1、血液透析腎友的自我護(hù)理,2014.06.17,2,提高透析質(zhì)量,1,合理、科學(xué)服藥，提高藥物療效,2,血管通路的保護(hù),3,日常生活的自我護(hù)理,3,如何提高透析質(zhì)量,透析用水的水質(zhì)：明顯影響血透質(zhì)量 透析液500ml/分，每次血透用水120135升！ 制造工藝：既往水處理機(jī)是通過單級反滲，制造透析用水 現(xiàn)在，提出選擇雙級反滲的水處理機(jī)，水質(zhì)的純度進(jìn)一步提高,4,老血透室水處理機(jī)：單級反滲,5,新血透室水處理機(jī)：采用雙級反滲系統(tǒng)，水質(zhì)明顯提高,6,如何合理服藥，提高藥物療效？,調(diào)節(jié)血壓的藥物： 高血壓者，盡量選擇長效降壓藥 必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥 短效降壓藥服藥時(shí)間間隔應(yīng)均勻：心痛定、可樂定、倍

2、他樂克、哌唑嗪等短效降壓藥，每8小時(shí)或6小時(shí)左右吃一次。 尋找一天中血壓變化規(guī)律，制定適合自己的服藥時(shí)間,7,如何合理服藥，提高藥物療效？,血透開始前血壓正?；蚱?，透析過程中出現(xiàn)血壓明顯降低者 透前的降壓藥減量或停服： 嚴(yán)格控制水份攝入，控制血透超濾量： 調(diào)節(jié)血透機(jī)參數(shù)：高鈉、低溫 序貫透析：先較小超濾率的前提下透析，結(jié)束前改單純超濾；或者開始時(shí)超濾率稍大，隨后減小。,8,如何合理服藥，提高藥物療效？,透析前就有透析相關(guān)性低血壓 在開始透析后半小時(shí)左右，服用管通 適當(dāng)增加鹽的攝入,9,如何合理服藥，提高藥物療效？,鈣片（鈣爾奇、健骨鈣）：用餐中嚼碎與食物一同服入。目的：鈣與食物中的磷相結(jié)合，

3、減少磷的吸收，從而降低血中磷的水平。 羅蓋全：醫(yī)師會根據(jù)您血液檢查結(jié)果，包含：血磷、血鈣、血中堿性磷酸鹽值、血中甲狀旁腺素濃度等指標(biāo)決定是否需要服用。盲目服用可導(dǎo)致軟組織鈣化，反而對健康不利。,10,如何合理服藥，提高藥物療效？,鐵劑（速力菲）： 是造血的原料，根據(jù)血中鐵蛋白的水平，決定是否需要補(bǔ)充 飯前或飯后2小時(shí)服用 應(yīng)避免與小蘇打、濃茶、牛奶、胃藥、鈣片一起服用，以免影響藥物吸收 與維生素C同時(shí)服用，可促進(jìn)藥物吸收,11,如何合理服藥，提高藥物療效？,促紅細(xì)胞生成素（益比奧、依倍、佳林豪）： 可以皮下注射、血透后靜脈推注 目前推薦皮下注射促紅素，優(yōu)點(diǎn)：吸收均勻、平穩(wěn)，可以節(jié)省促紅素總量。

4、 可選擇大劑量促紅素，每周或每2周皮下注射一次,12,如何合理服藥，提高藥物療效？,糖尿病腎病，腎功能不全 咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，監(jiān)測血糖，調(diào)整降糖藥物 口服降糖藥：不宜口服二甲雙胍類降糖藥 拜糖平：吃第一口飯時(shí)同時(shí)吃 糖適平：飯前20分鐘吃,13,血管通路的保護(hù),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常常被稱為透析患者的“生命線”，應(yīng)予以充分的重視和細(xì)致呵護(hù),14,15,新做的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)：,手術(shù)局部會有少許腫脹，請?zhí)Ц呤直?0度，利于消腫。 術(shù)側(cè)上肢禁止受壓，禁止測血壓和穿刺，衣袖應(yīng)寬松。 手術(shù)七天后開始進(jìn)行功能鍛煉，方法：上臂扎一止血帶，握拳，前臂作伸曲運(yùn)動(dòng)，約1分鐘后松開止血帶，放松2分鐘后重復(fù)進(jìn)行，以促進(jìn)內(nèi)瘺早日

5、成熟。,16,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理：,內(nèi)瘺術(shù)后46周才能成熟。未成熟的靜脈，血管壁薄，過早穿刺容易引起損傷或局部血腫，并影響以后的發(fā)育和成熟 禁止在內(nèi)瘺側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血 衣袖應(yīng)寬松，避免穿緊身衣服等壓迫內(nèi)瘺 避免睡覺時(shí)以瘺管手臂為枕,17,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理：,每次血透后回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紗布卷壓迫止血，壓迫松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管博動(dòng)為適宜，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過長而形成內(nèi)瘺血栓。 透析第2天可適當(dāng)活動(dòng)并局部熱敷，均勻涂抹海普林軟膏、喜療妥乳膏輕輕按摩促進(jìn)修復(fù) 控制每次血透的超濾量，避免因超濾量過大而在血透過程中出現(xiàn)低血壓。 自我檢查瘺管吻合口是否有震顫，每日3次。 平時(shí)可口服潘生丁、阿司匹林等“活血藥物”。,18,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理：,預(yù)防內(nèi)瘺感染 內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)或沿內(nèi)瘺走向的血管有紅、腫、熱、痛，或有分泌物等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 注意保持皮膚清潔、禁止抓撓 如洗澡，安排在下次透析前一日進(jìn)行。,19,血透導(dǎo)管的護(hù)理,臨時(shí)血透導(dǎo)管是用縫線固定在皮膚上的，一般不會滑脫，但應(yīng)注意避免劇烈活動(dòng)。 護(hù)士換藥時(shí)應(yīng)注意縫線是否脫落，必要時(shí)重新縫合固定。 插管后最常見的并發(fā)癥是感染，因此應(yīng)保

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