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超顯微淋巴管

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月10日 03:41

每天不一樣的醫(yī)療動(dòng)態(tài)、健康科普、醫(yī)患人文

近日，上海天佑醫(yī)院甲乳外科聯(lián)合手足顯微外科、超聲科，成功為一位60多歲的女性患者實(shí)施了“超顯微下淋巴管—靜脈吻合術(shù)（LVA）”，解決了乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫難題。因?yàn)槟壳澳荛_展這種手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生較少，許多上肢淋巴水腫患者都不得不保守治療，給生活帶來極大的困擾。事實(shí)也確實(shí)如此，據(jù)主刀醫(yī)生李文君主任介紹：這個(gè)手術(shù)最大難點(diǎn)在于血管非常細(xì)，神經(jīng)和淋巴管密集，操作難度堪比在頭發(fā)絲上雕刻。

飽受折磨十余年，顯微手術(shù)解難題

這位女性患者陳阿姨在十年前因右乳癌接受了“右乳癌改良根治術(shù)+右側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”。手術(shù)雖然成功，但卻因此患上肢淋巴水腫。十多年來，陳阿姨輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，都被告知沒有特別好的治療方法，只能通過傳統(tǒng)的彈力敷料加壓、手法按摩、皮膚護(hù)理等保守治療來緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展。她不得不每個(gè)月都要接受消炎治療，讓她的退休生活變得苦不堪言。

在多家醫(yī)院尋求治療無果后，陳阿姨幾乎失去了希望。前不久，家人從朋友處打聽到，上海天佑醫(yī)院可以通過手術(shù)解決這個(gè)難題，陳阿姨便抱著一線希望來到天佑醫(yī)院甲乳外科尋求治療。

術(shù)前圖

面診時(shí)，朱琪主任為陳阿姨詳細(xì)介紹了乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的外科治療方式，并請手足顯微外科李文君主任會(huì)診后，決定為陳阿姨實(shí)施右上肢周圍淋巴管-靜脈吻合術(shù)。術(shù)前，醫(yī)生護(hù)士對陳阿姨的上肢進(jìn)行了詳盡的常規(guī)檢查，并精確地測量了周徑。術(shù)中，在超聲團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，首先使用吲哚菁綠對淋巴系統(tǒng)進(jìn)行造影，依據(jù)造影結(jié)果設(shè)計(jì)右上肢節(jié)段性切口8個(gè)并標(biāo)記，然后在高倍手術(shù)顯微鏡下，分別在8個(gè)1.5cm的切口內(nèi)，將18根直徑0.3～0.8mm的淋巴管與周圍的小靜脈進(jìn)行吻合，為淋巴回流開辟多條“通路”。

歷經(jīng)6個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后1天，陳阿姨右上肢腫脹較前明顯消退，右上臂輕度疼痛。

“這個(gè)手術(shù)難度系數(shù)較高，對設(shè)備、器械和主刀醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求也很高，目前國內(nèi)能夠開展該項(xiàng)手術(shù)的單位很少。此手術(shù)難點(diǎn)一方面在于血管非常細(xì)，操作難度堪比在頭發(fā)絲上雕刻，需要有連續(xù)十年以上顯微外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；另一方面手術(shù)時(shí)間長，需要保證15根以上淋巴管與周圍的小靜脈吻合，這樣才能有效減少復(fù)發(fā)?！崩钗木魅握f。

術(shù)后圖

LVA是在高倍顯微鏡下利用“超級顯微外科技術(shù)”將淺層淋巴管與真皮下微小靜脈進(jìn)行吻合，重新建立淋巴管-靜脈回流通路，能從根本上治療淋巴回流障礙，快速顯著地改善淋巴水腫癥狀，具有手術(shù)切口小、安全性較高、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的保守治療方法，已成為國內(nèi)外治療淋巴水腫的首選方案。

“今年9月以來，天佑醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)先后為3名乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者成功實(shí)施該手術(shù)，目前3位患者均已康復(fù)出院，恢復(fù)良好?！敝扃髦魅握f，成功實(shí)施LVA手術(shù)，不僅展現(xiàn)了醫(yī)院在甲乳外科和顯微外科領(lǐng)域的專業(yè)實(shí)力，也為上肢淋巴水腫患者提供了新的治療選擇。

患者“淋”危不懼，天佑“腫”有辦法

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，大約有20%的乳腺癌術(shù)后幸存者會(huì)遭受此病的困擾。這種病癥不僅影響患者的肢體外觀，還會(huì)導(dǎo)致反復(fù)感染、肢體活動(dòng)受限等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

朱琪主任介紹，上肢淋巴水腫的治療方式多樣，目前，主要有保守的綜合消腫治療和手術(shù)治療。保守治療主要通過淋巴引流按摩、彈力袖套、皮膚護(hù)理等方法緩解癥狀，但無法從根源上解決問題。而手術(shù)治療，尤其是LVA手術(shù)，能夠從根源上治療上肢淋巴水腫，近年來在臨床上取得了顯著進(jìn)展。

“LVA手術(shù)對于液體淤積為主的早期患者，能夠快速顯著改善淋巴水腫癥狀，乳腺癌術(shù)后患者一旦出現(xiàn)上肢淋巴水腫，有酸、痛、脹的感覺時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院尋求積極治療?！敝扃髦魅握f，我們希望能夠從根源上解決乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的問題，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和專科護(hù)理，幫助他們重拾健康與自信。

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