近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科汪國(guó)營(yíng)教授團(tuán)隊(duì)為一例巨大腹膜后脂肪肉瘤患者成功實(shí)施取“瘤”手術(shù)，并為其保住被巨大腫瘤包繞的左側(cè)腎臟，整個(gè)腸道的血供完好無損，目前，患者已經(jīng)康復(fù)出院回到江西老家。

左腹部巨大腫物，或是惡性腫瘤

來自江西的吳姨年過半百，一年前發(fā)現(xiàn)自己腹部左側(cè)微微隆起，但當(dāng)時(shí)她覺得沒有不舒服，也沒當(dāng)回事，更沒有到醫(yī)院明確檢查。

直到今年，她感覺到覺得這個(gè)隆起的部位越來越大，體重反而驟然減輕，還伴有腹脹、疲倦的感覺，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)果然有“問題”：左腹部巨大占位，考慮惡性腫瘤。 

吳姨被這個(gè)消息震驚了，她剛好到廣州探親，在親友陪伴下，慕名來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科曾可偉教授的門診，曾可偉教授建議“入院手術(shù)治療”，這可能是目前最佳的手段。

手術(shù)切除腫瘤并保護(hù)各重要臟器

吳姨與家人商量后，決定接受手術(shù)治療。然而，想要切除這個(gè)幾乎占據(jù)整個(gè)腹腔的巨大腫瘤談何容易？住院后，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，吳姨腹中的這個(gè)腫瘤最大直徑超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)籃球，而且緊緊包繞左腎，與腸管關(guān)系密切，手術(shù)難度巨大。

醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)立即組織術(shù)前病例討論，并邀請(qǐng)泌尿外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，“經(jīng)過詳細(xì)的檢查，我們初步考慮這是來源于間葉源性的腫瘤，惡性腫瘤的可能性很大，除了手術(shù)切除之外，其他的治療方法難以奏效?！备文懲饪浦魅瓮魢?guó)營(yíng)教授說。“

為了盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到既能夠切除腫瘤，又符合“損傷控制”的原則，科室討論后決定為她進(jìn)行剖腹探查手術(shù)，切除腫瘤并保護(hù)各重要臟器，尤其是盡量不切除左側(cè)腎臟。

在麻醉科、手術(shù)室的全力配合下，肝膽外科主任汪國(guó)營(yíng)教授、曾可偉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)拉開了一場(chǎng)“切瘤”作戰(zhàn)。

巨大腫瘤周圍不但血管密布，還與周圍的胃、脾及腸道粘連，尤其棘手的是左腎，被腫瘤包繞了，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。

汪國(guó)營(yíng)教授和曾可偉教授屏氣凝神，小心翼翼將腫瘤周圍的粘連分離，尤其是左腎，汪國(guó)營(yíng)教授手上的超聲刀“點(diǎn)到即止”，細(xì)心地分離，經(jīng)過三個(gè)多小時(shí)的全力奮戰(zhàn)，順利完成這例“腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)”，而且為其保住了被腫瘤包繞的左腎，整個(gè)腸道的血供也完好無損。目前，吳姨康復(fù)出院，目前健康良好，已經(jīng)返回江西老家休養(yǎng)。

“去分化脂肪肉瘤”，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高

術(shù)后病理顯示，吳姨的腫瘤是“去分化脂肪肉瘤”。脂肪肉瘤一般為深在性、無痛性、逐漸長(zhǎng)大的腫物，最常發(fā)生于下肢（如腘窩和大腿內(nèi)側(cè)）、腹膜后、腎周、腸系膜區(qū)以及肩部，是最常見的腹膜后腫瘤，好發(fā)于四十至六十歲人群。

據(jù)汪國(guó)營(yíng)教授介紹，多數(shù)腹膜后來源腫瘤，脂肪肉瘤都是惡性腫瘤，由于腹膜后潛在間隙較大，其發(fā)病隱匿，患者在早期一般無明顯的癥狀和體征，肉瘤長(zhǎng)到一定體積才會(huì)產(chǎn)生癥狀。常常在腫瘤巨大、侵犯或擠壓周圍臟器發(fā)生合并癥狀時(shí)被發(fā)現(xiàn)，“臨床首診癥狀主要為腹痛、腹脹以及腹部包塊，目前，手術(shù)切除是治療腹膜后脂肪肉瘤的最佳選擇?！?/p>

汪國(guó)營(yíng)主任表示，這種巨大的去分化脂肪肉瘤手術(shù)完整切除了，即使同時(shí)切除了腎臟和其他組織器官，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也很高，需要密切隨訪復(fù)查。腹膜后脂肪肉瘤病因尚不明確，尚無有效預(yù)防脂肪肉瘤發(fā)生的措施，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是關(guān)鍵，“平常要重視體檢，定期行腹部B超或CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)腹膜后出現(xiàn)異常的包塊，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診?！?/p>

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文：肝膽外科

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編輯：禾安

責(zé)編：阿如

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