1、孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理湖南省婦幼保健院婦女保健科劉建建“兒童優(yōu)先、母親安全”已經(jīng)成為國際已經(jīng)成為國際社會的共識社會的共識 評價衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標評價衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標: : 孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率 嬰兒死亡率嬰兒死亡率 平均期望壽命平均期望壽命 孕產(chǎn)期保健中應該并可能承擔的任孕產(chǎn)期保健中應該并可能承擔的任務是務是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務和孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務和及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)期孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關鍵時期，孕產(chǎn)期保健服務孕產(chǎn)期保健服務的好壞在一定程度上決定著未來生命的質(zhì)量。從受精卵從受精卵 胚胎胚胎 胎兒的發(fā)育過程胎兒的發(fā)育過程胎兒生長發(fā)育孕周身長（cm）體重(g)發(fā)育情況12 9 20外生殖器已發(fā)育，部分能辨男女1616 100頭皮長出毛發(fā)2025 300全身有毳毛及胎脂，出現(xiàn)吞咽排尿功能2430 700各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積28351000出生后可有呼吸運動32401700生活力尚可，出生后如加強護理可以存活36452500皮下脂肪較多，面部皺紋消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完

2、全發(fā)育成熟，出生后可有響亮的哭聲，吸吮力強，能很好存活妊娠期母體變化生殖系統(tǒng) 血液和循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 皮膚 乳房 體重生殖系統(tǒng)的變化以子宮的變化最為明顯。整個孕期，子宮體積由非孕時的7厘米5厘米3厘米逐漸增大至足月時的35厘米25厘米22厘米。子宮峽部逐漸變軟拉長，擴展成宮腔的一部分，形成子宮下段。宮頸充血肥大、著色變軟，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保護宮腔免受外來感染侵襲。 血液和循環(huán)系統(tǒng)妊娠第6周起血容量逐漸增多，孕3234周時達高峰，比孕前約增加3540%。血漿約增加1000毫升，紅細胞容量約增加500毫升，血液變得稀釋。故孕婦容易發(fā)生生理性貧血。由于子宮增大使膈肌上升，心臟向上、向左、并向前方移位。心率每分鐘增加1015次。心搏量和每分鐘心排出量在孕3234周時達高峰。 消化系統(tǒng)孕早期常有食欲不振、惡心、嘔吐、偏食等癥狀，孕中期后可逐漸消失。胃腸道平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)食物返流可產(chǎn)生“燒心”感。胃排空時間延長，腸蠕動減弱，容易出現(xiàn)上腹部飽脹感和便秘。受雌激素影響，牙齦肥厚，易致牙齒松動和牙齦出血。泌尿系統(tǒng)由于母兒代謝產(chǎn)物增多，致使腎臟負擔加重。受

3、孕激素影響，泌尿道平滑肌張力減低，孕中期后腎盂和輸尿管輕度擴張、增粗和蠕動減弱，使尿流緩慢，故孕婦易患急性腎盂腎炎。早孕時增大的子宮和孕末期下降的胎頭壓迫膀胱，可引起孕婦尿頻。皮膚由于激素影響，使黑色素增加，故孕婦乳頭、乳暈、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。面頰部呈蝶狀褐色斑（妊娠斑），產(chǎn)后可消退。隨著子宮的增大，孕婦腹壁皮膚張力加大，使皮膚彈力纖維斷裂，呈紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。 乳房變化乳腺管和腺體增生，脂肪沉積，孕婦可感覺乳房發(fā)脹，或有觸痛及刺痛感，孕8周以后乳房明顯增大。乳頭乳暈著色，出現(xiàn)散在的皮脂腺肥大隆起。 體重早期因妊娠反應及食欲不振，孕婦體重可稍有下降或無變化。隨著孕月增長，由于胎兒的發(fā)育、血容量的增加、體內(nèi)水分儲留以及營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的儲存，孕婦體重逐漸增加。從孕20周開始，每周增加約0.5公斤，至足月時正常體重增加1012.5公斤。 妊娠期孕婦的心理變化妊娠期孕婦的心理變化生活上的依賴、健忘等表現(xiàn)生活上的依賴、健忘等表現(xiàn)抑郁抑郁焦慮焦慮一、孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥一、孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥（一）妊娠期高血壓疾?。ǘ┰绠a(chǎn)（三）妊娠劇吐（四）孕產(chǎn)期出血二、妊娠合并內(nèi)科疾病二、妊娠

4、合并內(nèi)科疾病心臟病糖尿病肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 慢性腎炎貧血甲狀腺功能亢進癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡流產(chǎn)流產(chǎn)異位妊娠異位妊娠前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝孕產(chǎn)期保健各期工作中主要的任務做好基本保健做好基本保健 及早發(fā)現(xiàn)問題及早發(fā)現(xiàn)問題基本保健的內(nèi)容基本保健的內(nèi)容一般檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實驗室檢查保健指導：一般衛(wèi)生保健，心理，營養(yǎng)，丈夫、家庭、社會支持及早發(fā)現(xiàn)問題及早發(fā)現(xiàn)問題通過掌握孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象；通過詢問、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時轉(zhuǎn)診。孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當前的孕產(chǎn)婦的中的一個重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當前的孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導、改進孕產(chǎn)婦保健工作提供科健康水平，而且也為指導、改進孕產(chǎn)婦保健工作提供科學依據(jù)。學依據(jù)。由于孕產(chǎn)婦保健服務涉及到婦幼保健三級網(wǎng)的各有關機由于孕產(chǎn)婦保健服務涉及到婦幼保健三級網(wǎng)的各有關機構(gòu)，因此信息收集、報告必須有嚴密的管理工作制度，構(gòu)，因此信息收集、報告必須有嚴密的管理工作制

5、度，才能保證它的準確性、完整性和科學性。才能保證它的準確性、完整性和科學性。 臺賬：孕產(chǎn)婦保健手冊、 孕產(chǎn)婦保健服務登記本報表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報表登記本的健康管理指導作用：可以通過翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個時期健康管理的落實情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時接受產(chǎn)前保健服務、或轉(zhuǎn)院未及時落實、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查者，都可以及時聯(lián)系并督促落實。健康教育廣泛開展健康教育，是社區(qū)對孕產(chǎn)婦進行健康廣泛開展健康教育，是社區(qū)對孕產(chǎn)婦進行健康管理的第一步。管理的第一步。首先需要聯(lián)系公安、民政、計劃生育、婦聯(lián)各首先需要聯(lián)系公安、民政、計劃生育、婦聯(lián)各個部門掌握準備生育的夫婦（已婚未育和新婚個部門掌握準備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單，夫婦等）的名單，特別要關注流動人口。 提高群眾的自我保健意識，主動進入孕產(chǎn)婦系提高群眾的自我保健意識，主動進入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健。統(tǒng)保健。孕前保健的適宜技術時間-孕前保健服務是為準備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個月提供教育、咨詢、信息和技術服務，進行必要的檢查治療和干預目的-使婦女在最佳的身體、心理和環(huán)境狀態(tài)下有計劃、有準備地受孕，減少和預防影響婦女健康和妊娠的不利因

6、素，減少出生缺陷和先天疾病的發(fā)生孕前保健內(nèi)容孕前保健內(nèi)容孕前一般檢查和健康評估分類和處理保健指導一、詢問一、詢問基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術史）；夫婦雙方家族史和遺傳史；不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）；個人生活習慣等重要信息。二、觀察二、觀察觀察婦女的體態(tài)體型、 營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等 三、一般體檢三、一般體檢包括身高和體重、測量血壓、心肺聽診、婦科檢查體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2 體重過低BMI35歲有不良因素暴露史本人有不良生育史雙方有遺傳病或家族史體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的分類處理分類處理對未發(fā)現(xiàn)問題的婦女 進行孕前保健指導進行孕前保健指導對發(fā)現(xiàn)有問題的婦女轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的 孕前咨詢門診孕前咨詢門診 遺傳咨詢門診遺傳咨詢門診 或有關?？崎T診或有關?？崎T診孕前保健指導孕前保健指導-1建立健康生活方式調(diào)整避孕措施葉酸補充指導口腔檢查與矯治牙病指導有關疫苗接種。孕前保健指導孕前保健指導-2孕前營養(yǎng)指導營養(yǎng)評估營養(yǎng)指導孕前心理保健指導丈夫參與和家庭社會支持孕前保健服務流程圖l詢問詢問-本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚

7、育史、生殖道異常和手術史）-夫婦雙方家族史和遺傳史-不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）l觀察觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)等l一般體檢一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查l實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶l自自 愿愿 咨咨 詢詢檢查檢查梅毒篩查HIVl必必要要時時建建議議進行進行心理量表測定宮頸涂片精液檢查未未發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問問題題的的婦女婦女發(fā)現(xiàn)問題的婦女：發(fā)現(xiàn)問題的婦女：有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))35歲本人有不良生育史有遺傳病、家族史發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精 神 病 及 STIs、RTIs等）轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至至上上級級醫(yī)醫(yī)院院：明確診斷、進行治療和指導，提出是否能妊娠的意見評估評估分類分類處理處理l孕前保健指導孕前保健指導建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補充指導、口腔檢查與矯治牙病、指導有關疫苗接種。暫緩生育轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院l孕前咨詢門診l遺傳咨詢門診轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關?？崎T診對對暫暫緩緩生生育育夫夫婦婦的隨訪、指導：的隨訪、指導：督促調(diào)離不良的生活、工作環(huán)境產(chǎn)前保健服務的適宜技術產(chǎn)前保健服務的適宜技術孕早期的特點

8、孕早期的特點懷孕的最初12周內(nèi)，孕婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象，子宮逐漸增大，子宮內(nèi)的新生命從單細胞的受精卵發(fā)育成具有人形的胚胎。6周時形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；8周時面部已能辨認五官；9周后至分娩稱為胎兒，12周時所有內(nèi)臟器官形成，四肢長出。環(huán)境中的不良因素會影響胚胎的正常發(fā)育，影響器官的分化和致畸，特別在孕6-8周時，最為敏感。 早孕診斷技術1、根據(jù)停經(jīng)史，推算予產(chǎn)期和孕周 2、婦科檢查3、尿妊娠試驗 4、B超檢查（有條件和必要時進行） 預產(chǎn)期的計算方法自末次月經(jīng)開始之日起，月份減去3或加上9，日期加上7；例如：末次月經(jīng)是2006年7月1日，月份減3等于4，日期加7等于8，孕婦的預產(chǎn)期是2007年4月8日。 孕周推算表239329175242571933210104618612672634217114131968278235224124202061528893631 1342721622298163738 1453 226293082338315155102375 31830393221651724 712329740身高和體重測量身高、體重并計算體重指數(shù)（Body Mas

9、s Index，BMI）測量身高須脫鞋，測量體重時，盡可能的使孕婦不受涼的原則下，脫掉其外面的棉衣或絨衫，穿單衣測量，以保證準確。測量血壓測量血壓時，應該采取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撐應舒適，手掌向上。測量時應排除焦慮、緊張、過冷、過熱、疲勞、疼痛等影響血壓的因素，測量時血壓如有升高，需休息一小時或半小時后復測。孕12周前測得的血壓可作為基礎血壓，對日后隨訪血壓有參考意義。雖然基礎血壓升高30/15mmHg已不作為診斷妊娠高血壓疾病的依據(jù)，但從保健角度要加強注意。孕早期常見的并發(fā)癥孕早期常見的并發(fā)癥1 1、妊娠劇吐、妊娠劇吐2 2、流產(chǎn)、流產(chǎn)3 3、宮外孕、宮外孕 孕早期需注意的合并癥孕早期需注意的合并癥心、肝、腎等主要臟器疾病心、肝、腎等主要臟器疾病妊娠劇吐 頻頻繁繁惡惡心心、嘔嘔吐吐，不不能能進進食食，以以至至發(fā)發(fā)生生體體液液失失衡衡，代代謝謝障障礙礙、酸酸中中毒毒、電電解解質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂、肝肝腎腎功功能能衰衰竭竭等等，甚甚至至危危及及生命，稱妊娠劇吐。生命，稱妊娠劇吐。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)惡心嘔吐頻繁，滴水不進，吃啥吐啥，惡心嘔吐頻繁，滴水不進，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃

10、綠色膽汁，或咖啡色出血嘔吐物中帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血物。物。尿量明顯減少。尿量明顯減少。消瘦明顯，體重下降消瘦明顯，體重下降尿常規(guī)中尿酮體陽性。尿常規(guī)中尿酮體陽性。生化檢查特征生化檢查特征v尿酮體陽性，有無蛋白尿、管型尿尿酮體陽性，有無蛋白尿、管型尿v血電解質(zhì)、血氣分析、血粘度血電解質(zhì)、血氣分析、血粘度v肝肝腎腎功功能能：血血清清膽膽紅紅素素輕輕度度升升高高，一一般般不不 超超 過過 正正 常常 值值 的的 4 4倍倍 。 ALTALT升升 高高 ， 但但200U/L200U/L，極少超過極少超過1000U/L1000U/L。危急征象危急征象面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥。體溫升高至38以上，脈搏增快至120次/分鐘以上，血壓下降。呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識模糊，譫妄甚至昏迷。鞏膜皮膚黃染，化驗血膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶升高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血傾向增加，發(fā)生角膜下出血，視網(wǎng)膜出血。治治 療療糾正電解質(zhì)紊亂，補充水分，每日補液量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。糾正酸中毒靜脈補充必需氨基酸、脂肪乳積極的保肝治療流 產(chǎn)妊娠在28周前終止，胎兒體重在1000

11、克以下。早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及完全流產(chǎn)流產(chǎn)的處理1.1.先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn) 多數(shù)情況下多數(shù)情況下, ,使用黃體酮或使用黃體酮或hCGhCG保胎沒有效果保胎沒有效果? ?2.2.不全流產(chǎn)不全流產(chǎn) 超聲檢查時超聲檢查時, ,如果子宮內(nèi)容物厚度超過如果子宮內(nèi)容物厚度超過5mm, 5mm, 一定有組織殘留一定有組織殘留, , 但并不是所有的人都需要但并不是所有的人都需要刮宮刮宮. .3.3.難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)異位妊娠異位妊娠 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。習稱宮外孕。 輸輸卵卵管管妊妊娠娠最最常常見見：異異位位妊妊娠娠中中輸輸卵卵管管壺壺腹腹部部占占55%55%60%60%，峽峽部部占占20%20%25%25%，傘傘端端占占17%17%，間間質(zhì)質(zhì)部部占占2%2%4%4%，其其它它還還有有卵卵巢巢妊妊娠娠、宮宮頸頸妊妊娠娠以以及及殘殘角角子子宮妊娠。宮妊娠。 臨床表現(xiàn)癥狀:停經(jīng)停經(jīng)腹痛腹痛陰道流血陰道流血暈厥、休克暈厥、休克腹部包塊腹部包塊體征體征: :一般狀況腹部檢查盆腔檢查初篩分類表項 目有無1 1、婦產(chǎn)科病史、

12、婦產(chǎn)科病史 不良產(chǎn)史及不孕史不良產(chǎn)史及不孕史 出生缺陷和先天殘疾兒史出生缺陷和先天殘疾兒史 生殖道手術史生殖道手術史2 2、本次妊娠、本次妊娠 年齡年齡3535或或1818歲歲 身高身高1.45m1.45m或軀體殘疾或軀體殘疾體重體重 BMIBMI指數(shù)指數(shù)2424 陰道出血 現(xiàn)患或曾患高血壓、心、肝、腎、肺病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病，精神神經(jīng)疾病，傳染性疾病（也含STIs、RTIs）初篩分類表（續(xù)）項 目有無3 3、家屬史、家屬史 高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病 遺傳性疾病遺傳性疾病 傳染病傳染病4 4、初檢結(jié)果異常、初檢結(jié)果異常 血色素血色素11035歲）；2.羊水過多或過少者；3.胎兒發(fā)育異常者；4.孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者；5.有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷兒者；6.曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。孕中、晚期常見并發(fā)癥1 1、妊娠期高血壓疾病2、早產(chǎn)3、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并癥貧血貧血妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠糖尿病

13、妊娠合并甲狀腺功能亢妊娠合并甲狀腺功能亢進癥進癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡瘡一、妊娠期高血壓疾病概念概念2003年以來，逐漸改變沿用年以來，逐漸改變沿用20多年的多年的PIH分類和診斷標分類和診斷標準，與國際接軌，有利于科研和學術交流。準，與國際接軌，有利于科研和學術交流。妊娠期高血壓疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。危急征象頭痛、眼花、胸悶、視物不清。無原因的惡心，右上腹疼痛。夜間不能平臥。抽搐或昏迷。治治 療療目的和原則：爭取母體可完全恢復健康，胎兒目的和原則：爭取母體可完全恢復健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。娠。妊娠期高血壓：妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)、間斷吸氧、飲食。子癇前期：子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容、必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠子癇。子癇?？刂瞥榇ぁ⒓m正缺氧和酸中毒、控制血壓、抽搐控制后終止妊娠、加強護理、密切觀察病情變化。二、早產(chǎn)中國：妊娠滿中國：妊娠滿2828周至不滿周至不滿3

14、737足（足（196-258196-258天）間分娩者，此時娩出的新生兒體重天）間分娩者，此時娩出的新生兒體重1000-2499 1000-2499 克?？恕?國外不少學者提議，將早產(chǎn)定義的時間國外不少學者提議，將早產(chǎn)定義的時間上限提前到妊娠上限提前到妊娠2020周周早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。早早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。早產(chǎn)兒存活率相對較低，并發(fā)癥多，如呼產(chǎn)兒存活率相對較低，并發(fā)癥多，如呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、顱內(nèi)出吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱等。血、缺血缺氧性腦病、腦癱等。防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡的關鍵。防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡的關鍵。 三、胎盤早剝孕孕2020周后或分娩期，正常位置的胎盤在周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：腹痛腹痛陰陰道道出出血血（可可有有、可可無無）。出出血血有有內(nèi)內(nèi)出出血血和和外外出血出血體征：體征：腹肌緊張不放松，重者板狀腹，應與宮縮相鑒腹肌緊張不放松，重者板狀腹，應與宮縮相鑒別別貧血程度與陰道出血量不相符貧血程度與陰道出血量

15、不相符宮底隨胎盤后血腫增大而升高宮底隨胎盤后血腫增大而升高胎位捫不清，胎心消失胎位捫不清，胎心消失四、前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。五、妊娠合并心臟病五、妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病對孕婦的影響三段危險時期：三段危險時期：三段危險時期：三段危險時期：全身血液循環(huán)變化最大、心臟全身血液循環(huán)變化最大、心臟全身血液循環(huán)變化最大、心臟全身血液循環(huán)變化最大、心臟負擔最重，有器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦極易誘發(fā)負擔最重，有器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦極易誘發(fā)負擔最重，有器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦極易誘發(fā)負擔最重，有器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦極易誘發(fā)心衰，臨床上應予高度重視。心衰，臨床上應予高度重視。心衰，臨床上應予高度重視。心衰，臨床上應予高度重視。妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初三天內(nèi)妊娠期：前負荷（血容量）增多是主要因素分娩期：前后負荷均增加并可出現(xiàn)右向左分流。心臟負擔最重，特別是2nd 產(chǎn)程產(chǎn)褥期：前負荷（組織間液回流）增多 妊娠合并心臟病的種類妊娠合并心臟病的種類1975年以前，年以前，風濕性心臟病風濕性心臟病最多最多 先天性心臟病先天性

16、心臟病次之次之 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病再次再次 貧血性心臟病貧血性心臟病第四第四近近20年，年，先天性心臟病占先天性心臟病占35%-50%躍居首位躍居首位風濕熱減少，風濕熱減少，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)下降尤為明經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)下降尤為明顯。顯。妊娠合并心臟病對胎兒的影響妊娠合并心臟病對胎兒的影響流產(chǎn)、胎兒生長受限、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息等。一部分先天性心臟病與遺傳因素有關。心功能分級心功能分級I級：一般體力活動不受限級：一般體力活動稍受限，活動后心悸、輕 度氣短，休息時無癥狀。級：一般體力活動顯著受限，休息時無不 適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼 吸困難，或既往有心衰史。IV級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心 悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。心臟病患者可否妊娠的判斷心臟病患者可否妊娠的判斷 適宜妊娠：適宜妊娠：心臟病變輕微，心功能心臟病變輕微，心功能-級，無心衰史及級，無心衰史及其它并發(fā)癥，無紫紺、無肺動脈高壓者，手術矯治術其它并發(fā)癥，無紫紺、無肺動脈高壓者，手術矯治術后。后。 不宜妊娠：不宜妊娠：心臟病變較重，心功能心臟病變較重，心功能-級，級， 有心衰史、有心衰史、有肺動脈高壓

17、、左室射血分數(shù)0.6、心博量指數(shù)每分鐘3.0L/m2、右向左分流、嚴重心律失常、風濕熱活動期、聯(lián)合瓣膜病、心臟病并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎的患者，孕期極易發(fā)生心衰。3535歲歲以上，心臟病病史較長者。以上，心臟病病史較長者。 若已妊娠，應在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)若已妊娠，應在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)若已妊娠，應在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)若已妊娠，應在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)妊娠期心衰心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是 心力衰竭。早期心衰的診斷（1）輕微活動后有胸悶、氣急、心悸。（2）休息狀態(tài)時心率110次/分,呼吸20次/分。（3）夜間不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新 鮮空氣。（4）肺底部有持續(xù)性少量濕羅音，咳嗽后不消失七、妊娠合并糖尿病七、妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病: 妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。占80%以上糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿病的基礎上合并妊娠。不足20%妊娠合并糖尿病對母兒健康的影響妊娠合并糖尿病對母兒健康的影響 妊娠合并糖尿病往往因機體代謝紊亂導致高血糖，對母兒危害較大，孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、難

18、產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等。胎兒容易發(fā)生先天畸形、巨大兒、胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒死亡。高危因素高危因素肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征GDMGDM史史巨大兒分娩史巨大兒分娩史早孕期空腹尿糖陽性早孕期空腹尿糖陽性死胎、胎兒畸形、無明顯原因多次自然流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、無明顯原因多次自然流產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史 糖尿病患者可否妊娠的判斷糖尿病患者可否妊娠的判斷糖尿病患者可否妊娠的判斷糖尿病患者可否妊娠的判斷可以妊娠：器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可以妊娠：器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠?？稍诜e極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。糖尿病腎病者，如果24小時尿蛋白定量50mmHg食欲亢進而體重不增或下降；甲狀腺腫大、突眼、手震顫。實驗室檢查是診斷甲亢的重要方法。孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表表現(xiàn)特征提示疾病孕婦體重和宮高增長過快孕婦體重和宮高增長過快糖尿病糖尿病20周前出現(xiàn)高血壓、浮腫、周前出現(xiàn)高血壓、浮腫、少量蛋白尿少量蛋白尿慢

19、性腎炎慢性腎炎陰道排液陰道排液胎膜早破胎膜早破腹痛，不規(guī)則宮縮腹痛，不規(guī)則宮縮先兆早產(chǎn)先兆早產(chǎn)陰道出血陰道出血前置胎盤、胎盤前置胎盤、胎盤早剝早剝?nèi)粘ｓw力活動即出現(xiàn)疲勞、日常體力活動即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急心慌、氣急心臟病心臟病上腹痛肝功能異常，凝血上腹痛肝功能異常，凝血功能障礙功能障礙肝炎、脂肪肝肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱心悸、多食、消瘦、畏熱多汗多汗甲亢甲亢20周后高血壓、水腫、蛋周后高血壓、水腫、蛋白尿白尿妊娠期高血壓疾妊娠期高血壓疾病病皮膚瘙癢、輕度黃疸皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內(nèi)膽汁淤積癥肝內(nèi)膽汁淤積癥孕中晚期危急征象及提示疾病表孕中晚期危急征象及提示疾病表危急征象提示疾病胎動不正?；蛳壕狡汝幍来蟪鲅虬榧毙允а孕菘饲爸锰ケP、胎盤早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇對輕度子癇前期孕婦的指導必須及時轉(zhuǎn)院處理，轉(zhuǎn)出后一定要隨訪落實；必須及時轉(zhuǎn)院處理，轉(zhuǎn)出后一定要隨訪落實；定期做產(chǎn)前檢查，嚴密隨訪病情；定期做產(chǎn)前檢查，嚴密隨訪病情；左

20、側(cè)臥位休息，每天要左側(cè)臥位休息左側(cè)臥位休息，每天要左側(cè)臥位休息10-1210-12小小時；時；高蛋白、低鹽飲食，但不嚴格限鹽；高蛋白、低鹽飲食，但不嚴格限鹽；如果血壓進一步升高，水腫和蛋白尿加重，則如果血壓進一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療。需及早住院治療。一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間不能平臥，甚至因的惡心，右上腹疼痛，夜間不能平臥，甚至抽搐和昏迷等危急癥狀，需急診轉(zhuǎn)院。抽搐和昏迷等危急癥狀，需急診轉(zhuǎn)院。 對早產(chǎn)孕婦的指導對早產(chǎn)孕婦的指導 孕婦左側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮，必要時給予宮縮抑制劑，如：舒喘靈2.44.8mg每日三次口服，必要時予安定2.5mg每日三次口服。癥狀不緩解者，立即落實轉(zhuǎn)院。對貧血孕婦的指導對貧血孕婦的指導孕期應多食含鐵量高，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。藥物治療一般建議孕4個月后，每日應用100-200mg二價鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次。中重度貧血應當及時轉(zhuǎn)院。對妊娠合并心臟病孕婦的指導對妊娠合并心臟病孕婦的指導有心臟病史或心臟病癥狀的，必須立即轉(zhuǎn)院，并落實診治

21、醫(yī)院，督促其定期隨訪，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指導孕婦避免體力勞動和情緒激動，保證睡眠時間、充分休息，需高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預防體重增加過多。對妊娠合并慢性腎炎孕婦的指導對妊娠合并慢性腎炎孕婦的指導孕前及孕早期發(fā)現(xiàn)有慢性腎炎病史，以及出現(xiàn)水腫、顏面浮腫、貧血、夜尿、尿頻者都應轉(zhuǎn)院。對已經(jīng)妊娠的，應該配合醫(yī)院的診治做好家庭隨訪和保健指導。指導孕婦，不要緊張憂慮，要注意休養(yǎng)。左側(cè)臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病。對妊娠合并肝炎孕婦的指導對妊娠合并肝炎孕婦的指導除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點在防止通過血液和體除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點在防止通過血液和體液的傳播，加強消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。液的傳播，加強消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。孕婦需加強營養(yǎng)，飲食要富含蛋白質(zhì)、糖和維生素（孕婦需加強營養(yǎng)，飲食要富含蛋白質(zhì)、糖和維生素（C C、K K）。）。發(fā)現(xiàn)疾病后要馬上轉(zhuǎn)院。發(fā)現(xiàn)疾病后要馬上轉(zhuǎn)院。出現(xiàn)消化道癥狀或者黃疸者需急診轉(zhuǎn)院。出現(xiàn)消化道癥狀或者黃疸者需急診轉(zhuǎn)院。 對肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的指導對肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的指導適當?shù)呐P床休息，尤其左側(cè)臥位以增加胎盤的適

22、當?shù)呐P床休息，尤其左側(cè)臥位以增加胎盤的血流量。血流量。采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。發(fā)現(xiàn)胎兒異常。按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療。按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療。對妊娠糖尿病孕婦的指導對妊娠糖尿病孕婦的指導凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉(zhuǎn)院。要督促孕婦按照醫(yī)囑認真進行飲食療法和胰島素治療（妊娠期糖尿病80%左右經(jīng)飲食療法有效），有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護母嬰健康。按時產(chǎn)前檢查，及時了解孕婦病情，監(jiān)測血糖，判斷有無并發(fā)癥等。指導孕婦在孕晚期采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。孕中、晚期一般保健指導孕中、晚期一般保健指導生活中要注意的問題1.衣著要質(zhì)地柔軟、寬松；勿穿化纖內(nèi)褲，不要束胸、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。2.盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。3.要注意個人衛(wèi)生。4.早晚刷牙，預防齲齒。5.避免盆浴，孕晚期禁止性生活。6.保證足夠的睡眠。用用胎動計數(shù)胎動計數(shù)進行進行自我監(jiān)護自我監(jiān)護 孕婦自我監(jiān)護是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動則是較常用的監(jiān)護方法。

23、數(shù)胎動可以從孕30周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次。 孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標記，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。 1小時完畢后，盒子中的鈕扣數(shù)即為1小時胎動數(shù)。將早、中、晚 3 次胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時的胎動數(shù)，正常值應為30次或30次以上。如果少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。 如無法做到每日數(shù)三次，則可以每晚數(shù)一次，每小時應有 3- 4 次。如胎動次數(shù)減少或消失或過分頻繁，都應立即到醫(yī)院就診，因為胎動對缺氧的反應比胎心敏感。分娩準備教育分娩準備教育 分娩準備教育可以充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，保護和支持自然分娩，促使分娩的順利進行。具體內(nèi)容包括：（一）說明分娩是一個生理過程（特殊的），婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個健康的母親和一個發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的。從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段。（二）介紹分娩知識。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個產(chǎn)程的情況。（三）

24、介紹鎮(zhèn)痛措施特別是非藥物性的鎮(zhèn)痛措施，常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有以下幾種 :1.有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。2.有助于分散注意力的方法：聽音樂、交談、看電視或看書；3.有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；4.按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。（四）告知臨產(chǎn)先兆及入院時間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見紅、流水。指導孕婦除非有醫(yī)學指征不要過早入院，以免影響情緒和休息。（五）介紹并鼓勵陪伴分娩除了丈夫的陪伴外，還可請一位能夠為分娩提供指導和幫助的“導樂”，實行陪伴分娩。導樂指一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)時陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓勵；并給予正確的、科學的指導和幫助，有利于產(chǎn)程順利進展。（六）產(chǎn)時保健要點第一產(chǎn)程：保持鎮(zhèn)靜樂觀的情緒，正確對待宮縮陣痛，正確使用呼吸、按摩、放松等方法鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可以選擇自己認為舒適的體位?？梢栽谑覂?nèi)活動，采取如走、蹲、坐等體位，少躺臥，有利于胎頭下降，亦能緩解疼痛。產(chǎn)程中要按時進食，多吃容易消化和高能量的食物，以補充體力。

25、多飲水，定時排空膀胱，以免充盈的膀胱阻礙胎頭下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。第二產(chǎn)程：當宮口開全后，產(chǎn)婦要擺正姿勢，每次宮縮時，產(chǎn)婦深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強，正確調(diào)動腹直肌和提肛肌的力量，向下屏氣，爭取每次宮縮時能正確用力向下屏氣23次，幫助胎兒娩出。第三產(chǎn)程：以欣喜的情緒迎接寶寶，做到與寶寶早接觸、早吸吮。孕中晚期營養(yǎng)指導孕中晚期營養(yǎng)指導孕中、晚期飲食安排原則：1.增加主糧攝入。2.增加動物性食品。3.多食動物內(nèi)臟。4.增加植物油的攝入。5.預防貧血。6.少量多餐。產(chǎn)后家庭訪視產(chǎn)后家庭訪視時間：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期服務記錄”信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后，要在出院后7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)褥期的保健服務。 目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，促使產(chǎn)婦順利康復、新生兒健康成長。 服務內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況。社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖 新生兒l先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任l觀察：觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等l詢問詢問出生

26、孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等l體檢體檢 體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等產(chǎn)婦l觀觀察察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況l詢詢問問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染l體體檢檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復舊情況、會陰或腹部傷口l必要時作心理量表測定必要時作心理量表測定l填填寫寫孕孕婦婦手手冊冊、健健康康檔檔案案和和登登記本記本發(fā)育正常聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會陰傷口問題等早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者l新新生生兒兒保保健健指指導導喂養(yǎng)、護理沐浴、預防接種l30天天后后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)社社區(qū)區(qū)兒兒保保門門診診繼繼續(xù)續(xù)隨隨訪訪產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復者產(chǎn)褥期保健指導產(chǎn)褥期保健指導產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關?？漆t(yī)院落實進一步檢查和治療 正常產(chǎn)后評估分類處理訪視流程訪視流程（一）訪視人員應統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。（一）訪視人員應統(tǒng)一著裝，佩

27、帶上崗證。（二）按門鈴或敲門、自我介紹、說明來（二）按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。（三）進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清（三）進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。潔雙手。產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。（一）新生兒：（一）新生兒：1.觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；2.測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染；部及臀部有無感染；3.邊檢查邊詢問有關病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有邊檢查邊詢問有關病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。（二）產(chǎn)婦：1.觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；2.了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會

28、陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況；3.測量體溫，必要時測血壓；4.檢查乳房、乳頭、乳暈；5.查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口；6.觀察惡露的量、色、性狀；7.觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。產(chǎn)婦的常見疾?。ㄒ唬┳訉m復舊不良（一）子宮復舊不良（二）會陰傷口愈合不良或硬結(jié)（二）會陰傷口愈合不良或硬結(jié)（三）痔瘡（三）痔瘡（四）產(chǎn)后便秘（四）產(chǎn)后便秘（五）產(chǎn)后尿潴留（五）產(chǎn)后尿潴留（六）產(chǎn)褥感染（六）產(chǎn)褥感染（七）晚期產(chǎn)后出血（七）晚期產(chǎn)后出血（八）急性乳腺炎（八）急性乳腺炎（九）產(chǎn)后抑郁癥（九）產(chǎn)后抑郁癥(一)子宮復舊不良 正常產(chǎn)褥期內(nèi)子宮體積逐漸縮小，5-6周后恢復到正常大小。 子宮復舊功能障礙原因: 胎盤胎膜殘留，蛻膜脫落不全 *子宮內(nèi)膜或盆腔感染 *子宮位置異常惡露引流不暢 *子宮肌瘤；多胎妊娠、巨大兒等子宮復舊不良的處理子宮復舊不良的處理: * 鼓勵產(chǎn)婦早起床、早活動鼓勵產(chǎn)婦早起床、早活動 *取半臥位，以利于惡露引流；取半臥位，以利于惡露引流； *適當選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復康等。適當選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復康等。 *可應用抗生素預防感染可應用抗生素預防感染（二

29、）會陰傷口愈合不良或硬結(jié)（二）會陰傷口愈合不良或硬結(jié) 癥狀癥狀:*會陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位會陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位 *局部發(fā)硬、壓痛明顯局部發(fā)硬、壓痛明顯 *或伴有傷口愈合不良或伴有傷口愈合不良原因原因: 常由于輕度感染所引起常由于輕度感染所引起處理處理: 使會陰部清潔、干爽；局部用使會陰部清潔、干爽；局部用95酒精濕敷酒精濕敷 或或50MgSO4濕敷，每天兩次濕敷，每天兩次(三三) 痔瘡痔瘡 妊娠后期，下腔靜脈充血擴張，分娩時的妊娠后期，下腔靜脈充血擴張，分娩時的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內(nèi)痔脫出肛門外，屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內(nèi)痔脫出肛門外，不能自行復位出現(xiàn)充血水腫疼痛不能自行復位出現(xiàn)充血水腫疼痛 處理處理: *溫熱水坐浴或濕敷溫熱水坐浴或濕敷; *痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕 按摩使嵌頓在肛門外的痔核全部進入肛門按摩使嵌頓在肛門外的痔核全部進入肛門; *如有便秘，可服用一些緩瀉藥。如有便秘，可服用一些緩瀉藥。(四四)產(chǎn)后便秘產(chǎn)后便秘產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因: 分娩時盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張；分娩時盆腔肌

30、肉及肛門周圍肌過分緊張；產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后臥床，活動減少，腹壁松弛，進食少渣食產(chǎn)后臥床，活動減少，腹壁松弛，進食少渣食物等。物等。 處理處理: 鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果，必要鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果，必要 時可用緩瀉劑。時可用緩瀉劑。(五)產(chǎn)后尿潴留 產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生排不出小便或排尿不凈的現(xiàn)象，致使尿液在膀胱潴留，排尿困難，稱為“尿潴留”。 尿潴留發(fā)生的原因： *因產(chǎn)程太長，胎頭壓迫膀胱而使膀脫內(nèi)膜水腫、充血，暫時失去收縮力 *有因會陰傷口疼痛，反射性地引起尿道括約肌痙攣而造成排尿困難等處理處理:鼓勵產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時小便。鼓勵產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時小便。采取各種方法誘導排尿。肌肉注射新斯的明采取各種方法誘導排尿。肌肉注射新斯的明0.5mg1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。在誘導排尿無效時，采用導尿術留置導尿管在誘導排尿無效時，采用導尿術留置導尿管3-7天，同時預防性應用抗生素天，同時預防性應用抗生素(六) 產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染：產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感

31、染。是常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，其發(fā)病率為6%左右 產(chǎn)褥病率：指分娩結(jié)束24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫達到或超過38 產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染所引起，也可由生殖道以外的感染引起，如泌尿系統(tǒng)、乳腺、呼吸系統(tǒng)等診斷1 1病史：了解病人在孕期、分娩期及產(chǎn)后引起了解病人在孕期、分娩期及產(chǎn)后引起感染的原因及誘因。感染的原因及誘因。2 2臨床表現(xiàn)（1 1）癥狀：全身及局部）癥狀：全身及局部（2 2）體征：測體溫（輕度感染體溫）體征：測體溫（輕度感染體溫3838；重；重度度 體溫體溫 38.3 38.3 ）、婦檢）、婦檢（3 3）輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培）輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)養(yǎng)治療原則治療原則1支持療法，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。2正確使用抗生素。3及時拆除傷口縫線，有利引流，膿腫切開引流。4血栓性靜脈炎，加用抗凝治療，如肝素。(七七) 晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血 定義定義:分娩結(jié)束24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，也可遲至產(chǎn)后2月左右發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，多伴有寒戰(zhàn)、低熱,且常因失血量過多導致嚴重

32、貧血甚至出血性休克。 原因原因:子宮胎盤附著面感染或復舊不全，胎盤、胎膜殘留，剖宮產(chǎn)子宮切口肌壁感染或壞死所引起。病因病因胎盤、胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著部位復舊不全感染剖宮產(chǎn)術后子宮切口裂開腫瘤：產(chǎn)后滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病表現(xiàn)特征及其提示的疾病表現(xiàn)特征提示的疾病產(chǎn)后10天內(nèi)體溫兩次在38以上產(chǎn)褥病率會陰傷口疼痛、有硬結(jié)會陰傷口輕度感染宮底有壓痛、惡露有臭味子宮內(nèi)膜炎高熱、寒戰(zhàn)、下腹部有明顯壓痛，一般感染經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)者產(chǎn)褥感染一側(cè)下肢浮腫下肢血栓性靜脈炎者乳腺腫塊發(fā)熱、經(jīng)一般處理無效乳腺炎陰道出血特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒、自責自罪、處世能力低下產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病危急征象危急征象提示疾病提示疾病產(chǎn)后高熱、寒戰(zhàn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)后大出血晚期產(chǎn)后出血新生兒常見異常情況新生兒常見異常情況（一）臍部感染：一）臍部感染：（二）黃疸：（二）黃疸：（三）鵝口瘡（三）鵝口瘡（四）紅臀（四）紅臀（五）先天性疾病：先天性心臟病、髖關節(jié)脫臼（

33、五）先天性疾?。合忍煨孕呐K病、髖關節(jié)脫臼等等（六）聽力、視力篩查有問題（六）聽力、視力篩查有問題（一）臍部感染（一）臍部感染 臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍部發(fā)炎。部發(fā)炎。 處理：處理： *保持臍部清潔干燥最重要保持臍部清潔干燥最重要 *用用95酒精擦干，酒精擦干， *臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理局部處理 后即送醫(yī)院就診。后即送醫(yī)院就診。二）黃疸二）黃疸 生理性黃疸生理性黃疸 新生兒鞏膜黃染，7-10天逐漸消退, 不須處理。病理性黃疸病理性黃疸 新生兒鞏膜黃染，7-10天不消退反 加深,須轉(zhuǎn)院。母乳性黃疸母乳性黃疸2周后黃疸消退慢， 3周到3月后自 然消退。 新生兒一般情況好，體重增長滿意，大便顏色正常 ，則繼續(xù)哺乳，（三）鵝口瘡癥狀：癥狀：口腔粘膜或舌面上出現(xiàn)白色口腔粘膜或舌面上出現(xiàn)白色如如奶奶 塊樣物，用棉簽不塊樣物，用棉簽不易擦掉易擦掉病因病因：白色念珠菌感染：白色念珠菌感染處理：處理：用用3蘇打水液清洗口腔患處蘇打水液清洗口腔患處后后 用用2咪康

34、唑涂口腔患處咪康唑涂口腔患處 四）紅臀四）紅臀新生兒新生兒期期常見的皮膚病常見的皮膚病病因：病因：臀臀部部常受潮濕尿布摩常受潮濕尿布摩擦，及排出物中的擦，及排出物中的尿素被細菌分解成堿性的氮剌激皮膚所致。尿素被細菌分解成堿性的氮剌激皮膚所致。癥狀：癥狀：輕者皮輕者皮膚發(fā)紅，重癥可發(fā)生膚發(fā)紅，重癥可發(fā)生表皮表皮糜爛糜爛、滲出甚至感染。滲出甚至感染。處理：處理：勤換尿布勤換尿布,保持臀部皮膚清潔干燥，每保持臀部皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水洗臀部，然后用紅臀軟膏涂于次大便后用溫水洗臀部，然后用紅臀軟膏涂于臀部臀部 也可用復方康納樂霜，也可用復方康納樂霜，2咪康唑每日涂一咪康唑每日涂一至二次。至二次。（五）先天性疾病（五）先天性疾病 髖試驗陽性提示髖關節(jié)脫臼 心臟區(qū)有明顯雜音提示有 先天性 心臟病 梅毒（RPR）篩查陽性者篩查陽性者（六）代謝性疾病篩查（六）代謝性疾病篩查 苯丙酮尿癥 甲狀腺功能低下（七）聽力、視力篩查（七）聽力、視力篩查 有以上問題者都須轉(zhuǎn)診產(chǎn)褥期保健一般指導一、一般保健指導（一）休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。（二）休息與運動：1.產(chǎn)婦要有充足的

35、睡眠時間。2.變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動范圍和時間，同時開始做產(chǎn)后體操。3.產(chǎn)后體操須循序漸進，做法如下： 產(chǎn)后第一天做抬頭運動；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。（三）個人衛(wèi)生：做好個人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)指導指導母乳是嬰兒最經(jīng)濟、最理想的食物母乳是嬰兒最經(jīng)濟、最理想的食物，既能為嬰兒提供既能為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì)豐富的營養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì)，促進嬰兒健促進嬰兒健康康成長成長，使嬰兒少得疾病使嬰兒少得疾病，同時可促進母親子宮收縮同時可促進母親子宮收縮，減少產(chǎn)減少產(chǎn)后出血后出血，抑制排卵抑制排卵，延長延長哺乳期的閉經(jīng)，哺乳期的閉經(jīng)，還還能能促進母促進母子間的感情。因此子間的感情。因此，嬰兒出生后要堅持用母乳喂養(yǎng)嬰兒出生后要堅持用母乳喂養(yǎng)4 46 6 個月。個月。 （一）（一）正確的喂奶姿勢正確的喂奶姿勢 1 1、母親的體位要舒適母親的體位要舒適，全身要放松全身要放松。 2 2、母嬰必須緊密相貼母嬰必須緊密相貼，即

36、胸貼胸即胸貼胸，腹貼腹腹貼腹，嬰兒下巴嬰兒下巴貼母親的乳房貼母親的乳房，頭與雙肩朝向乳房頭與雙肩朝向乳房。 3 3、嘴與乳頭在同嘴與乳頭在同一一水平上。水平上。（二）（二）正確的含接姿勢正確的含接姿勢 哺乳時母親應將整個乳房托起哺乳時母親應將整個乳房托起，用乳頭去觸嬰用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚兒面頰或口唇周圍的皮膚， 引起覓食反射引起覓食反射。當嬰兒張當嬰兒張口時口時，迅速將迅速將乳乳頭和乳暈送入嬰兒口中頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個嬰兒將整個乳頭和幾乎全部乳暈含入口中乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，將乳頭和乳暈牽拉成將乳頭和乳暈牽拉成一個比原來乳頭更長的奶頭一個比原來乳頭更長的奶頭，吸吸吮吮時舌頭抵上時舌頭抵上顎顎擠壓擠壓乳暈乳暈，將乳竇內(nèi)的乳汁壓出將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。當嬰兒含接姿勢正確時當嬰兒含接姿勢正確時，母親不會感到乳頭痛母親不會感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有緩慢有力力，能聽到孩子的吞咽聲。能聽到孩子的吞咽聲。（三）（三）喂奶方法喂奶方法1.1.每次喂奶應左右乳房輪流吸吮每次喂奶應左右乳房輪流吸吮，并先吸空一并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房

37、吸側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房吸 10 10 分鐘分鐘左右左右，總共總共喂喂奶約奶約151520 20 分鐘分鐘，最多不超過最多不超過3030分鐘。如果喂奶時間太長分鐘。如果喂奶時間太長，吸吮空吸吮空乳，乳，會會將空氣吸入而引起吐奶將空氣吸入而引起吐奶。每次哺乳后每次哺乳后，擠出擠出乳房內(nèi)多余的乳汁乳房內(nèi)多余的乳汁，能避免發(fā)生乳房腫塊能避免發(fā)生乳房腫塊，還能促進泌乳。還能促進泌乳。2.2.如果一側(cè)乳房有疾病如果一側(cè)乳房有疾病，如乳頭如乳頭皸裂皸裂、乳房炎、乳房炎癥等癥等，應先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸應先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。另一側(cè)乳房。（四）（四）判斷嬰兒判斷嬰兒是否是否吃到了足夠的乳汁吃到了足夠的乳汁，以下幾以下幾點可作為衡量指標點可作為衡量指標：1.1.喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲；喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲；2.2.母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟；后較柔軟；3.3.嬰兒尿布嬰兒尿布2424小時尿濕小時尿濕6 6次以上；次以上；4.4.嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量多次或大量一次；嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量多次或大量一次

38、；5.5.在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應靈敏；睛明亮，反應靈敏；6.6.嬰兒體重每周增加嬰兒體重每周增加125 125 克（克（2.5 2.5 兩兩) )。正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查時間：產(chǎn)后42天，產(chǎn)褥期結(jié)束地點：正常產(chǎn)婦于在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院檢查。目的：核定產(chǎn)婦產(chǎn)后是否已康復正常服務內(nèi)容與方式：通過觀察、詢問，一般體檢和婦科檢查，必要時做實驗室檢查對產(chǎn)婦恢復情況進行評估，對有妊高征、糖尿病、貧血者復查血壓、尿蛋白、血色素、血糖。 正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查流程圖l詢問詢問產(chǎn)后康復及母乳喂養(yǎng)情況有無身體不適l觀察觀察情緒、神態(tài)、面色l身體檢查身體檢查血壓、體重、心肺聽診、乳頭、乳房、腹部傷口l婦科檢查婦科檢查會陰傷口、陰道分泌物、子宮恢復情況l對對有有妊妊高高征征、糖糖尿尿病病、貧貧血血者者復復查查血血壓壓、尿尿蛋蛋白白、血色素、血糖血色素、血糖l必要時作心理量表測定必要時作心理量表測定保健指導：保健指導：避孕節(jié)育性保健堅持6個月純母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)丈夫、家庭參與填填寫寫孕孕產(chǎn)產(chǎn)婦婦手

39、手冊冊、健健康康檔檔案案和和登登記本并記本并結(jié)案結(jié)案康復正常者康復正常者發(fā)現(xiàn)問題者發(fā)現(xiàn)問題者產(chǎn)后康復欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院排除異?；蛑委熆祻驼咴u估分類處理對恢復正常者的保健指導一、一、恢復性恢復性生活問題生活問題二、節(jié)制生育指導二、節(jié)制生育指導 哺乳期哺乳期避孕避孕推薦的方法有推薦的方法有：（一）男用避孕套（一）男用避孕套 （二）女用陰道隔膜（二）女用陰道隔膜 （三）（三）國產(chǎn)女用陰道套國產(chǎn)女用陰道套 （四）女用（四）女用宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器 （五）（五）哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕，因為藥物成分會通因為藥物成分會通過母乳影響嬰兒過母乳影響嬰兒。避孕藥中的雌激素抑制促乳素的分泌避孕藥中的雌激素抑制促乳素的分泌，使乳汁減少使乳汁減少，所以哺乳期的女性不宜采用所以哺乳期的女性不宜采用一般的一般的避孕藥。避孕藥。三、堅持純母乳喂養(yǎng)三、堅持純母乳喂養(yǎng)6 6個月個月尚未恢復正常者（一）生殖系統(tǒng)尚未恢復正?；虬l(fā)現(xiàn)有異常情況（一）生殖系統(tǒng)尚未恢復正常或發(fā)現(xiàn)有異常情況者，則需轉(zhuǎn)原分娩醫(yī)院繼續(xù)治療，并隨訪結(jié)果者，則需轉(zhuǎn)原分娩醫(yī)院繼續(xù)治療，并隨訪結(jié)果轉(zhuǎn)歸。轉(zhuǎn)歸。（二）有合并癥的產(chǎn)婦，有關臟器的功能如心、（二）有合并癥的產(chǎn)婦，有關臟器的功能如心、肝、腎等功能尚未恢復正常或還有有關癥狀者，肝、腎等功能尚未恢復正?；蜻€有有關癥狀者，則需轉(zhuǎn)至相關?？评^續(xù)治療。則需轉(zhuǎn)至相關專科繼續(xù)治療。 謝謝 謝！謝！

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