嬰幼兒輔食喂養(yǎng)：

健康效益及實踐策略

太長不想看？結(jié)尾有總結(jié)

嬰幼兒期是指生命最初的2年（0～24月齡），是一生中生長發(fā)育最迅猛的特殊階段，合理的營養(yǎng)供給和科學(xué)的喂養(yǎng)模式不僅關(guān)系到嬰幼兒近期的體格發(fā)育、智力發(fā)育和良好飲食行為形成，也將對其遠期健康結(jié)局產(chǎn)生重要影響，為其一生健康奠定堅實的基礎(chǔ)。

整個嬰幼兒期喂養(yǎng)包括兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）母乳喂養(yǎng)（2）輔食喂養(yǎng)。2014年世界衛(wèi)生組織在嬰幼兒健康膳食建議中明確提出：兒童生命的前2年至關(guān)重要，在此期間如能獲得最佳營養(yǎng)可減少發(fā)生非傳染性疾病的風(fēng)險，并降低相應(yīng)疾病的死亡風(fēng)險，促進更好的生長發(fā)育和全面發(fā)展。嬰幼兒前6個月應(yīng)該堅持純母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒應(yīng)持續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或更長；從第7個月開始，除母乳外還應(yīng)補充一系列適量、安全和營養(yǎng)素密集的輔食，鹽和糖不應(yīng)添加到輔食中。

一嬰幼兒輔食喂養(yǎng)的健康效益

對于7～24月齡嬰幼兒，母乳仍然是重要的營養(yǎng)來源，但單一的母乳喂養(yǎng)已經(jīng)不能完全滿足其對能量以及關(guān)鍵營養(yǎng)素（如鐵、鋅及維生素A等）的需求，必須引入其他營養(yǎng)豐富的食物，即輔食來做補充。同時伴隨著嬰幼兒胃腸道等消化器官以及感知覺的發(fā)育、認知行為能力的發(fā)展，嬰幼兒需要被提供接觸、感受和嘗試新食物的機會，以逐步達到體驗和適應(yīng)多樣化食物的目的，這一過程稱為輔食喂養(yǎng)。嬰兒滿6月齡時是添加輔食的最佳時機，及時、合理的添加輔食能夠使其獲得多方面的健康效益。同時，該階段添加輔食，也與嬰兒的口腔運動能力和對不同口味、不同質(zhì)地食物的接受能力相一致。 

研究顯示，過早添加輔食，容易因嬰兒消化系統(tǒng)不成熟而引發(fā)胃腸不適，進而導(dǎo)致喂養(yǎng)困難或增加感染、過敏等風(fēng)險。過早添加輔食也是母乳喂養(yǎng)提前終止的重要原因，并且是兒童和成人期肥胖的重要風(fēng)險因素。過早添加輔食還可能因進食時的不愉快經(jīng)歷，影響嬰幼兒長期的進食行為。過晚添加輔食，則會增加嬰幼兒蛋白質(zhì)、鐵、鋅、碘和維生素A等缺乏的風(fēng)險，導(dǎo)致營養(yǎng)不良及缺鐵性貧血等營養(yǎng)缺乏病。過晚添加輔食還可能造成喂養(yǎng)困難，增加食物過敏風(fēng)險等。近期研究發(fā)現(xiàn)，輔食喂養(yǎng)與嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的關(guān)系密切，通過輔食喂養(yǎng)提高嬰幼兒進食能力，從而促進其口腔功能、運動協(xié)調(diào)、認知能力發(fā)展，有利于嬰幼兒的運動、語言、自我服務(wù)和社交能力的提高。越來越多的研究提示，嬰幼兒期適宜的輔食喂養(yǎng)對于建立一生的健康飲食行為至關(guān)重要，對于兒童青少年期和成年期慢性病預(yù)防十分有利。

二嬰幼兒輔食喂養(yǎng)的實踐策略

針對嬰幼兒的輔食喂養(yǎng)，諸多國際機構(gòu)（如WHO世界衛(wèi)生組織）和國家（如美國、加拿大和中國）均發(fā)布了相關(guān)指南和推薦。各個指南核心推薦基本相似，包括輔食添加時間、總原則、內(nèi)容（種類、質(zhì)地、頻率及避免的食物）、方法以及食品安全問題。下面分別以WHO和中國嬰幼兒輔食喂養(yǎng)相關(guān)指南為例，簡介嬰幼兒輔食喂養(yǎng)實踐中的基本策略。

WHO《母乳喂養(yǎng)兒童輔食喂養(yǎng)指導(dǎo)原則（2003）》概述

1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)直到2歲或以上

2、滿6月齡開始添加輔食，逐漸增加輔食的數(shù)量、稠度以及多樣性

3、輔食質(zhì)地過度依次為泥糊狀、碎狀、半固態(tài)食物、手指食物和家庭膳食

4、推薦輔食種類為肉類、家禽、魚或蛋、維生素A豐富的水果和蔬菜（每天食用），提供脂肪含量足夠的膳食并根據(jù)需要給嬰兒使用強化輔食或維生素礦物質(zhì)補充劑

5、需避免的輔食有可能導(dǎo)致窒息的食物、營養(yǎng)價值低的飲料并限制果汁攝入量

6、輔食頻率隨著月齡增長逐步增加喂養(yǎng)次數(shù)如6-8月齡2-3次/d，9-24月齡3-4次/d，每天可提供1-2次額外的富含營養(yǎng)的零食

7、輔食添加方法應(yīng)實行順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵但不強迫進食，減少進食干擾，注意與孩子情感交流

8、食品安全應(yīng)注重輔食制備和儲存中的食品衛(wèi)生

中國營養(yǎng)學(xué)會《7～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南（2015）》核心推薦要點

1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食

2、從富含鐵的泥糊狀食物開始，逐步添加達到食物多樣

3、提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵但不強迫進食

4、輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入

5、注重飲食衛(wèi)生和進食安全

6、定期監(jiān)測體格指標，追求健康生長

Take Home Message:

- 嬰幼兒喂養(yǎng)兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是母乳喂養(yǎng)和輔食喂養(yǎng)

- 滿6月齡添加輔食以重點補充能量、鐵、鋅及維生素A

- 輔食過早添加引起胃腸不適且造成不良長期進食行為

- 輔食過晚添加引起蛋白質(zhì)、鐵和維生素A等缺乏，并出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、且增加過敏風(fēng)險

完整版WHO《母乳喂養(yǎng)兒童輔食喂養(yǎng)指導(dǎo)原則（2003）》和中國營養(yǎng)學(xué)會《7～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南（2016）》，請戳http://iris./xmlui/handle/123456789/752https://www./acadconfn/70172120261.html參考文獻：[1]Rome Declarationon Nutrition. Second International Conference on Nutrition.Rome:FAO/WHO;2014.[2]Framework for Action. Second International Conference on Nutrition.Rome: FAO/WHO; 2014.[3]WHO: Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child, 2004.[4]7~24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南, 臨床兒科雜志 第 34 卷第 5 期, 2016 年 5 月, JClin Pediatr Vol.34 No.5 May 2016[5]《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》第2版, 楊月欣、葛可佑主編, 2019年9月.

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