高蛋白飲食似乎與多種疾病的危險(xiǎn)因素相關(guān)。研究認(rèn)為高蛋白飲食可能對正常人群造成腎損傷。此外，高蛋白與高脂肪、低纖維飲食共同構(gòu)成正常人群罹患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素。過度攝入動物性食物，容易在補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時因過多的飽和脂肪和膽固醇而造成心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的提升。

近期臨床營養(yǎng)與代謝護(hù)理當(dāng)前觀點(diǎn)雜志《Current opinion in clinical nutrition and metabolic care》發(fā)表的一篇綜述，對消化道腫瘤患者的高蛋白飲食研究進(jìn)行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)高蛋白飲食有明顯的保護(hù)作用！我們一起來看一看。

糾正營養(yǎng)不良有助于保護(hù)患者生活質(zhì)量

消化道腫瘤患者經(jīng)常發(fā)生營養(yǎng)不良，甚至在進(jìn)行治療前，大約超過40%的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良或風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)不良導(dǎo)致不良臨床結(jié)果的一個原因是治療中的患者常處于高代謝的狀態(tài)。癌癥相關(guān)的肌肉疏松癥是生活質(zhì)量差的一個重要預(yù)測因素。另外，肌肉質(zhì)量的減少和脂肪的浸潤增加了化療相對劑量強(qiáng)度低的風(fēng)險(xiǎn)、也可能限制免疫檢查點(diǎn)抑制劑的效率。簡單說，就是藥物的作用也不能得到充分的發(fā)揮。

營養(yǎng)治療的目的不是針對癌細(xì)胞的弱點(diǎn)，而是要解決患者的需求，從而保護(hù)他們的生活質(zhì)量。高蛋白飲食在消化道癌癥患者保持和恢復(fù)肌肉方面發(fā)揮重要作用，并進(jìn)一步增強(qiáng)對抗癌治療的耐受程度，有利于延長患者的生存時間。

每天吃多少蛋白質(zhì)合適？

指南一致建議在治療早期就進(jìn)行蛋白質(zhì)補(bǔ)充，消化道腫瘤患者的蛋白質(zhì)應(yīng)該達(dá)到每天1.0克/公斤體重至1.5克/公斤體重。對于50公斤體重女性患者來說，意味著治療期間每天大約需要50-75克蛋白質(zhì)。

Tips：

①100克雞胸肉大約含蛋白質(zhì)25克；

②100克魚肉大約含蛋白質(zhì)12-20克；

③1個雞蛋大約含蛋白質(zhì)7克；

④100ml豆?jié){含蛋白質(zhì)2.6克；

⑤100克饅頭大約含蛋白質(zhì)6.2克；

⑥100克米飯大約含蛋白質(zhì)2.6克。

在積極治療期間，患者應(yīng)該盡量按照推薦攝入量的上限補(bǔ)充蛋白質(zhì)，并且應(yīng)該持續(xù)整個積極治療的期間。

對于積極治療后期的蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)，臨床觀察和研究還未得出一致結(jié)論。但考慮到蛋白質(zhì)對高齡人群普遍有保護(hù)作用，在沒有其他健康顧慮下，推薦出院后繼續(xù)多吃蛋白質(zhì)。

動物蛋白還是植物蛋白？ 

目前關(guān)于蛋白質(zhì)攝入量的的爭論也集中在消化道癌癥患者的蛋白質(zhì)來源。很多研究似乎都認(rèn)為用植物蛋白（比如大豆、花生、西蘭花等）替代動物蛋白是一種更推崇的方法。然而，動物蛋白已被證明與老年人群的全因死亡率和心血管死亡率成反比。也就是說，通過吃肉補(bǔ)充蛋白質(zhì)比吃蔬菜、豆類更健康。動物蛋白與植物蛋白的區(qū)別除了所含氨基酸的差異，還包括消化吸收率的差異。因此專家小組建議在積極治療期間，動物性食物應(yīng)占蛋白質(zhì)攝入的大部分（即65%）。

很多患者是由于消化能力不足、患病后味覺改變、食欲下降、治療副作用等等因素造成蛋白質(zhì)攝入不足，因而僅僅通過吃天然食物很難達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)。在必要時，應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行合成蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，包括蛋白粉、腸內(nèi)營養(yǎng)等方式。即使不能吃到目標(biāo)量也不用太擔(dān)心。有研究認(rèn)為，住院治療期間比之前多吃30%的蛋白質(zhì)，就能明顯改善有營養(yǎng)不良問題或風(fēng)險(xiǎn)的消化道腫瘤患者的健康狀況。 

是哪種氨基酸發(fā)揮作用？ 

盡管富含精氨酸的飲食被流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證可能提高抗腫瘤免疫反應(yīng)方面的作用，但因?yàn)檠芯恐械难a(bǔ)充劑還含有其他免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)素，還不能直接下定論。另一個相關(guān)的問題是高蛋白飲食是否應(yīng)該富含有利于肌肉代謝和免疫反應(yīng)的特定氨基酸。支鏈氨基酸（BCAA），即亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸發(fā)揮著重要的合成代謝作用。但目前還不清楚，當(dāng)飲食中推薦的蛋白質(zhì)含量較高時，補(bǔ)充BCAA是否能促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，還需要更多的研究來評估。因此，先不用特別考慮成分問題。

另外，以促進(jìn)肌肉合成為目標(biāo)，在補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合適量的運(yùn)動，促進(jìn)肌肉更快生長。

普通人群應(yīng)該多吃蛋白質(zhì)嗎？ 

前面已經(jīng)提到，盡管研究表明普通人群的高蛋白攝入——特別是動物蛋白的攝入——與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，然而對老年人（>65歲）而言，高蛋白攝入對健康有保護(hù)作用。

根據(jù)今年6月對中國社區(qū)老年人群營養(yǎng)不良患病率的《Meta》分析，我國60歲以上人群的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)合并患病率為41.2%，且女性和獨(dú)居老人的營養(yǎng)不良患病率較高。因此，適當(dāng)多吃蛋白質(zhì)對多數(shù)健康老人也是有益處的。

結(jié)語 

對于消化道腫瘤患者、特別是老年患者，均衡膳食、提高蛋白攝入水平有積極意義。高蛋白飲食能給有營養(yǎng)不良問題或風(fēng)險(xiǎn)的消化道惡性腫瘤患者、老年消化道腫瘤患者帶來明顯的臨床和營養(yǎng)獲益。并且動物蛋白應(yīng)該作為主要的蛋白質(zhì)來源。

但營養(yǎng)改善是綜合問題，除了身體一般狀態(tài)、咀嚼消化能力和機(jī)體代謝能力，還需要考慮食材來源、制作方法、用餐習(xí)慣等因素，因而應(yīng)當(dāng)遵循營養(yǎng)科的建議，早期干預(yù)，提升營養(yǎng)狀態(tài)，從而獲得更好的治療效果和生活質(zhì)量。

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來源：美中嘉和腫瘤防治 2022-08-12

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