠、食欲不振、潛在的心臟問題以及成癮和濫用的可能性（Chavez 2009；Reddy 2013）。有一些證據(jù)表明，此類藥物可能會(huì)改變包括神經(jīng)傳遞在內(nèi)的正常的大腦功能，關(guān)于興奮劑藥物的長期效果，目前只有有限的信息（Hyman 1996；Wang 2013；Vitiello 2001；Berman 2009）。

抗抑郁藥

大約33-50%的CFS患者也會(huì)經(jīng)歷抑郁（Morelli 2011）。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）抗抑郁藥物（如氟西汀[百憂解]、舍曲林[左洛復(fù)]、帕羅西汀[Paxi]和西酞普蘭[Celexa]）經(jīng)常用于CFS患者。雖然這個(gè)課題目前少有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，一些已發(fā)表的研究表示，抗抑郁藥物有一定的幫助。一項(xiàng)對96名患有CFS的成人進(jìn)行的雙盲研究表明，與安慰劑相比，服用20mg氟西汀6個(gè)月后，患者的抑郁癥狀明顯減輕，但疲勞感卻沒有明顯減輕（Wearden 1998）。一項(xiàng)針對16名CFS受試者的小型研究表明，每天服用10-20毫克西酞普蘭，12周后受試者的疲勞和抑郁明顯減輕（阿姆斯特丹，2008年）。

六、新型及新興療法

Rintatolimod

Rintatolimod（Ampligen）是一種具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用的藥物。在一項(xiàng)雙盲研究中，234名患有嚴(yán)重CFS的受試者每周兩次服用400毫克rintatolimod或安慰劑。治療40周后，與服用安慰劑的受試者相比，服用rintatolimod的受試者具有顯著更高的運(yùn)動(dòng)耐力（Strayer 2012）。先前一項(xiàng)針對92名CFS受試者的研究表示，與安慰劑相比，接受24周Rintatolimod治療后，受試者的認(rèn)知和身體活動(dòng)能力改善，功能改善，癥狀減輕（Strayer 1994）。

然而，美國食品和藥物管理局（FDA）表示，這兩項(xiàng)試驗(yàn)提供的數(shù)據(jù)不足以讓rintatolimod上市。需要更多關(guān)于rintatolimod的安全性和有效性的研究（FDA 2013）。

伐昔洛韋

伐昔洛韋（Valtrex）是一種口服抗病毒藥物，用于治療皰疹病毒感染。在一項(xiàng)研究中，27名CFS患者接受每日4次伐昔洛韋治療或服用安慰劑。六個(gè)月后，根據(jù)對一天消耗的能量的估計(jì)，治療組被認(rèn)為比安慰劑組更活躍（Lerner 2007）。在另一項(xiàng)研究中，15名年齡在8-18歲的難治性抑郁癥兒童接受了伐昔洛韋治療，這些兒童符合CDC對CFS的定義。在每天兩次服用500-1000毫克藥物平均超過兩年后，受試者的疲勞和活力顯著改善，血液中的自然殺傷細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加。15名研究參與者中有14名在接受治療8個(gè)月后出現(xiàn)積極反應(yīng)。作者總結(jié)道：“該研究的數(shù)據(jù)支持了一個(gè)有趣的假設(shè)，即部分難治性抑郁癥事實(shí)上可能是未確診的CFS或其他慢性病毒感染”（Henderson 2014）。

纈更昔洛韋

另一種口服抗病毒藥物，纈更昔洛韋（Valcyte），是一項(xiàng)針對61例CFS患者的無對照研究的研究對象。大約一半的受試者表示，他們的身體和精神功能有了實(shí)質(zhì)性的改善，他們的反應(yīng)與最初的病毒感染嚴(yán)重程度測試（滴度）無關(guān)。長期治療在這一人群中產(chǎn)生了更好的效果（Watt 2012）。對30例抗HHV-6和EBV免疫球蛋白G抗體滴度升高的CFS患者進(jìn)行了一項(xiàng)為時(shí)6個(gè)月的纈更昔洛韋治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)。治療使精神疲勞、疲勞嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能顯著改善。在治療開始三個(gè)月內(nèi)就注意到了有改善，并且在隨后的九個(gè)月后仍然存在（蒙托亞，2013年）。

生物反饋

以大腦為中心的治療，如生物反饋，可能對纖維肌痛和CFS患者有幫助（James 1996；Babu 2007；Boyer 2014）。生物反饋是一種利用電極和計(jì)算機(jī)監(jiān)測多種生理參數(shù)（如腦電波和心率）的系統(tǒng)，同時(shí)病人接受視覺和聽覺反饋。生物反饋的目的是幫助病人有意識地控制（至少在某種程度上）自主的生理功能。一例CFS患者接受基于腦電圖（EEG）的生物反饋方案治療的病例顯示，患者的認(rèn)知能力、功能性技能水平和生活質(zhì)量顯著改善（James 1996）。如前所述，20-70%的纖維肌痛患者符合美國疾病控制與預(yù)防中心關(guān)于CFS的標(biāo)準(zhǔn)，這使得以下關(guān)于CFS的生物反饋治療的研究變得有趣：與接受模擬生物反饋但沒有治療價(jià)值的安慰劑治療的15名纖維肌痛受試者相比，15名接受為期6天的生物反饋訓(xùn)練的纖維肌痛受試者的壓痛點(diǎn)顯著減少（Babu 2007）。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一種非侵入性的治療方法，它將電磁場穿過大腦的一部分來調(diào)節(jié)神經(jīng)回路。rTMS已被成功應(yīng)用于多種疾病，包括難治性抑郁癥、精神分裂癥和中風(fēng)患者的康復(fù)（Hovington 2013；Hsu 2012）。rTMS也可能對纖維肌痛和CFS患者有益。一項(xiàng)研究比較了20名纖維肌痛患者的rTMS治療和假rTMS治療（安慰劑）。經(jīng)過14次rTMS治療后，治療組的疲勞、疼痛和僵硬明顯減輕，睡眠明顯改善，但安慰劑組沒有改善（Mhalla 2011）。盡管需要更多的研究來評估rTMS治療CFS的療效，但一些研究人員認(rèn)為，這種方式在涉及“無法解釋的”疼痛的情況下可能有用，例如CFS，因?yàn)樗赡芨淖冎袠行蕴弁吹奶幚磉^程（Nijs 2011）。

激素替代療法

睪酮和雌激素缺乏在老年人中很常見，這些激素的低水平與疲勞有關(guān)（Stanworth 2008；Thornton 2013；Moller 2013；Schwartz 2011）。此外，與健康對照組相比，CFS患者的脫氫表雄酮（DHEA）水平顯著降低（Scott 1999；Kuratsune 1998）。

DHEA是一種主要由腎上腺分泌的激素，隨著年齡的增長而減少，到80歲時(shí)，DHEA的含量會(huì)下降到30歲時(shí)的10-20%（Racchi 2003；Himmel 1999；Maggio 2013）。DHEA是包括睪酮和雌激素在內(nèi)的其他幾種激素的前體（Himmel 1999）。DHEA具有重要的抗病毒、促進(jìn)免疫和胰島素調(diào)節(jié)作用（Torres 2012；Chang 2005；Mauriege 2003；Weiss 2011；Sawalha 2008；Himmel 1999）。一項(xiàng)對23名CFS和DHEA-S水平低于2 mcg/mL的婦女進(jìn)行的研究表明，連續(xù)6個(gè)月每天補(bǔ)充25 mg DHEA與疲勞、疼痛、記憶和注意力的顯著改善有關(guān)（Himmel 1999）。一項(xiàng)采訪不明原因慢性疲勞患者的研究表示，17名補(bǔ)充DHEA進(jìn)行自我治療的受試者中有11名獲得了陽性結(jié)果（Bentler 2005）。

有證據(jù)表明，CFS可能伴隨或部分由下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能障礙引起（Papadopoulos 2012）。CFS中常見的HPA軸激素調(diào)節(jié)異常包括皮質(zhì)醇水平適度但有臨床意義的降低；24小時(shí)皮質(zhì)醇模式的變化；以及皮質(zhì)醇對應(yīng)引起皮質(zhì)醇釋放的刺激的反應(yīng)不足（稱為強(qiáng)化的負(fù)反饋）（Nijhof 2014；Papadopoulos 2012）。

有關(guān)激素替代療法的益處的更多信息可以在雄性激素恢復(fù)和雌性激素恢復(fù)的相關(guān)文章中找到，并且在壓力管理的文章中有關(guān)于管理壓力和幫助平衡HPA軸的策略的全面討論。

免疫/干細(xì)胞調(diào)動(dòng)療法

有一種FDA批準(zhǔn)的藥物叫做粒細(xì)胞集落刺激因子，被用于某些癌癥患者，幫助保護(hù)他們的免疫系統(tǒng)免受化療的毒性影響（NCI 2013）。

粒細(xì)胞集落刺激因子誘導(dǎo)骨髓產(chǎn)生并釋放大量干細(xì)胞和免疫細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)（Xu 2000；Ozguner 2014；Maharaj 1995）。

一位具有開創(chuàng)性的醫(yī)生猜想，如果粒細(xì)胞集落刺激因子被用于癌癥以外的疾病患者，會(huì)發(fā)生什么。他的假設(shè)是，從自己的骨髓中調(diào)動(dòng)干細(xì)胞可能會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)性再生效應(yīng)。

對慢性疲勞綜合征患者的大腦進(jìn)行SPECT掃描的前后顯示患者血流及代謝活動(dòng)明顯恢復(fù)，臨床癥狀明顯改善。

以下是用粒細(xì)胞集落刺激因子成功治療慢性疲勞綜合征患者的一個(gè)病例報(bào)告：

這名被稱為LS患者的患者，2010年開始出現(xiàn)全身疼痛，隨后被診斷為纖維肌痛。2013年初，她被診斷患有重金屬中毒、腸道失調(diào)、嚴(yán)重微量營養(yǎng)素缺乏、食物過敏、激素失衡、免疫功能障礙、幽門螺桿菌感染和慢性疲勞綜合征。

在接受廣泛的治療（如阿片類止痛藥、靜脈營養(yǎng)療法、激素替代療法等）后，LS患者的頭部、頸部、手臂和腿部仍持續(xù)出現(xiàn)慢性疼痛。

2013年7月29日，LS患者開始接受為期六周的“干細(xì)胞調(diào)動(dòng)方案”治療，并配合以抗炎飲食、壓力管理技術(shù)和營養(yǎng)補(bǔ)充。

就在完成治療兩周后，患者LS注意到她的全身和頸部/背部疼痛減輕。她能夠顯著減少止痛藥的劑量，并報(bào)告了認(rèn)知能力的改善。

2013年7月18日，在接受治療前，對LS患者的大腦進(jìn)行的單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）顯示，部分大腦的血流減少或正在進(jìn)行的神經(jīng)炎癥過程。在治療后，2013年9月12日的SPECT隨訪掃描顯示，部分腦血流明顯改善（BMSCTI 2014）。

這位醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)治療了大約100名患有各種疾病的患者，包括帕金森氏癥、糖尿病和慢性疲勞綜合征。這些病患的臨床改善從良好到驚人不等。他們的原發(fā)性疾病不僅對粒細(xì)胞集落刺激因子有反應(yīng)，而且他們還表示其他與年齡相關(guān)的衰弱如慢性疼痛、認(rèn)知障礙和虛弱得到緩解或消除（BMSCTI 2014）。

這些不僅僅是安慰劑效應(yīng)，因?yàn)閷ρ獕?、炎癥、步態(tài)、身體成分和腦灌注的臨床測量顯著改善。血糖和血脂水平下降，而高密度脂蛋白水平上升。

這些都是系統(tǒng)性年齡逆轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，是對從這些病人的骨髓中調(diào)動(dòng)和釋放干細(xì)胞和健康的免疫細(xì)胞的反應(yīng)。

這種治療方法的一個(gè)缺點(diǎn)是，藥物費(fèi)用相當(dāng)高，而且大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目都沒有覆蓋。

七、飲食和生活方式注意事項(xiàng)

避免吸煙和接觸化學(xué)品

患有CFS的人應(yīng)盡可能避免接觸煙草煙霧、有毒化學(xué)物質(zhì)和污染物。煙霧中含有許多有毒物質(zhì)，包括一氧化碳和尼古丁，它們會(huì)導(dǎo)致疲勞，損害神經(jīng)系統(tǒng)，并增加慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)（Balzan 1996；Shi 2010；Kirkpatrick 1987；Zvolensky 2009；Jay 2000）。接觸香煙煙霧，即使是二手煙，也會(huì)促進(jìn)炎癥，并且抑制或擾亂免疫反應(yīng)（Lugade 2014；Lee，Taneja 2012；Orosz 2007）。在一項(xiàng)對984名纖維肌痛受試者（其中145名（14.7%）為吸煙者）進(jìn)行的大型研究中，與不吸煙者相比，吸煙亞組的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、焦慮、抑郁和疲勞明顯更嚴(yán)重（Weingarten，2009年）。

接觸有毒化合物（包括汞、鉛、石油化學(xué)溶劑、殺蟲劑和霉菌）與CFS樣癥狀有關(guān)（Brown 2014；Curtis 2004；Nacul 2009）。許多具有化學(xué)敏感性的人也有嚴(yán)重的慢性疲勞（Ziem 1999；Katerndahl 2012）。一些研究稱，減少或完全避免與毒物接觸的化學(xué)敏感的受試者的各種全身性和多器官系統(tǒng)癥狀已得到解決（Hillert 2013；Brown 2007；Yun 2013；Katerndahl 2012）。

大量的室內(nèi)霉菌暴露與哮喘、鼻竇問題、慢性疲勞以及生長激素和甲狀腺激素等產(chǎn)生能量所必需的激素水平顯著降低有關(guān)（Curtis 2004；Dennis 2009）。在一項(xiàng)對79名患有慢性疲勞、慢性鼻竇炎和霉菌接觸史的受試者進(jìn)行的研究中，51%的受試者缺乏生長激素，81%的受試者缺乏甲狀腺激素T4和/或T3。隨后，受試者接受了考慮了多方面的治療，包括：清理受試者的室內(nèi)環(huán)境，以大大減少霉菌和霉菌生長的水分條件；鹽水鼻腔噴霧劑；口服和鼻用抗菌和抗真菌藥物；用生長激素、甲狀腺激素以及其他所需的激素進(jìn)行激素替代治療；還有多種營養(yǎng)補(bǔ)充劑，包括維生素、礦物質(zhì)、草藥、輔酶Q10和左旋肉堿。經(jīng)過這一治療，93%的室內(nèi)霉菌數(shù)達(dá)到正常的參與者的鼻竇炎得到了緩解；37名被診斷為缺乏生長激素、皮質(zhì)醇和/或甲狀腺激素的參與者，在接受了這些激素的替代治療后，疲勞情況都得到了改善（Dennis 2009）。

如果可能，患有CFS的人也應(yīng)該在通風(fēng)良好的建筑物中生活和工作。室內(nèi)污染物（如溶劑、殺蟲劑）水平和灰塵，通常在沒有足夠的室外空氣通風(fēng)，或外部進(jìn)氣口過濾或放置位置不當(dāng)?shù)慕ㄖ镏休^高。在一項(xiàng)對4106名上班族進(jìn)行的大型研究中，與通風(fēng)不太好的建筑物相比，通風(fēng)良好的建筑物（即100%室外空氣通風(fēng)的建筑物）的疲勞或注意力難以集中的癥狀減少了38%（Mendell 2008）。使用空氣凈化器也是可取的（Yun 2013）。

解毒療法

營養(yǎng)排毒方案也可能對CFS有益。在111名有金屬過敏和類似CFS癥狀的患者中，去除含汞的牙科用汞合金與76%的受試者長期健康的重大改善相關(guān)（Stejskal 1999）。一組病例表明，口服維生素C（抗壞血酸）和膽堿治療與四名CFS受試者的疲勞和血液中有機(jī)氯農(nóng)藥水平顯著降低相關(guān)（Richardson 2000；Erkekoglu 2010；Mehedint 2013；Corbin 2012）。另一組CFS女性患者病例表明，持續(xù)35天每天一次的熱療（15分鐘遠(yuǎn)紅外干洗桑拿，然后在非常溫暖的房間休息30分鐘）與睡眠、能量水平和注意力的改善以及抑郁癥的減少有關(guān)（Masuda 2005）。使用桑拿可以幫助排毒，提高睡眠質(zhì)量，緩解肌肉收縮和疼痛引起的肌肉痙攣（Cecchini 2007；Crinnion 2007；Masuda 2005）。

代謝解毒相關(guān)的文章中提供了對排毒策略的述評。

按摩和氣功

CFS患者常采用按摩和氣功等替代療法。氣功是一種特殊的溫和運(yùn)動(dòng)形式，它能協(xié)調(diào)呼吸、姿勢、身體運(yùn)動(dòng)和心靈，以預(yù)防和治療疾病，提高生活質(zhì)量（Dorcas 2003；Sun 2008；Alraek 2011）。一項(xiàng)針對20名CFS受試者的小型研究報(bào)告稱，與安慰劑（涉及假經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）相比，持續(xù)5周每周接受兩次按摩治療，可顯著減少疼痛和疲勞。另一項(xiàng)針對31例CFS患者的研究報(bào)告稱，與未接受治療的患者相比，持續(xù)12周每周練習(xí)氣功和冥想兩小時(shí)，可以顯著減少疲勞，顯著提高工作能力（Alraek 2011）。

念珠菌治療

白色念珠菌（一種酵母）是健康人體腸道的常見菌群。然而，念珠菌的過度生長可能導(dǎo)致健康問題，包括CFS樣癥狀，并可能與某些個(gè)體的CFS有關(guān)（Eveng?rd 2007）。一個(gè)

作者報(bào)告了對1100名CFS患者開展的口服抗真菌藥物酮康唑（尼佐爾）和一種特殊的的消除了精制糖，果汁和酒精的飲食治療。在治療3-12個(gè)月后，84%的CFS受試者出現(xiàn)良好反應(yīng)。治療前，685名受試者有殘疾，治療后，只有12名受試者有殘疾（1995年）。

關(guān)于真菌感染和念珠菌的更多信息，請參閱真菌感染（念珠菌）相關(guān)的文章。

八、綜合干預(yù)

鎂

鎂是人體內(nèi)數(shù)百種酶反應(yīng)所涉及的一種必需礦物質(zhì)，鎂的缺乏可能與慢性疲勞有關(guān)（Wicks 1999；Rude 2009）。鎂缺乏是一個(gè)常見且經(jīng)常被低估的問題（Rosanoff 2012）。例如，美國一項(xiàng)全國性的調(diào)查顯示，成年女性平均只攝入了美國每日建議攝入量（RDA）320毫克（2009年）的71%。

一些，但不是全部的研究顯示補(bǔ)充鎂對患CFS或纖維肌痛的人有益。一項(xiàng)研究報(bào)告說，與20名健康對照受試者相比，20名患有CFS的成年人的紅細(xì)胞鎂水平顯著降低。在隨后的安慰劑對照臨床試驗(yàn)中，隨機(jī)選擇15名CFS患者，每周肌肉注射1克硫酸鎂，持續(xù)6周。與接受安慰劑的受試者相比，治療組成員的能量水平顯著提高，疼痛減輕，情緒反應(yīng)減輕，總體感覺顯著改善。接受鎂治療的受試者中有80%從治療中獲益，而對照組有18%（Cox 1991）。盡管不是CFS的研究，但一項(xiàng)對24名纖維肌痛受試者進(jìn)行的每日高達(dá)600毫克鎂和2400毫克蘋果酸的非對照試驗(yàn)顯示，受試者疼痛和壓痛顯著下降（Russell 1995）。

常規(guī)的鎂水平測試（即血清鎂）可能會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)。血清鎂水平被認(rèn)為是不可靠的，因?yàn)樗鼈冎荒茱@示出相當(dāng)嚴(yán)重的缺乏，這在一些測試血清鎂并得出鎂狀態(tài)足夠的結(jié)論的研究中造成了混淆（Ismail 2010）。雖然尚未開發(fā)出對鎂狀態(tài)的完美測試方法，但紅細(xì)胞鎂是評估這一重要礦物質(zhì)儲(chǔ)備量的首選方法（Witkowski，2011年）。

B族維生素

復(fù)合B族復(fù)合維生素，如B1（硫胺素）、B2（核黃素）和B6（吡哆醇），在身體的許多產(chǎn)能反應(yīng)中起著關(guān)鍵作用，而其他B族維生素，如葉酸和B12（甲鈷胺），對新細(xì)胞的產(chǎn)生、受損細(xì)胞的修復(fù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能都很重要（Woolf 2006；雷諾茲2006）。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與18名年齡和性別匹配的對照組相比，12名CFS患者的維生素B1、B2和B6相關(guān)酶活性顯著降低（Heap 1999）。另一項(xiàng)研究顯示，60名CFS患者中有30名患者的血清葉酸異常低（Jacobson 1993）。另一項(xiàng)試驗(yàn)比較了用安慰劑和用每日低效復(fù)合維生素/礦物質(zhì)補(bǔ)充劑（含B族維生素）治療38名18-50歲患有CFS的婦女的效果。除了其他營養(yǎng)素外，補(bǔ)充劑還含有以下劑量的B族維生素：4.2毫克B1、4.8毫克B2、6毫克B6、54毫克煙酸、600微克葉酸和3微克B12。兩個(gè)月后，與服用安慰劑的女性相比，服用補(bǔ)充劑的女性疲勞程度明顯減輕，睡眠質(zhì)量更好，頭痛的程度也越來越輕（Maric 2014）。據(jù)報(bào)道，一種包含B族維生素、鎂和其他營養(yǎng)素的多種營養(yǎng)素靜脈營養(yǎng)配方（即“Myer’s cocktail”）可幫助CFS患者（Gaby 2002）。

鋅

鋅是一種礦物質(zhì)，參與免疫、傷口愈合、抗氧化損傷和其他基本功能（Tate 1999；Rostan 2002）。一項(xiàng)將21名CFS患者與健康對照組進(jìn)行比較的研究發(fā)現(xiàn)，患者的血鋅水平顯著降低；此外，鋅水平降低與炎癥和免疫激活標(biāo)志物呈正相關(guān)（Maes 2006）。一項(xiàng)對10名健康但久坐的年輕男性進(jìn)行的研究表明，每天以3毫克/千克體重的劑量補(bǔ)充鋅，可以防止與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的甲狀腺激素和睪酮的下降。作者得出結(jié)論，這一結(jié)果表明補(bǔ)充鋅可以提高體能（Kilic 2007）。另一位作者在評估CFS的綜合治療時(shí)寫道，盡管缺乏補(bǔ)充鋅治療CFS的臨床試驗(yàn)，但它是值得進(jìn)一步研究的候選藥物（Brown 2014）。

維生素C

雖然許多研究報(bào)告補(bǔ)充維生素C可以提高免疫力，減少炎癥和氧化損傷，并改善血管健康，但對CFS補(bǔ)充維生素C的研究很少（Qian 2001；Bryer 2006；Werbach 2000）。一項(xiàng)對25名殘疾CFS患者的研究表明，靜脈注射15克維生素C可以在幾分鐘內(nèi)糾正100%的CFS患者的紅細(xì)胞異常，而對照組只有10%（Werbach 2000）。

維生素D

一項(xiàng)針對221名CFS患者的研究顯示，CFS患者血液中維生素D的平均水平僅為18納克/毫升，顯著低于健康對照組（Berkovitz 2009），并遠(yuǎn)低于50-80納克/毫升的最佳水平。研究還發(fā)現(xiàn)，在CFS患者中，維生素D水平低與心血管風(fēng)險(xiǎn)、炎癥、氧化應(yīng)激的標(biāo)志物增加相關(guān)。作者強(qiáng)調(diào)了維生素D水平與CFS癥狀之間的復(fù)雜關(guān)系；他們還強(qiáng)調(diào)需要采用不同的方法進(jìn)行額外研究，以更好地理解這種相關(guān)性（Witham 2014）。

補(bǔ)充維生素D可能對那些受CFS影響的人有益；一小組病例顯示，四名患有CFS的成年人每天接受5000-10000 IU的維生素D加礦物質(zhì)和微量元素治療后，疲勞減輕了（Hock 2000）。其他研究者提出維生素D可能是通過調(diào)節(jié)CFS中炎癥通路（即NF-κB途徑）治療CFS的一種有效方法。維生素D的活性代謝物1,25-二羥維生素D抑制了NF-κB通路的激活，該通路驅(qū)動(dòng)炎癥，其慢性激活與CFS癥狀有關(guān)（Hoeck 2011）。

Omega-3脂肪酸

Omega-3脂肪酸，如二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA），在魚油和磷蝦油等海洋油脂中含量豐富，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)的炎癥通路（Flock 2013）。它們對于支持細(xì)胞膜的完整性也很重要，并且可以對血脂水平產(chǎn)生有利影響（Riediger 2009；Ginter 2010）。

在一項(xiàng)對63名患病毒感染后疲勞綜合征的成人的研究中，受試者每天服用4g月見草油和魚油的混合物或4g葵花籽油（安慰劑）。月見草/魚油組的每日總劑量為288毫克月見草油中的Omega-6脂肪酸γ-亞麻酸（GLA）、136毫克EPA、88毫克DHA和80毫克維生素E。三個(gè)月時(shí)，85%的月見草/魚油組顯示有顯著改善，而安慰劑組只有17%（Behan 1990）。一項(xiàng)針對4名CFS患者的非對照研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)12周每天補(bǔ)充1116毫克EPA、348毫克DHA和120毫克GLA ，所有受試者的癥狀都得到改善（Puri 2004）。

FS可能對多方面的療法反應(yīng)最好

CFS似乎有許多相互關(guān)聯(lián)的病因和觸發(fā)因素，影響身體的多個(gè)器官和系統(tǒng)，這使考慮了多方面的治療更有可能產(chǎn)生明顯和可持續(xù)的改善效果（Teitelbaum 2001）。一些已發(fā)表的研究調(diào)查了多種營養(yǎng)素和草藥提取物組合或營養(yǎng)素/藥物組合的效果。

在一項(xiàng)初步研究中，34名患有嚴(yán)重疲勞的成年人（平均年齡50歲）每天服用兩到三次全面的多種營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。每個(gè)補(bǔ)充劑包包含多種成分，包括維生素、礦物質(zhì)、草藥和植物提取物、氨基酸和必需脂肪酸。經(jīng)過8周的治療，疲勞程度下降了33%（Ellishorpe 2003）。

早期的一項(xiàng)對72名患有纖維肌痛的成人進(jìn)行了多種營養(yǎng)和藥物干預(yù)方案的研究隨機(jī)分配了38名受試者接受治療；96%的受試者也符合CDC的CFS標(biāo)準(zhǔn)。在開始研究之前，CFS癥狀的平均持續(xù)時(shí)間為8.3年。通過受試者訪談和壓痛點(diǎn)以及殘疾指數(shù)對慢性疲勞和纖維肌痛癥狀的治療結(jié)果進(jìn)行了分析（Teitelbaum 2001年）。

上述多方面的治療方案包括：

營養(yǎng)補(bǔ)充劑。治療組每天補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)；補(bǔ)充鎂和蘋果酸；纈草；睡前補(bǔ)充3-10毫克褪黑素以改善睡眠。24名受試者補(bǔ)充了鐵，30名受試者補(bǔ)充了維生素B12。

甲狀腺激素替代治療。如果需要的話，患者接受甲狀腺藥物治療（18例使用左旋甲狀腺素[Synthroid]，15例使用天然豬甲狀腺素[Armour]）。

腎上腺激素替代治療。對腎上腺功能進(jìn)行了測試，如果需要，受試者接受口服氫化可的松（Cortef）治療（29人）。

纖維肌痛與抑郁癥的治療。為了改善睡眠，29名受試者服用了抗抑郁藥物，包括舍曲林、帕羅西汀、奈法唑酮（舍曲林）和氟西汀。此外，10名有神經(jīng)肌肉癥狀的受試者服用了肌肉松弛劑環(huán)苯扎必林（Flexeril）。

念珠菌過度生長的治療。35例使用制霉菌素治療，27例使用伊曲康唑（斯皮仁諾）。

類固醇激素替代治療。對患者進(jìn)行激素水平測試，如有需要，進(jìn)行補(bǔ)充。激素替代包括DHEA（24人）、催產(chǎn)素（垂體后葉素）（15人）、睪酮（如去睪酮）（12人）、孕酮（如催產(chǎn)素）（9人）、雌二醇（7人）以及雌酮、雌二醇和雌三醇的混合物（三雌激素）（6人）。

試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，治療組的纖維肌痛和慢性疲勞癥狀，以及壓痛淋巴結(jié)明顯少于安慰劑組；兩組的副作用相當(dāng)。91%的受試者評估他們自己的情況為“更好”或“好很多”，而安慰劑受試者中只有36%有同樣情況（Teitelbaum 2001）。需要進(jìn)一步的研究，以幫助確定有效的針對CFS、纖維肌痛和類似的疾病的多方面治療方案。

氨基酸

氨基酸缺乏可能與CFS有關(guān)。對25名CFS受試者的分析表明，患者的以下氨基酸水平低于參考值：色氨酸（80%）、苯丙氨酸（72%）、?；撬幔?4%）、異亮氨酸（60%）、亮氨酸（52%）、精氨酸（24%）和蛋氨酸（20%）。在一項(xiàng)非對照試驗(yàn)中，根據(jù)個(gè)人測試結(jié)果給患者開了15g游離氨基酸混合物。在完成三個(gè)月治療階段的20名患者中，15名報(bào)告癥狀改善了50-100%，3名報(bào)告改善了25-50%，2名報(bào)告無改善（Bralley 1994）。

可可豆多酚和類黃酮

黑巧克力是由可可豆制成的?？煽啥购卸喾N植物化學(xué)物質(zhì)（如多酚和其他類黃酮），對健康有多種益處，包括有降低心血管疾病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)的可能性。因此，黑巧克力可能在CFS的治療中有作用。一項(xiàng)研究用15克富含多酚的黑巧克力每天三次治療了10名患有CFS的成年人。治療8周后，疲勞、抑郁和焦慮的評分均顯著下降。

隨后，在兩周的停止治療期后，參與者每天三次食用另一種15克低多酚的模擬巧克力的食品。在此期間，他們的病情明顯惡化。模擬巧克力與真實(shí)巧克力相比，除了多酚含量較低外，還有其他的區(qū)別：它含有全脂奶粉（積極治療中不含），糖含量幾乎是積極治療的兩倍，碳水化合物含量是積極治療的兩倍以上。巧克力已被證明能增加神經(jīng)遞質(zhì)（如血清素），而且據(jù)報(bào)道，它會(huì)影響CFS受試者的神經(jīng)遞質(zhì)平衡。研究人員假設(shè)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，富含多酚的巧克力可以減輕CFS的癥狀（Sathypalan 2010）。

褪黑素

褪黑素是松果體在大腦中產(chǎn)生的一種天然激素（Arendt 1998；Wu 2005）。它調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，是一種有效的抗氧化劑（Cipolla Neto 2014；Romero 2014）。對14項(xiàng)已發(fā)表研究的分析顯示，睡前不久服用的褪黑素顯著降低了睡眠延遲期綜合征或入睡困難患者的睡眠潛伏期（入睡時(shí)間）（Buscemi 2005）。一項(xiàng)有前景的研究讓我們有理由懷疑褪黑素可能對某些慢性疲勞綜合征患者有幫助。在一項(xiàng)對29名慢性疲勞至少12個(gè)月的CFS成人進(jìn)行的非對照試驗(yàn)中，受試者每天服用5毫克褪黑素。經(jīng)過三個(gè)月的治療，受試者對疲勞、注意力和活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化評估得分都顯著提高。在治療期間，八名受試者的過度疲勞完全消除（Van Heukelom 2006）。帕金森氏病患者通常會(huì)出現(xiàn)慢性和持續(xù)性疲勞，符合CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在一項(xiàng)針對30名有CFS癥狀的帕金森病患者的研究中，使用褪黑素治療可顯著降低標(biāo)準(zhǔn)化評估的疲勞和焦慮評分，并改善生活質(zhì)量；褪黑素治療后，睡眠質(zhì)量也有所改善（Datieva 2013）。

益生菌

許多研究發(fā)現(xiàn)，益生菌，如乳酸桿菌和雙歧桿菌，可以減少CFS的癥狀。一項(xiàng)針對29名60-81歲健康成年人的對照試驗(yàn)報(bào)告稱，與不含益生菌的安慰劑飲料相比，每天飲用100克含活瑞士乳桿菌的發(fā)酵乳飲料三周，可顯著改善睡眠（Yamamura，2009年）。一項(xiàng)針對15名符合疾病控制中心CFS標(biāo)準(zhǔn)的受試者的研究報(bào)告顯示，持續(xù)30天每天兩次使用200億菌落形成單位（CFU）的副干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌和乳雙歧桿菌對受試者進(jìn)行治療，可減少40%受試者的CFS相關(guān)癥狀（Sullivan 2009）。在一項(xiàng)針對CFS的益生菌的安慰劑對照試驗(yàn)研究中，39名成人每天三次服用含有80億活干酪乳桿菌的益生菌混合物。與安慰劑相比，治療顯著降低了焦慮（Rao 2009）。

核糖

核糖在合成許多重要的化合物如RNA和DNA（細(xì)胞的遺傳物質(zhì)）以及許多參與能量產(chǎn)生的化合物（如CoA、ATP、NADH和FADH）中起著關(guān)鍵作用。一項(xiàng)初步研究對36名每天三次服用5克D-核糖的患有CFS和/或纖維肌痛的受試者進(jìn)行了分析。在平均25天的治療后，受試者的疲勞感明顯減輕，總體幸福感得到改善，睡眠質(zhì)量提高，精神清晰度提高，痛閾降低（Teitelbaum 2006）。

治療慢性疲勞的生理調(diào)節(jié)草藥

幾種被稱為“草本調(diào)理素”的藥用植物顯示出一種非特異性的能力，可以增強(qiáng)身體對精神和身體壓力的整體抵抗力。雖然確切的機(jī)制尚不清楚，但有證據(jù)表明它們可能影響HPA軸和參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的幾種生化途徑（Panossian，2009）。

由于它們在提高身體機(jī)能方面的聲譽(yù)，以及它們對HPA軸和支持健康的免疫系統(tǒng)功能可能的作用，生理調(diào)節(jié)草本植物在CFS方面引起了研究者的興趣，。一些被認(rèn)為對CFS有前景的草本調(diào)理素包括：

人參-Panaxginseng，原產(chǎn)于亞洲的多年生草本植物，是所有植物草藥中被研究最多的一種（Kiefer 2003；Kim，Son 2013；Jo 2011）。它被認(rèn)為具有適應(yīng)和緩解疲勞的特性（Lee，Yoo 2012；Wang 2010）。2013年的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了一組不明原因慢性疲勞患者每天服用1克或2克人參提取物與安慰劑的效果，結(jié)果顯示，服用2克人參提取物后，疲勞明顯減輕，精神功能改善，氧化應(yīng)激減少（Kim，Cho 2013）。

紅景天- Rhodiola rosea，是一種二年生草本植物，生長在世界各地寒冷的氣候中。它是最有前景的生理調(diào)節(jié)草藥之一，在過去的十年中，它的聲譽(yù)迅速壯大。關(guān)于紅景天對非CFS造成的身心疲勞的影響已有相關(guān)研究，盡管結(jié)果尚不清楚（Ishaque 2012）。紅景天提取物可能有助于改善CFS患者的認(rèn)知功能和注意力（Panossian 2009；Lee 2009）。

南非醉茄-Withania somnifera作為“回春劑”，在傳統(tǒng)印度醫(yī)學(xué)（阿育吠陀）中有著悠久的使用歷史，并被認(rèn)為是一種有用且強(qiáng)效的草本調(diào)理素（Singh 2011）。已經(jīng)對其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響進(jìn)行了研究，包括壓力、藥物成癮以及帕金森氏癥和阿爾茨海默氏癥等神經(jīng)退行性疾?。↘ulkarni 2008）。

關(guān)于草本調(diào)理素的更多信息可以在壓力管理相關(guān)的文章中找到。

支持線粒體功能的營養(yǎng)素

線粒體是細(xì)胞的能量來源；它們以ATP的形式產(chǎn)生化學(xué)能，ATP被用來為整個(gè)身體的細(xì)胞反應(yīng)功能。因此，在能量減少或疲勞（如CFS）的情況下，支持線粒體功能可能是有益的（Maassen 2002；McBride 2006；Nicolson 2013）。

NADH。

NADH是一種與煙酸（維生素B3）相關(guān)的輔酶和細(xì)胞代謝物（Jones，1996年）；它參與體內(nèi)許多產(chǎn)生能量的反應(yīng)。在一項(xiàng)開放性試驗(yàn)中，20名CFS患者被隨機(jī)分為以下治療組：12名受試者每天口服5毫克NADH，如果癥狀沒有改善，則增加到10毫克，8名受試者接受其他營養(yǎng)補(bǔ)充劑和心理治療。三個(gè)月后，NADH組的平均CFS癥狀評分顯著降低（Santaella 2004）。另一項(xiàng)對26名符合CDC CFS標(biāo)準(zhǔn)的受試者進(jìn)行的研究表明，31%的受試者對每天補(bǔ)充10毫克NADH 4周的治療反應(yīng)良好，而安慰劑組僅為8%（Forsyth 1999）。

輔酶Q10（輔酶Q10）。

輔酶Q10是一種具有強(qiáng)大抗氧化特性的營養(yǎng)素，是線粒體內(nèi)ATP生成的關(guān)鍵成分（Maes 2009）。輔酶Q10存在于肉類中，并可在體內(nèi)少量合成，不過在健康個(gè)體中，它在線粒體中的含量很豐富（Molyneux 2008）。一項(xiàng)對58名CFS患者的研究表明，高達(dá)45%的患者血液中輔酶Q10水平低于正常水平（即低于0.49μg/mL），而22名健康對照者中沒有一個(gè)人血液中輔酶Q10水平低于正常水平。與CoQ10水平較高的CFS受試者相比，CoQ10水平極低（即低于0.39μg/mL）的CFS受試者在疲勞、注意力集中和記憶力方面的問題顯著增多（Maes，2009年）。一項(xiàng)針對纖維肌痛受試者的隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，與10名安慰劑治療的纖維肌痛受試者相比，10名在40天內(nèi)每天三次服用100 mg輔酶Q10的受試者疲勞、疼痛和壓痛程度顯著降低（Cordero，Alcocer-Gómez，de Miguel 2013）。其他研究人員表示，補(bǔ)充輔酶Q10可減少纖維肌痛受試者體內(nèi)促炎性白介素IL-1β和IL-18的產(chǎn)生（Cordero，Alcocer-Gómez，Culic 2013）。

左旋肉堿。

左旋肉堿是一種氨基酸衍生物，在能量生產(chǎn)中起著兩個(gè)重要的作用。首先，左旋肉堿及其衍生物乙酰左旋肉堿和丙酰左旋肉堿將脂肪酸運(yùn)輸?shù)骄€粒體，在那里它們被氧化以生產(chǎn)能量。其次，左旋肉堿還上調(diào)了與能量生產(chǎn)有關(guān)的幾種酶（Scioli 2014；Kudoh 2014；Huertas 1992；Mingorance 2011；Mazzio 2003；Kuratsune 1994）。一些證據(jù)表明，左旋肉堿可能對患有CFS或其他以疲勞為特征的疾病的人有用。兩項(xiàng)研究表明，與對照組相比，CFS患者的血中肉堿和?；鈮A顯著更低（Kuratsune 1994；Plioplys 1995）。在第二項(xiàng)研究中，血中肉堿水平越高，臨床狀況越好。一項(xiàng)對30名CFS受試者進(jìn)行的為期2個(gè)月的研究，將FDA批準(zhǔn)的抗病毒藥物金剛烷胺（Symmetrel）與每日3次每次1克左旋肉堿的療效進(jìn)行了比較；作者得出結(jié)論，左旋肉堿的耐受性更好，臨床療效顯著提高（Plioplys 1997）。另一組研究人員每天用2克乙酰-L-肉堿、2克丙酰-L-肉堿或每種2克（總共4克）治療CFS患者；以上三組各有30名受試者。治療24周后，乙酰-L-肉堿組、丙酰-L-肉堿組和聯(lián)用組分別有59%、63%和37%的受試者出現(xiàn)顯著改善（通過臨床總體印象評分衡量）。在一項(xiàng)初步的開放性研究中，作者還報(bào)告了低劑量組（2g）比高劑量組（4g）的改善更大，這表明2g劑量對CFS的療效更高。乙酰-L-肉堿對精神疲勞和注意力集中有顯著影響，而丙酰-L-肉堿對一般疲勞和身體疲勞的改善最大（Vermeulen 2004）。

肉堿也可能對導(dǎo)致長期疲勞的其他疾病有益。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了乙酰左旋肉堿和金剛烷胺治療多發(fā)性硬化患者慢性疲勞的療效。與每天服用100毫克金剛烷胺的患者相比，每天兩次服用1克乙酰-L-肉堿持續(xù)90天的患者疲勞程度顯著降低（Tomassini 2004）。

富含Roburin的法國橡木提取物

Roburins是橡木的成分；它們屬于一類被稱為鞣花單寧的植物化學(xué)物質(zhì)（Natella 2014）。幾個(gè)世紀(jì)以來，人類一直從用橡木桶陳釀的葡萄酒和烈酒中食用roburins。鞣花單寧是一種多酚，能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)（Natella 2014；Piwowarski 2013）。富含roburin的法國橡木提取物已被證明能緩解多種CFS癥狀（Belcaro 2014）。據(jù)信這種效果至少部分是由于它能夠改善核糖體的功能，核糖體是一種負(fù)責(zé)將遺傳信息轉(zhuǎn)化為可用蛋白質(zhì)和肽的細(xì)胞器（Bhavsar 2010；Natella 2014）。因此，核糖體是每個(gè)身體功能和器官系統(tǒng)不可缺少的，它們的失調(diào)與慢性病毒綜合征和CFS的癥狀有關(guān)。

在一項(xiàng)對85名CFS患者進(jìn)行評估的開放性試驗(yàn)中，45名患者接受了橡木提取物治療，40名患者作為對照。經(jīng)過徹底的醫(yī)學(xué)評估排除其他疲勞原因后，受試者被隨訪了至少6個(gè)月。研究人員追蹤了CFS患者的身體癥狀和情緒，并測量了氧化應(yīng)激。在第三個(gè)月和第六個(gè)月，富含roburin的法國橡木提取物組的全血氧化應(yīng)激顯著降低，而對照組沒有顯著變化（Belcaro 2014）。

在橡木補(bǔ)充組的CFS癥狀評分中，幾乎每一項(xiàng)指標(biāo)都有顯著下降趨勢，尤其是在6個(gè)月后，而對照組在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)癥狀改善甚微，或在某些情況下癥狀惡化。橡木提取物被證明能適度改善睡眠、記憶力或注意力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、頭痛和淋巴結(jié)腫痛。在評估的9種次要癥狀中，對照組的癥狀變化不大，在某些情況下，癥狀在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)惡化，而補(bǔ)充roburin提取物的組在對噪音、食物、藥物和化學(xué)品的敏感性、頭暈或頭暈、抑郁、情緒波動(dòng)、體重變化、過敏癥狀和視覺癥狀等方面都有顯著改善（Belcaro 2014）。

本文提出了許多問題，這些問題可能會(huì)隨著新數(shù)據(jù)的出現(xiàn)而發(fā)生變化。 我們建議的營養(yǎng)或治療方案均不用于確保治愈或預(yù)防任何疾病。Piping Rock健康研究院沒有對參考資料中包含的數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立驗(yàn)證，并明確聲明對文獻(xiàn)中的任何錯(cuò)誤不承擔(dān)任何責(zé)任。

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