服藥期間意外懷孕了，胎兒會受影響嗎？懷孕期間生病了是忍著還是吃藥緩解？孕期用藥是每個“準媽媽”最關(guān)心的問題。

一方面藥物可通過胎盤直接影響胎兒,或可通過引起母體變化而間接影響胎兒；另一方面，如果一味拒絕或延遲用藥可能對母體的健康造成更嚴重的不良影響，因此，孕期合理用藥，對保障母胎健康與安全至關(guān)重要。

上海市藥學(xué)會藥學(xué)信息委員會委員、中國福利會國際和平婦幼保健院藥劑科主任吳志剛接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）專訪，詳解妊娠婦女如何安全用藥，“有些孕婦談藥色變，生病了硬忍著，盲目拒絕服用任何藥物，這反而是有害的，有些疾病不得到及時治療會對母親和胎兒都造成傷害。要按照病情和妊娠階段，遵醫(yī)囑準確適量地服藥才能安全有效地治愈孕期疾病，保證母嬰健康?！?/p>

澎湃新聞：如果在不知道自己懷孕的情況下，服用了藥物，對胎兒有影響嗎？

吳志剛：這種情況被稱為“忽略用藥”，即可能受孕或已受孕的婦女，在用藥時忽視自己的月經(jīng)史或未發(fā)現(xiàn)自己已受孕，而誤用一些藥物。忽略用藥的常見藥物有：緊急避孕藥如毓婷；抗菌藥物如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。“忽略用藥”往往給孕婦留下精神上的負擔或增加人工流產(chǎn)的痛苦，因此，備孕的育齡婦女用藥前切記要明確是否受孕，避免忽略用藥。

假如孕婦使用藥物時受精卵已經(jīng)形成并且成功著床，這時用藥才會有可能對胚胎產(chǎn)生影響，在胚胎早期（受精后兩周內(nèi)），孕體細胞迅速分裂形成胚囊，分化較少，呈多向性。藥物對孕體的發(fā)育毒性呈現(xiàn)“全或無”的影響。“全”指藥物對孕體發(fā)育毒性影響很強，可致孕體死亡引起流產(chǎn)；“無”指藥物未能影響孕體，孕體能繼續(xù)正常發(fā)育。

澎湃新聞：孕婦感冒發(fā)燒是忍著等自愈，還是服用藥物緩解癥狀？

吳志剛：孕期感冒不愿去醫(yī)院看或不愿用藥被稱作“延遲用藥”。這也是對孕期用藥的片面理解。孕婦感冒發(fā)燒建議去?？漆t(yī)院的內(nèi)科進行診治，孕婦在高熱狀態(tài)下機體代謝旺盛，可使得機體氧耗增加，引起繼發(fā)性缺氧，有可能造成胎兒腦缺氧及神經(jīng)細胞損傷，同時體溫升高時腦血流量增加，可造成充血性腦損傷；因此發(fā)熱有導(dǎo)致胎兒腦損傷的風險。藥師建議：孕婦出現(xiàn)發(fā)熱情況時及時進行降溫干預(yù)必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下藥物治療，有效控制發(fā)熱癥狀，以減少發(fā)熱對胎兒產(chǎn)生的不良影響。

20世紀60年代，震驚全世界的“反應(yīng)停（沙利度胺）事件”，導(dǎo)致近萬名新生兒出現(xiàn)海豹肢畸形的沉痛教訓(xùn)，喚起了人們對孕期藥物致畸作用的高度警惕，甚至導(dǎo)致有些孕婦“談藥色變”——身體不適寧可強忍著扛著，也不敢吃藥。這其實是“延遲用藥”的表現(xiàn)，即孕婦需要進行藥物治療時，因擔心藥物對胎兒產(chǎn)生影響而延遲用藥，導(dǎo)致病情惡化，危及母胎生命。

如一些嚴重的感染性疾病，由于沒有及時使用有效的抗生素，導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等；一些妊娠合并甲亢的病人，由于沒有及時進行抗甲亢治療，導(dǎo)致病情進展，甚至出現(xiàn)甲亢危象，危及病人生命。因此孕婦及家屬，不要只考慮到用藥的副作用，應(yīng)該把注意力集中到疾病上，因為疾病可以給母親和胎兒帶來更多的危險。孕婦患病應(yīng)尋求醫(yī)生的綜合評估，及時明確診斷，選擇合理藥物治療或者考慮是否需要終止妊娠。

澎湃新聞：相較于孕早期，孕后期服用藥物對胎兒的影響是不是較小？

吳志剛：藥物致畸和使用藥物的時期有很大關(guān)系，不同孕周藥物對胎兒的影響是不同的。

受精后1周著床，2周形成胚泡。受精1周到2周內(nèi)（大致距末次月經(jīng)的30天內(nèi)），受精卵剛種植于子宮內(nèi)膜，胚層尚未分化，藥物的影響除可致流產(chǎn)外，一般并不致畸；但體內(nèi)難消除藥物或使用時間過久的藥物對胚胎發(fā)育影響不能排除。

受精后3周至8周是胚胎器官發(fā)育的重要階段，各器官的萌芽都在這階段內(nèi)進行，最易受藥物和外界環(huán)境的影響而產(chǎn)生形態(tài)上的異常，稱為“致畸高度敏感期”。此時胚胎對于藥物的影響最為敏感。不安全藥物最容易導(dǎo)致胎兒畸形，而且不一定引起自然流產(chǎn)。此時應(yīng)根據(jù)藥物毒副作用的大小及癥狀加以判斷是否繼續(xù)妊娠。若出現(xiàn)與使用藥物有關(guān)的陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀不宜盲目保胎，應(yīng)去?？漆t(yī)院咨詢是否終止妊娠。

受精后9周至27周胎兒的器官已經(jīng)分化并繼續(xù)發(fā)育，藥物的毒性作用主要是引起胎兒的發(fā)育異常，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

產(chǎn)前最后1周-2周，用藥應(yīng)特別注意，因為胎兒成為新生嬰兒時，體內(nèi)的代謝系統(tǒng)不完善，還不能迅速而有效地處理和消除藥物，藥物可能在嬰兒體內(nèi)蓄積并產(chǎn)生藥物過量的表現(xiàn)。

值得注意的是，早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物致畸容易發(fā)生在此階段，盡量避免用藥或在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選用安全分級較高的藥物；中、晚期妊娠用藥的安全系數(shù)相對較高，但神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育，謹慎用藥。

澎湃新聞：相對于內(nèi)服藥，孕期使用外用藥的副作用是不是較小？

吳志剛：藥物對孕期用藥安全的影響主要取決于藥物的性質(zhì)，而不僅僅以內(nèi)服外用區(qū)別。比如，盡管是局部治療的外用藥，但是氯霉素眼藥水是孕婦禁用的，由于氯霉素具有嚴重的骨髓抑制作用，孕婦使用后亦可能引致胎兒產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)；四環(huán)素類眼藥水容易導(dǎo)致胎兒畸形；左氧氟沙星滴眼液可引起胎兒關(guān)節(jié)類疾病。臨床用藥過程中，醫(yī)生和藥師對孕婦用藥的品種選擇、藥物本身的性質(zhì)、用藥劑量和用藥持續(xù)時間、給藥途徑等做出充分的考慮。

澎湃新聞：能具體談?wù)劜煌乃幬飳υ袐D和胎兒的危害程度嗎？

吳志剛：國內(nèi)尚無藥物對胎兒的危險分級標準，目前仍參考美國食品藥品管理局（FDA）專門根據(jù)藥物對胎兒的危害性分級，制定了評價藥物安全的等級標準，即A、B、C、D、X級。

A級：動物實驗和人類試驗結(jié)果均顯示安全的藥物。屬于 A 級的藥物比較少，如甲狀腺素、葉酸、多種維生素等。

B級：動物試驗顯示安全，或動物試驗顯示不安全而人類試驗顯示安全的藥物。分類Ｂ級的藥物亦不很多，可喜的是日常用的抗生素均屬此類，如青霉素類及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物。

C級：動物試驗顯示不安全，而未做過人類試驗的藥物。屬于不能排除其危害性，但潛在益處可能超越潛在危害性的藥物。60%以上的藥物為C 級，使用時應(yīng)充分權(quán)衡利弊，有可以替代的藥物時優(yōu)先選用替代藥。

D級：有足夠的證據(jù)證明對胎兒的危害性，只有在孕婦有生命威脅或患嚴重疾病，而其他藥物又無效的情況下考慮使用。在抗生素中四環(huán)素族是個典型，妊娠期使用四環(huán)素或土霉素，會破壞胎兒齒釉質(zhì)，至成人時牙齒發(fā)黃；氨基糖甙類藥物在妊娠期盡可能不用，例如鏈霉素等，它們可能損傷第八對顱神經(jīng)而發(fā)生聽力喪失；抗腫瘤藥幾乎都是Ｄ類藥，所以妊娠期間禁止使用。

X級：各種實驗證實對胎兒有害，而且孕婦應(yīng)用無益的藥物。禁用于妊娠或可能懷孕的患者。

因此，孕期可選擇A、Ｂ或Ｃ級別藥物而不用Ｄ級別藥物。但仍需提醒：藥物的安全級別并非絕對的，當用量超出正常劑量范圍時，A級藥物也可變?yōu)閄級，如正常范圍量的維生素Ａ是Ａ級藥物，而大劑量的維生素A口服也可致畸也是X類藥物。

盡量避免在妊娠早期使用藥物，可用可不用的盡量不用或少用；慎重選擇治療藥物，一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，盡量選擇對胚胎、胎兒危害小的藥物，盡量按照最小有效劑量、最短有效療程使用，避免盲目大劑量、長時間使用，避免聯(lián)合用藥，可局部用藥的避免全身用藥，盡量選用多年廣泛應(yīng)用于孕婦的藥物，避免使用尚未確定對胚胎有不良影響的藥物。

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