概述

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一種由成熟脂肪細胞組成的良性腫瘤 病因尚不明確，與遺傳有關(guān) 小的腫瘤如無癥狀，一般不需治療 手術(shù)切除后基本上不會復發(fā)，極少惡變

疾病定義

皮下脂肪瘤是指發(fā)生在皮下組織的良性腫瘤，由成熟的脂肪細胞組成。常表現(xiàn)為局限性腫塊，邊界清楚，呈圓形或分葉狀，質(zhì)地柔軟，可以移動。多發(fā)生在頸部、肩部、背部、乳房及臀部的皮下組織?；颊吣挲g多較大，兒童少見。

流行病學

脂肪瘤是良性腫瘤中常見的一種。國外資料報道，此瘤多見于女性，男女比例為1:（2~3）；國內(nèi)報道，則以男性多見，約為女性的2.5倍。主要發(fā)生于成人，特別是中年人。

疾病類型

根據(jù)脂肪瘤的數(shù)目分類

單發(fā)性脂肪瘤：發(fā)生較遲，發(fā)展緩慢。多發(fā)性脂肪瘤：發(fā)生較早，瘤體體積較小，多呈對稱性，可伴有疼痛感。

根據(jù)脂肪瘤所含成分的不同分類

纖維脂肪瘤：指纖維成分較多的脂肪瘤。血管脂肪瘤：指血管豐富的脂肪瘤。

病因

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皮下脂肪瘤病因目前尚未明確，患者可有家族遺傳傾向，表明遺傳因素可能在疾病發(fā)展中起重要作用。此外，年齡在30~50歲、肥胖者是其發(fā)生的危險因素。

基本病因

發(fā)病相關(guān)因素

遺傳：本病可能屬于常染色體顯性遺傳，大部分患者有HMGIC基因異常。不良飲食習慣：飲酒可誘發(fā)血管脂肪瘤出現(xiàn)疼痛。

發(fā)病機制

人的體細胞內(nèi)有一種致瘤因子，正常情況下，這種致瘤因子是沒有活性的。但在各種內(nèi)外誘因影響下，致瘤因子被激活使正常脂肪細胞發(fā)生異常增生，導致脂肪組織增大，并向體表突出形成腫塊，即皮下脂肪瘤。

誘發(fā)因素

以下因素可增加患病風險：

家族史：有家族史者，其患病風險增加。年齡：30~50歲多見，雖然皮下脂肪瘤可以發(fā)生在任何年齡，但在這個年齡段最常見。個人體質(zhì)：肥胖者易于患病。其他遺傳性疾病：如患有馬德隆綜合征（Madelung綜合征）、加德納綜合征（Gardner綜合征）等。

癥狀

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皮下脂肪瘤是發(fā)生于皮下組織的柔軟腫瘤，不和表皮粘連，表面皮膚完全正常。略有彈性，可以被壓變形，也易被推動。脂肪瘤可呈分葉狀，用手指仔細捏摸即可覺出，如果瘤體較大較淺，用手指緊捏并使皮膚繃緊時甚至可以顯出它的分葉形態(tài)。

典型癥狀

好發(fā)部位

好發(fā)于頸部、肩部、背部、四肢及臀部的皮下組織。

皮損及癥狀特點

皮損是單個或多個皮下局限性腫塊，常呈圓形或分葉狀，和周圍組織間的境界很清楚?？蓪ΨQ分布，也可任意分布。大小不一、質(zhì)地柔軟，可推動?；颊卟p處表面皮膚正常，通常無自覺癥狀，但如果腫瘤較大可妨礙局部動作，壓迫神經(jīng)可引起疼痛。

伴隨癥狀

血管脂肪瘤可伴有自發(fā)疼痛，尤其是飲酒后。其它脂肪瘤主要可伴隨壓迫癥狀，如好發(fā)于頸部的Madelung綜合征可以影響呼吸，發(fā)生在前臂的脂肪瘤可以干擾肌肉收縮運動，影響精細動作完成。

就醫(yī)

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身體任何部位的皮下組織出現(xiàn)腫塊；腫塊壓迫周圍神經(jīng)、血管，使患者出現(xiàn)疼痛或影響其他組織的功能；如果腫塊不斷增大，且有明顯疼痛，應(yīng)警惕惡性腫瘤-脂肪肉瘤的可能，出現(xiàn)以上情況需要立即就醫(yī)。醫(yī)生將結(jié)合患者的病史、癥狀特點、輔助檢查等進行判斷。

診斷流程

醫(yī)生可能詢問以下問題來搜集病史：

什么時候發(fā)現(xiàn)的這個腫塊；腫塊是否持續(xù)變大，生長是迅速的還是緩慢的；是否伴有疼痛或其他不適；以前是否有過類似的癥狀；家中的成員是否有類似情況。

接下來，醫(yī)生會觀察腫塊的數(shù)目、大小、顏色、質(zhì)地等，一般可作出診斷。

醫(yī)生還可能建議行病理學檢查、超聲、CT、磁共振（MRI）等檢查，以進一步明確診斷。

就診科室

皮下脂肪瘤首診科室為皮膚科；腫塊出現(xiàn)疼痛和增長，還需到普外科或腫瘤科進行相應(yīng)的診治。

相關(guān)檢查

病理學檢查

腫瘤增大時醫(yī)生可能建議做皮膚活檢，以便于診斷疾病性質(zhì)和鑒別其他疾病。

皮下脂肪瘤切片可見成熟的脂肪細胞群集成小葉狀，周圍有多少不等的結(jié)締組織間質(zhì)及毛細血管包裹。

影像學檢查

如果皮下脂肪瘤很大，與常見脂肪瘤特征不同，醫(yī)生可能建議行超聲、CT或MRI等檢查，以明確診斷。

鑒別診斷

脂肪肉瘤

好發(fā)于腹膜后及股臀部，通常比脂肪瘤更為深在，位于肌肉筋膜間隙而不是皮下。當腫瘤沿筋膜間隙擴展時將引起整個肢體腫脹而不是像脂肪瘤一樣形成局部腫塊。

表皮樣囊腫

為明顯或不明顯的外傷致表皮細胞進入皮下生長而形成的囊腫。多見于易受外傷或磨損部位，如臀部、肘部，也可能發(fā)生于注射部位。

皮損常單發(fā)，表現(xiàn)為圓頂形隆起的皮膚色腫物，和周圍組織界限清楚。腫物生長緩慢，質(zhì)地較硬，有彈性，活動度較好，直徑為0.5厘米至數(shù)厘米。表面的皮膚處可見一個中央孔，是該囊腫起源的毛囊漏斗部，擠壓時可從孔內(nèi)流出干酪樣物。繼發(fā)感染時，該區(qū)域出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹和觸痛。

病理可見囊壁由復層鱗狀上皮構(gòu)成，類似于皮膚表面或毛囊漏斗部的構(gòu)成情況，囊腔內(nèi)充滿了薄層狀角質(zhì)物質(zhì)。

淺表脂肪瘤樣痣

是先天性的真皮發(fā)育不良引起局部正常脂肪組織上移，替代真皮組織空缺形成。病變中的脂肪組織為正常皮下脂肪，因為局部真皮組織缺失，病變表面經(jīng)常呈黃紅色而非正常膚色。

治療

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直徑1cm內(nèi)較小的脂肪瘤及多發(fā)脂肪瘤，一般不需處理。但是如果瘤體快速增大、導致局部疼痛，出現(xiàn)壓迫癥狀，可行手術(shù)切除。

藥物治療

局部注射糖皮質(zhì)激素：在患處皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，有助于縮小腫瘤。

手術(shù)治療

脂肪瘤切除術(shù)

出現(xiàn)如下情況，并有惡變可能時，需要手術(shù)切除：

局部有疼痛不適；瘤體較大影響美觀或瘤體影響了局部活動功能；瘤體生長加快、增大，懷疑有惡變。

在切除前醫(yī)生會給患者注射局麻藥。大多數(shù)患者在術(shù)后即可回家。

脂肪抽吸術(shù)

醫(yī)生會用針頭和大型注射器來抽出脂肪組織。

預后

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皮下脂肪瘤可以保持一定大小不變，但通常逐漸增大，長到一定程度后即停止發(fā)展。有的可以自然萎縮、鈣化或液化而成油性囊腫，極少會發(fā)生惡變。

手術(shù)較易切除，且切除后基本上不再復發(fā)，但是可能會留下疤痕。

日常

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皮下脂肪瘤一般不會對身體造成明顯的影響，可以保留者需要觀察其是否發(fā)生變化，異常者需及時就醫(yī)。養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活方式，有助于減少不適和延緩疾病的進展。

家庭護理

皮下脂肪瘤是良性腫瘤，極少會癌變，患者要學會放松，緩解壓力。

日常生活管理

規(guī)律飲食，禁止飲酒及含酒精類飲料。

日常病情監(jiān)測

未接受治療的患者

腫塊較小，未接受治療的患者，日常應(yīng)定期隨訪，注意瘤體的增長速度，如生長過快，需及時就醫(yī)，警惕癌變的可能。

接受手術(shù)治療的患者

觀察血壓、脈搏、呼吸等；密切觀察傷口有無滲血、滲液，切口敷料如果被污染，應(yīng)及時到醫(yī)院更換。

特殊注意事項

皮下脂肪瘤是一種良性腫瘤，直徑1cm內(nèi)的脂肪瘤及多發(fā)脂肪瘤一般無需處理。但若生長過快，應(yīng)警惕癌變的可能，需及時就醫(yī)。

參考資料

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以上內(nèi)容由吳文育教授參與編審

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