眾所周知，運動治療在糖尿病“五駕馬車”管理中占有重要地位。一直以來， 傳統(tǒng)的血糖控制指標(biāo)包括空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖， 人們更多的關(guān)注糖化血紅蛋白，這個評價血糖控制的黃金標(biāo)準(zhǔn)。但近年來有研究顯示， 餐后血糖作為臨床標(biāo)志物，正獲得越來越多的認(rèn)可 。從能夠預(yù)測心血管疾病的角度來說，餐后血糖比糖化血紅蛋白和空腹血糖更有意義。降低餐后血糖可以改善血糖控制，并降低2型糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險。那么餐后血糖的控制，除了前面我們講過的調(diào)整飲食營養(yǎng)方面，還依賴于運動治療，運動的方式和時機、時長都和運動治療息息相關(guān)。雖然大致都是固定的有氧運動與抗阻力運動模式結(jié)合，但其實 運動的開始時機，持續(xù)時間，與運動的強度、頻率和總量同等重要 。傳統(tǒng)推薦餐后休息30分鐘，再散步40分鐘，但在實際操作中，不是每餐都能保證餐后同一時間開始運動，以及運動時長。相對來說，設(shè)計好適合自己的運動時機，更為重要！可在確保安全性的前提下，設(shè)定好運動目的，制定每餐不同的運動時機，甚至根據(jù)每餐食物的營養(yǎng)成分配比，適當(dāng)調(diào)整運動的時機和時長，制定個性化的運動方案。

（圖片來源：www.pexels.com）為什么常規(guī)推薦是餐后30分鐘再運動呢？  

因為，餐后立即運動會使血液過多供應(yīng)參與運動的肌肉組織，影響食物消化、吸收。此外，運動會引起交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮會使胰島素的作用下降，所以不建議餐前及餐后立即運動，一般推薦餐后30到60分鐘再運動，如果晚于120分鐘再運動還會容易出現(xiàn)低血糖。

最好的餐后運動點是60到120分鐘， 因為這個時候血糖最高。研究發(fā)現(xiàn)，餐后間隔90分鐘以上，比餐后間隔60分鐘甚至是30分鐘再運動，對血糖控制效果更好。且一般運動5-10分鐘，達(dá)不到降低血糖的目的，運動20-30分鐘時，才有降糖效果。因此， 我們推薦每次正餐后運動達(dá)到30-40分鐘為宜。
當(dāng)進(jìn)食較油膩食物時，可將運動開始時間延長至餐后90分鐘，因為脂肪在腸道中消化的時間較長。此外，如果午餐休息時間很短，只有60分鐘，則需要把進(jìn)餐時長壓縮至20分鐘完成，運動20分鐘后再休息20分鐘；如果午休時間只有45分鐘，建議在午餐前做有氧運動20分鐘，文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，這樣可有利于增強骨骼肌對胰島素的敏感性，可以此辦法來控制血糖。因此，可餐前有氧運動20分鐘，用餐20分鐘后再運動20分鐘，如此分開兩次的方式，甚至比餐后休息20分鐘再一次性運動40分鐘，餐后血糖降低的效果更明顯。需要提示的是， 糖尿病患者不建議空腹運動或餐前運動，尤其是服用降糖藥或打胰島素的患者，因此餐前運動需謹(jǐn)慎。

當(dāng)午休時間有限時，可適當(dāng)降低午餐總能量，在維持運動時長30-40分鐘不變的前提下，可使開始運動的時機提早一點，即餐后5-10分鐘便開始散步，運動不可過于激烈。

在傳統(tǒng)的餐后休息30分鐘再運動30-40分鐘基礎(chǔ)上，可具體問題具體分析，根據(jù)情況優(yōu)化運動處方。

下面列舉一個不打胰島素的妊娠期糖尿病患者一日作息安排和飲食營養(yǎng)方案，運動時機及時長的情況。李某某，公司職員，32歲，妊娠期糖尿病，目前孕27周。

可見，該孕期糖尿病患者上下午加餐及午餐后運動的時機相對受限，午餐后休息半小時再運動勢必壓縮午休時間，可視情調(diào)整運動開始時機。不適宜按某些文獻(xiàn)研究結(jié)果，飯后間隔90分鐘，甚至120分鐘再運動。宏觀的來看，全天采取分段式運動方式，即三餐后運動+加餐后運動，運動時長達(dá)到120分鐘，也便于操作。

飯后運動時機的選擇，其實是糖尿病患者作息時間的規(guī)劃，因而不容得馬虎，除了飲食上要注意營養(yǎng)管理，糖尿病患者要比常人更好的安排好自己的作息時間。

雖然是舉的妊娠期糖尿病患者的例子，對于2型糖尿病患者來說也適用，最重要是根據(jù)患者個體差異，注重安全防護(hù)，結(jié)合餐后血糖來調(diào)整運動時機和時長。在遵守原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況，進(jìn)行個體化的調(diào)整，不能千篇一律。

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