社區(qū)健康公共服務體系是整個健康服務體系的基石。近年來，上海在健康服務基礎設施和體系建設等方面，聚焦社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老、健身、宣教等領域，多措并舉，著力提升居民健康水平，取得了一定的成效，但與人民群眾期望相比還存在一定差距。居民對當前社區(qū)健康服務的“獲得感”不強、滿意度有待提升，反映出上海社區(qū)健康公共服務還存在不少問題、短板和薄弱點，其中因素復雜交織，亟待破瓶頸、補短板、解難題，著力予以完善。因此，如何從全局和頂層設計的高度，以社區(qū)為基礎完善健康公共服務是上海建設健康城市的重要內(nèi)容和必然要求，具有重要戰(zhàn)略意義。

一、上海社區(qū)健康公共服務存在七大主要問題

（一）社區(qū)健康服務仍難以滿足居民多樣化需求

隨著公眾健康意識的提升，居民的健康需求日漸多元。社區(qū)健康服務供給不足、內(nèi)容缺失、與需求不匹配等問題相對突出。調(diào)查顯示，居民反映最需要完善和加強的社區(qū)健康公共服務的依次是：老年人居家健康照護服務（47.1%）、居民常見病/多發(fā)病診療服務（44.3%）、心理咨詢/精神衛(wèi)生服務（38.2%）、居民健康管理服務（36.6%）、社區(qū)醫(yī)療急救服務（23.8%）。此外，出院患者社區(qū)健康服務、居民疾病篩查和風險評估及居民個性化的健康服務（如母嬰護理服務、專業(yè)化的社區(qū)運動健身等）都存在一定程度的缺失。

（二）家庭醫(yī)生健康“守門人”作用發(fā)揮還不充分

家庭醫(yī)生簽約服務尚未覆蓋全人群，服務質(zhì)量有待提高。問卷調(diào)查的居民中，接受過簽約家庭醫(yī)生服務的僅占13.5%，僅簽約而未獲得過服務的有43.5%。部分受訪居民表示，家庭醫(yī)生服務“還不太貼心”、“沒有太大感覺”。此外，簽約居民還反映，預約就診較難（占30.4%），診療技術(shù)水平待提高（占29.0%），配不到所需藥品（占26.1%）等問題。

（三）居民對社區(qū)健康公共服務的知曉率不高

雖然社區(qū)相關(guān)的健康公共服務項目不斷豐富，但由于居民的知曉率不高，社區(qū)健康公共服務信息存在供需間不對稱，影響了服務的有效利用，面臨“有需求、有供給，但利用率低”的窘境。調(diào)查顯示，受訪居民中，95.6%不知曉“上海社區(qū)體育設施管理服務平臺”，79.1%不知道“上海健康云”APP服務，78.6%不清楚所在社區(qū)是否設有心理健康指導點。

（四）社區(qū)健康公共服務對中青年群體覆蓋還不足

社區(qū)現(xiàn)有的健康服務更多傾向于老年人、部分慢病人群，而適合中、青年人群的健康服務項目和內(nèi)容都較少。調(diào)查中，青年人、白領階層、“上班族”群體普遍反映：社區(qū)公共健身場所/設施較為簡易，不能滿足年輕人鍛煉需求，也無法提供專業(yè)健身指導；調(diào)查顯示，接受過專業(yè)人員指導的居民僅占5.93%；社區(qū)健康講座缺乏吸引力，近一年內(nèi)參加過社區(qū)健康講座的，35歲及以下受訪人群中僅占12.2%。

（五）社區(qū)健康服務專業(yè)機構(gòu)能力亟待提升

社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童健康服務能力相對薄弱，開設兒科門診的僅23家（占9.5%）。全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含分中心）設有康復醫(yī)學科的占47.1%；設精神科、腫瘤科的分別僅有74家和21家。調(diào)查顯示，對于一般性疾病，愿意去社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)首診的受訪居民僅占34.62%。

（六）社區(qū)健康服務體系社會力量參與不足

社區(qū)健康服務體系尚不健全，社會力量明顯參與不足。尤其在社區(qū)康復、醫(yī)療護理、專業(yè)運動健身、心理咨詢、幼兒健康照護等領域，社會資本涉足不多。如全市設立開業(yè)的民辦社區(qū)護理站僅66家（大部分為非營利性），而經(jīng)營性的社區(qū)專業(yè)體育運動健身場所也較少。

（七）社區(qū)健康服務專業(yè)機構(gòu)間信息互通共享不暢

社區(qū)各類健康服務專業(yè)機構(gòu)間的信息互通程度不高。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)康復、護理機構(gòu)以及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務機構(gòu)之間尚未實現(xiàn)居民健康檔案信息的共享。社區(qū)公立衛(wèi)生服務機構(gòu)與其他非公立醫(yī)療機構(gòu)間同樣存在信息壁壘。

二、完善上海社區(qū)健康公共服務要做實“八個一”

未來，上海要以“健康社區(qū)”建設為抓手，精準對接居民多樣化的健康需求，從八個方面努力完善面向全人群的社區(qū)健康公共服務。

（一）打造一個以“社區(qū)健康服務中心”為核心的“社區(qū)健康公共服務生態(tài)系統(tǒng)”

立足于健康社區(qū)建設總目標，上海要進一步下沉健康服務資源，將現(xiàn)有的“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”升級為“社區(qū)健康服務中心”，建立“一站式”社區(qū)健康公共服務平臺。在此基礎上，打破部門壁壘，以“社區(qū)健康服務中心”為核心，形成各級醫(yī)院、學校、養(yǎng)老機構(gòu)、康復護理機構(gòu)、健身場館等共同參與的健康服務體系，在“醫(yī)療聯(lián)合體”基礎上，形成社區(qū)“健康服務聯(lián)合體”，打造基于“健康入萬策”的“社區(qū)健康公共服務生態(tài)系統(tǒng)”。

（二）建立一張社區(qū)健康公共服務“清單”

在完善健康服務體系的基礎上，上海要建立社區(qū)健康公共服務“清單”，不斷豐富居民的“健康服務禮包”，內(nèi)容應涵蓋健康咨詢、健康教育、心理咨詢、急救培訓、體質(zhì)監(jiān)測、運動處方、健身指導、健康膳食指引等。同時，要改“被動等居民上門服務”為“主動送服務進社區(qū)”，切實提升市民的“獲得感”、“幸福感”。針對中青年群體的健康健身需求，上海要通過在社區(qū)挖潛新建、改建、擴建部分體育設施，通過開放社區(qū)內(nèi)的大中小學體育設施等方法，著力提升“15分鐘健身圈”的內(nèi)涵。

（三）形成一套鼓勵“多元參與”的體制機制

一是積極引入社會資本。研究制定《鼓勵社會力量開展社區(qū)健康公共服務的指導意見》，在“供需矛盾突出”的全科醫(yī)療、健康管理、康復護理、中醫(yī)養(yǎng)生保健、母嬰護理、體育健身等健康服務領域引入社會資本，大力發(fā)展社區(qū)健康服務產(chǎn)業(yè)，滿足居民多元化、個性化的健康需求。二是鼓勵發(fā)展健康類社會組織。鼓勵街道培育扎根基層、服務市民的健康類社會組織，利用社會組織的專業(yè)優(yōu)勢更多承擔宣傳教育、健康指導等工作，帶動更多市民積極參與健康活動。

（四）創(chuàng)立一個“居民健康賬戶”

建議上海在全國率先建立“居民健康賬戶”制度，對居民健康行為采取積分累積和獎勵，如參加社區(qū)健康課堂、定期健康檢查、疫苗接種、健康步行等累計相應獎勵積分，健康賬戶積分可兌換社區(qū)專業(yè)健身服務、社區(qū)健康體檢服務、商業(yè)健康保險優(yōu)惠折扣等健康福利，形成居民健康行為的正向循環(huán)聯(lián)動激勵，引導居民樹立健康意識、養(yǎng)成健康習慣。

（五）做實一整套“社區(qū)健康宣傳教育”服務

上海要下大力氣夯實社區(qū)健康宣教工作，利用各種途徑、方式，普及健康知識、推廣健康服務，打出一套健康服務宣教的“組合拳”，讓更多人掌握健康知識，及時獲得健康服務。如編制社區(qū)基本健康公共服務目錄和地圖，方便居民及時獲取各類健康公共服務信息；充分利用社區(qū)宣傳欄、報刊欄等公共宣傳平臺，互聯(lián)網(wǎng)、微信等新媒體技術(shù)開展宣傳服務；開展“真實場景化”的宣傳服務，在社區(qū)超市、商場等，提供或標注對食鹽、糖、肉類攝入等方面的健康提示。

（六）構(gòu)建一個健康社區(qū)的“智慧平臺”

建議加快建立基于社區(qū)居民電子健康檔案的“智慧共享服務模式”，打通各類社區(qū)健康服務機構(gòu)間的信息壁壘；建立全市居民健康公共服務的統(tǒng)一信息平臺，利用大數(shù)據(jù)、云計算等實現(xiàn)個性化的健康信息推送。同時，創(chuàng)新社區(qū)“智慧健康”服務，開展可穿戴智能技術(shù)、小型智能化檢測設備等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)健康公共服務中的運用。

（七）建立一套“監(jiān)測評估反饋體系”

一是對社區(qū)健康公共服務進行全過程監(jiān)測。對社區(qū)健康公共服務設施的建設、運行情況，尤其是服務流程、質(zhì)量、居民滿意度等進行定期評估，將監(jiān)測評估結(jié)果納入政府目標責任管理。同時，開展健康社區(qū)創(chuàng)建評選活動，探索實行星級評價模式，發(fā)揮標桿引領作用。二是暢通社區(qū)健康事務意見反饋渠道，廣泛收集居民對社區(qū)健康公共服務的反饋和意見，通過建立“自下而上”民意反饋機制，不斷改進和優(yōu)化社區(qū)健康公共服務。

（八）制定一個“健康社區(qū)建設行動計劃”

建議市級層面制定《上海健康社區(qū)建設三年行動計劃》，明確目標、任務和保障措施，建立社區(qū)健康事務跨部門協(xié)調(diào)管理機構(gòu)，完善多部門協(xié)同工作機制，通過行動計劃的落實推進，做實健康服務，打造健康社區(qū)。

主要完成人：周益眾、張忻怡、胡蓉、陳珉惺、陳芳芳、何露洋

完成時間：2017年12月

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