首頁資訊重磅！國家衛(wèi)健委發(fā)布《肥胖癥診療指南（2024年版）》！請(qǐng)規(guī)范使用GLP

重磅！國家衛(wèi)健委發(fā)布《肥胖癥診療指南（2024年版）》！請(qǐng)規(guī)范使用GLP

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月11日 19:20

前言

在GLP-1RA類減重藥風(fēng)潮席卷全球的當(dāng)下，已有不少患者未經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)，擅自用藥后導(dǎo)致健康受到威脅的案例被陸續(xù)披露。預(yù)測(cè)之后必然會(huì)有更多原研/仿制的肥胖癥藥物被NMPA批準(zhǔn)上市，因此肥胖癥藥物的合理用藥，對(duì)癥用藥問題必須得到重視。

2024年10月17日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布了關(guān)于印發(fā)2024年版肥胖癥診療指南的通知。官方公告指出，發(fā)布此指南的目的是：提高肥胖癥診療規(guī)范化水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，維護(hù)患者健康權(quán)益。

指南全文PDF請(qǐng)點(diǎn)擊文末“閱讀原文”進(jìn)行獲取。下文中筆者僅針對(duì)肥胖癥領(lǐng)域較受關(guān)注的問題進(jìn)行匯總和拆解，供大家參考。

Q1：肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

就此問題，指南中強(qiáng)調(diào)，是基于體質(zhì)指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex, BMI，kg/m2）是評(píng)估全身性肥胖的通用標(biāo)準(zhǔn)，該指數(shù)應(yīng)用身高對(duì)體重進(jìn)行校正，以減少身高因素對(duì)肥胖癥評(píng)估的影響，其計(jì)算方式為：體重（kg）除以身高（m）的平方。研究顯示，一般人群BMI與體脂比具有良好的相關(guān)性，并可反映肥胖癥相關(guān)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。在我國成年人群中，BMI低于18.5kg/m2為低體重狀態(tài)，達(dá)到18.5kg/m2且低于24kg/m2為正常體重，達(dá)到24kg/m2且低于28kg/m2為超重，達(dá)到或超過28kg/m2為肥胖癥。為指導(dǎo)臨床診療，需要對(duì)肥胖癥的程度進(jìn)一步分級(jí)，根據(jù)肥胖癥國際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及亞洲人群特征，以及本指南專家組的討論共識(shí)，建議BMI達(dá)到28.0kg/m2且低于32.5kg/m2為輕度肥胖癥、達(dá)到32.5kg/m2且低于37.5kg/m2為中度肥胖癥、達(dá)到37.5kg/m2且低于50kg/m2為重度肥胖癥、達(dá)到或超過50kg/m2為極重度肥胖癥。然而，應(yīng)用BMI作為肥胖癥評(píng)估指標(biāo)，存在一定的局限性。隨著年齡增長，瘦體重（去脂體重）逐漸降低，體脂含量逐漸上升，因而具有相同BMI的青年人和老年人，體脂比會(huì)存在差異；在相同BMI水平下，經(jīng)常從事高強(qiáng)度體力活動(dòng)者和專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的體脂比通常低于一般人群。

Q2：肥胖癥的治療原則是什么？

就肥胖癥的治療原則，指南中提到：肥胖癥治療的主要目的在于減少蓄積在體內(nèi)過多的脂肪，降低肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解或改善已合并的肥胖癥相關(guān)疾病和精神心理異常，提高肥胖癥患者的健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力。此外，改善與肥胖相關(guān)的精神心理障礙和癥狀、提高肥胖癥患者的社會(huì)適應(yīng)水平也是肥胖癥治療的重要內(nèi)容。肥胖癥的減重目標(biāo)應(yīng)進(jìn)行分層設(shè)定，需綜合考慮肥胖癥的程度以及肥胖癥相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)和程度。對(duì)于大多數(shù)超重和輕度肥胖癥患者，可設(shè)定為在3-6個(gè)月之內(nèi)至少將體重降低5%-15%并維持；對(duì)于中、重度肥胖癥患者則可設(shè)定更高的減重目標(biāo)，以獲得代謝異常和相關(guān)臨床結(jié)局的更優(yōu)改善。同時(shí)，減重的速率也需要關(guān)注，減重速率與肥胖癥程度和所采取的減重方式相關(guān)，減重過程中需關(guān)注脫水、肌少癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，建議每3-6個(gè)月對(duì)減重效果和代謝指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

相關(guān)疾病包括但不限于：血糖異常、血脂異常、高血壓、代謝相關(guān)性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、心血管疾病等。

Q3：肥胖癥的治療手段有哪些？

目前，肥胖癥治療有多種手段，主要包括：行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。

對(duì)于近期備受關(guān)注的藥物治療方向，指南指出：近些年來，減重藥物的研發(fā)進(jìn)展迅速，尤其是以胰高血糖素樣肽-1 受體激動(dòng)劑（glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1 RA）為基礎(chǔ)的新型減重藥物不斷問世，減重效果也不斷提升。目前在我國共有五種藥物獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。我國目前尚未批準(zhǔn)用于治療遺傳性肥胖癥的藥物。需要注意的是，應(yīng)用藥物治療肥胖癥應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)證，規(guī)范使用，需要在充分評(píng)估患者病情及有無禁忌證后方可起始應(yīng)用，同時(shí)在使用藥物減重的過程中也需要定期在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律隨訪，監(jiān)測(cè)藥物的有效性及安全性，根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整治療方案。

就減重藥物的適應(yīng)證，指南指出：當(dāng)超重且伴有至少一種體重相關(guān)合并癥，如高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心血管疾病等通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。肥胖癥通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。

此外，指南中還對(duì)奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽這5款已在國內(nèi)獲批的減重藥的機(jī)制和應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的介紹（見下圖）。

另外，指南中還特別強(qiáng)調(diào)，在合并超重或肥胖的T2DM者中，本指南未提及的其他 GLP-1 RA 以及鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2（sodium-glucose cotransporter2, SGLT2）抑制劑也顯示具有弱于上述藥物的中等強(qiáng)度的減重效果。

封面圖來源：123rf