1.一般治療：對早孕期嘔吐較重的患者，應給予安慰和鼓勵，指導飲食。少量多餐，進食易消化的食物。當尿酮體陽性時，應住院治療。

　　2.藥物治療：

　　2.1.抗組胺藥物：

　　異丙嗪(非那根)：12.5~25mg.每日2~3次，口服;25~50mg，靜脈滴注，每日較大劑量可達6.5mg/kg。

　　苯海拉明(暈海寧)：25~50 mg，每日2~3次，口服;20mg，每日1~2次，肌內(nèi)注射。

　　美可洛嗪(敏可靜)：25mg，每日1~3次，口服。

　　抗組胺藥有很多，但僅有少數(shù)用于治療惡心、嘔吐。在香港，抗組胺藥常被用于治療孕期惡心、嘔吐。它們有鎮(zhèn)靜作用，且尚無致畸的報道。

　　2.2.作用于胃腸道藥物：

　　甲氧氯普胺(胃復安)：5~10mg，每日3次，飯前口服;10~20mg，肌內(nèi)注射，每日劑量一般不超過0.5mg/kg。

　　西沙必利(醬瑞博思)：15~40mg/d，分2~4次，口服。

　　它們有類似于酚噻嗪的活性，但效力相對較低，可用于與胃腸反流有關的輕度嘔吐。雖然它們在許多國家普遍應用，但尚未有回顧性臨床試驗證明其對孕期惡心、嘔吐有效。關于藥物對人類安全性的研究數(shù)據(jù)不多，但數(shù)據(jù)可靠。

　　2.3.其他制劑：

　　維生素B6(吡哆醇)：10~20mg，每日3次，口服;50~100mg，每日1次，靜脈滴注。一個雙盲的、以安慰劑為對照組的隨機試驗顯示：其對患者的惡心癥狀有明顯改善作用，而對嘔吐的效果不大。

　　糖皮質激素：口服甲潑尼龍對難治的妊娠劇吐病例有效。具體用法：16mg，每日3次，口服，共3日。最近的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，早期妊娠服糖皮質激素后，其發(fā)生主要畸形的危險性比一般水平略高。因此不主張在孕8周前使用。

　　昂丹司瓊(樞復寧)：8mg，每日2次，口服或肌內(nèi)注射。在早期妊娠限制使用此藥。個案或小規(guī)模回顧性臨床試驗研究均無關于其致畸的報道。一個有30人參加的小規(guī)模、雙盲、隨機對照組試驗顯示，其療效不比異丙嗪強。故只有在其他藥物均無效時才用此藥。

　　3.靜脈補液治療：由于進食少且反復嘔吐，除并發(fā)酮癥及酸中毒外，常伴有脫水及電解質紊亂，表現(xiàn)有低血鉀、低血鈉、低血鎂、低血氯，應予補液。

　　3.1.補液：每日液體總量2500~3000ml，以10%葡萄糖溶液500~1000ml，5%葡萄糖鹽液1000ml，林格液1000ml，加入維生素C2g，靜脈滴注。脫水嚴重者，開始補液速度應較快，第1日補液量應適當增加，以后根據(jù)患者體重、嘔吐情況、心臟情況、尿量多少，酌情調(diào)整補液量。

　　3.2.糾正電解質紊亂：補液同時應根據(jù)血電解質水平，積極糾正電解質紊亂。補鉀，常用劑量每日3~5g，一般用10%氯化鉀10~20ml，加入500ml液體中緩慢滴注，根據(jù)病情調(diào)整補鉀量。

　　3.3.糾正酸中毒：嚴重酸中毒者，可選擇乳酸鈉或碳酸氫鈉靜脈滴注，根據(jù)二氧化碳結合力決定液體用量，但補充堿性液體時，由于機體有較強的酸堿平衡調(diào)節(jié)能力，而且隨著補液消酮，酸中毒程度也可緩解，故初次補充堿性液體量宜少。

　　4.營養(yǎng)支持治療：主要目的是為了獲得與正常進食孕婦相同的理想體重增長率。

　　4.1.腸外營養(yǎng)：為母體提供足夠營養(yǎng)，使胎兒正常的生長發(fā)育。但是，腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率高，如感染、氣胸、損傷周圍動脈是中心靜脈穿刺常見的并發(fā)癥，另外也可能導致代謝紊亂如高血糖、低磷血癥、高氨血癥等。因此應慎重選擇腸外營養(yǎng)、采用創(chuàng)傷性小的營養(yǎng)支持治療。我國的一些學者開始嘗試使用外周靜脈營養(yǎng)治療妊娠劇吐，避免了中心靜脈穿刺常見的并發(fā)癥，并取得了良好的治療效果。

　　4.2.腸內(nèi)營養(yǎng)：比腸外營養(yǎng)更符合生理、方法靈活、安全經(jīng)濟。腸內(nèi)營養(yǎng)有促進腸蠕動功能的恢復，加速肝門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促使胃腸道激素的分泌，營養(yǎng)物質中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟等優(yōu)點。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)不但有供給營養(yǎng)的作用，而且能改善腸黏膜的屏障功能，這是單純腸外營養(yǎng)所不具備的作用。

　　由于妊娠劇吐患者的胃腸道功能正常，是腸內(nèi)營養(yǎng)治療的一個適應證，值得重視的是應用腸內(nèi)營養(yǎng)時，應定期抽吸胃液，防止胃潴留，輸注等滲液以利吸收，同時檢測血糖，由于孕婦有胰島素抵抗的傾向，腸內(nèi)營養(yǎng)可導致糖耐量降低。

　　5.針壓法：針壓內(nèi)關穴常用于減輕術后及與化療相關的惡心、嘔吐，對妊娠期惡心、嘔吐者亦有相關研究。研究包括針灸、手壓、電針。最近一項系統(tǒng)性文獻復習表明：針壓法(內(nèi)關穴)有一定療效，可與藥物的療效相媲美。

　　6.不同類型嘔吐的治療方案：

　　6.1.輕度嘔吐 了解患者的思想情緒，解除其顧慮，并注意患者的精神狀態(tài)，多加鼓勵。指導飲食安排，宜進清淡、易消化的食物，避油膩、甜品及刺激性食品，少量多餐。給予維生素B1、維生素B6及維生素C口服。

　　6.2.中、重度嘔吐 必須立即住院治療。入院后先禁食2~3日。靜脈補液非常重要，每日靜脈滴注葡萄糖溶液及林格液，總量3000ml，使每日尿量在1000ml以上。肌內(nèi)注射維生素B1，每日100mg，可預防Wemicke-Korsakoff綜合征。根據(jù)血鉀、血鈉情況，決定補充劑量。根據(jù)二氧化碳結合力或血氣分析結果，給予靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。營養(yǎng)不良者，可給予營養(yǎng)支持治療。一般經(jīng)上述治療2~3日后，病情大多迅速好轉，癥狀緩解。

　　經(jīng)上述積極治療后，若病情不見好轉，反而出現(xiàn)下列情況，應從速終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38℃以上;④心率>120次/分;⑤多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征;⑥Wemicke- Korsakoff綜合征。

　　7.治療注意事項：

　　7.1.妊娠劇吐一般多見于年輕初產(chǎn)婦，既往無特殊病史，往往和患者的精神緊張、情緒不穩(wěn)定有一定的關系，只對患者應用藥物治療是不夠的。醫(yī)務人員還需要與患者進行良好的溝通，并進行相應的心理護理。

　　7.2.由于妊娠劇吐可能在下次妊娠時再次發(fā)生，因此，在決定終止妊娠時需要和患者及其家屬進行溝通，告之下次發(fā)生的幾率。

　　7.3.在對妊娠期嘔吐的非藥物療法的各種研究中可能會有相當大的偏差。然而，治療的主要目的是讓孕婦能夠進食，并達到好的飲食平衡。如果護理與非藥物治療可達此目的，即使是起安慰劑的作用，也應該嘗試。

　　7.4.妊娠劇吐的治療中，鎮(zhèn)吐治療一直存在爭議，由于妊娠劇吐好發(fā)于妊娠早期，該時期是胎兒組織器官形成和發(fā)育的重要時期，應用鎮(zhèn)吐藥物的安全性特別受到重視。

　　7.5.妊娠劇吐持續(xù)較長時間后，需要加用維生素B1，一旦發(fā)生Wemicke-Korsakoff綜合征，需要及時終止妊娠及大劑量維生素B1治療。

　　7.6.嚴重的妊娠劇吐可導致肝功能的異常，在治療前要與肝炎合并妊娠鑒別。

　　7.7.嚴重妊娠劇吐，經(jīng)治療效果不明顯者，應給予B超檢查，了解胎兒發(fā)育情況，除外滋養(yǎng)細胞疾病。

　　7.8.以上治療5～7天后病情仍不能改善，仍持續(xù)頻繁嘔吐，特別是體溫增高達38℃以上，心率超過120次/分，或出現(xiàn)黃疸、譫妄或昏迷時應考慮終止妊娠。

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