痙攣步、慌張步態(tài)、凍結(jié)步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)……這些走路姿勢的異常，反映的其實是一個人健康的異常。 本期《健康智慧屋》節(jié)目，我們邀請到了同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合運動障礙病科副主任醫(yī)師趙卿，與大家探討“常見步態(tài)異常的識別與康復(fù)”話題。

正常的步態(tài)是什么樣的呢？即雙腳交互移動進(jìn)行安全、有效的周期性運動，由骨盆、髖、膝、踝、足趾的一系列活動完成，行走時，軀干保持在兩足之間的支撐面上，步長、步寬、步頻適當(dāng)，上身姿勢穩(wěn)定而平衡。成人的步速為每秒1.1-1.5米，步頻為每分鐘95-125步,步長與身高相關(guān)，約為50-80厘米，跨步長約為100-160厘米。

所謂痙攣步態(tài)即偏癱步態(tài)，表現(xiàn)為畫圈、拖步，足內(nèi)翻、足下垂，大腳趾背伸，髖膝踝的屈曲受限，脛前肌活動少。這是由于大腦最主要的運動傳導(dǎo)通路損傷，單純足下垂可見于脊髓損傷、周圍神經(jīng)病等。

慌張步態(tài)和凍結(jié)步態(tài)是老年人易患的神經(jīng)退行性疾病表征，表現(xiàn)為啟動困難，行走時雙下肢交替邁步動作消失，軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)擺動時無跖屈，足擦地而行，步伐細(xì)小。為了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，表現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)，像是被人推著走，很難停下來。

共濟(jì)失調(diào)步態(tài)表現(xiàn)為步寬增大，喝醉酒一樣，一腳深一腳淺。如果睜眼閉眼都站不穩(wěn)，并伴有眼震、構(gòu)音障礙、肌張力下降和意向性震顫，提示可能存在小腦及聯(lián)系纖維出現(xiàn)病變；如果閉眼和夜間加重，震動覺、運動覺和位置覺減退，提示可能脊髓深感覺傳導(dǎo)通路損傷；如果向一側(cè)傾倒，閉眼加重，原地踏步試驗陽性，提示可能存在前庭系統(tǒng)病變。

此外還有肌無力步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)等。

步態(tài)異常有哪些康復(fù)方法？趙主任表示，可根據(jù)病因，采取如膝關(guān)節(jié)過伸、佩戴足踝矯形器、注射肉毒毒素、沙袋抗阻練習(xí)、手術(shù)治療等。

趙卿特別提示，老年人步態(tài)障礙發(fā)生率會隨年齡增長而升高，80歲以上老人步態(tài)正常者僅有20%，但往往會被忽視。如果發(fā)現(xiàn)步行速度變慢或反復(fù)跌倒，應(yīng)高度警惕神經(jīng)系統(tǒng)疾病。運用深度攝像和動作捕捉技術(shù)可幫助我們精準(zhǔn)識別步態(tài)異常，為疾病早期診斷提供依據(jù)。

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文字：胡婉媛

編輯：張小小

上觀號作者：上海松江