連續(xù)2次或2次以上出現自然流產的情況，稱為復發(fā)性流產，而復發(fā)性流產常常困擾著許多有生育要求的女性。

　　在妊娠過程的大多數的自然流產中，“胚胎停育”是出現得較多的一種類型，是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。B超檢查表現為妊娠囊內胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現為妊娠囊枯萎。醫(yī)學上稱為稽留流產，是指胚胎死亡后未自然排出的流產。

　　一般來說，臨床妊娠出現偶發(fā)性妊娠丟失的概率約15%，2%的妊娠婦女經歷連續(xù)2次妊娠丟失，僅0.4%-1%發(fā)生連續(xù)3次妊娠丟失。

　　常見復發(fā)性流產的病因

　　1. 遺傳因素

　　主要是指染色體數量或結構異常，這是引起偶發(fā)性早期妊娠丟失最常見的原因，約50%的偶發(fā)性妊娠丟失都歸因于此。胎兒非整倍體的風險會隨著既往流產次數增加及母親年齡的增加而增加。

　　在復發(fā)性流產的夫婦中，約3%-5%具有一種重大的染色體重排（普通人群約0.7%），最常見為平衡易位和倒位。配偶之一或雙方都可能雜合或平衡組合對他們自身無影響的致命基因，但當其以純合或不平衡狀態(tài)被胚胎遺傳時會導致妊娠丟失。

　　2. 解剖因素

　　子宮解剖異?？梢詫е录s15%-20%的妊娠丟失，常見的子宮解剖異常主要包括縱膈子宮、子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、宮頸機能不全等。其中縱膈子宮是生育結局最差的子宮異常，同時也是與復發(fā)性流產相關的最常見子宮異常。

　　3. 感染因素

　　妊娠期間，無論是全身性的感染或是生殖泌尿系統(tǒng)局部感染，都可能導致妊娠丟失的結局。在排除復發(fā)性流產的病因時，生殖道衣原體、支原體、分泌物檢查就顯得十分必要。

　　4. 內分泌因素

　　常見與復發(fā)性流產相關的內分泌異常主要包括黃體功能不足、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、胰島素抵抗、高雄激素血癥等。對于過度肥胖、消瘦、月經不規(guī)則的患者尤其要注意相關內分泌異常的篩查。

　　5. 易栓癥

　　是指一類可增加血栓栓塞性疾病風險的疾病，由于妊娠期間血液系統(tǒng)出現的特殊改變，導致高凝狀態(tài)，導致血栓形成的可能性增加，出現在胎盤微小血管內，可能導致胚胎停育、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、胎兒生長受限等情況。易栓癥主要分為遺傳性和獲得性兩大類。其中最常見就是抗磷脂抗體綜合征。

　　6. 免疫因素

　　人體免疫系統(tǒng)就像是自身的防御系統(tǒng)，對于外來侵略物，免疫系統(tǒng)會自動清除，而胚胎有一半是來源于父親，會受到免疫系統(tǒng)的排斥，但是在正常的免疫系統(tǒng)中，存在免疫耐受的機制，可以使胚胎在母親體內健康的成長。如果免疫系統(tǒng)亢進，排斥外來物質能力提高，會導致胚胎受到排斥，導致自然流產的情況。甲狀腺抗體、抗核抗體、抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗子宮內膜抗體、NK細胞、B細胞等異常升高都意味著身體免疫系統(tǒng)亢進的可能。

　　專家提醒，對于反復發(fā)生“胚胎停育”的患者，篩查病因勢在必行，再次備孕前先到醫(yī)院查明，可以對癥治療，減少再次出現自然流產的風險。

　　Tips：中山大學附屬第六醫(yī)院復發(fā)流產門診

　　周一至周五掛號時間　07：30-13：30　　14：30-17：00（周四掛號截至16：00）

　　主診：徐麗南副教授、李倩醫(yī)生（如遇節(jié)假日，安排當值教授接診）

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