1、血液透析腎友的自我護理,2014.06.17,2,提高透析質(zhì)量,1,合理、科學服藥，提高藥物療效,2,血管通路的保護,3,日常生活的自我護理,3,如何提高透析質(zhì)量,透析用水的水質(zhì)：明顯影響血透質(zhì)量 透析液500ml/分，每次血透用水120135升！ 制造工藝：既往水處理機是通過單級反滲，制造透析用水 現(xiàn)在，提出選擇雙級反滲的水處理機，水質(zhì)的純度進一步提高,4,老血透室水處理機：單級反滲,5,新血透室水處理機：采用雙級反滲系統(tǒng)，水質(zhì)明顯提高,6,如何合理服藥，提高藥物療效？,調(diào)節(jié)血壓的藥物： 高血壓者，盡量選擇長效降壓藥 必要時聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥 短效降壓藥服藥時間間隔應(yīng)均勻：心痛定、可樂定、倍

2、他樂克、哌唑嗪等短效降壓藥，每8小時或6小時左右吃一次。 尋找一天中血壓變化規(guī)律，制定適合自己的服藥時間,7,如何合理服藥，提高藥物療效？,血透開始前血壓正?；蚱?，透析過程中出現(xiàn)血壓明顯降低者 透前的降壓藥減量或停服： 嚴格控制水份攝入，控制血透超濾量： 調(diào)節(jié)血透機參數(shù)：高鈉、低溫 序貫透析：先較小超濾率的前提下透析，結(jié)束前改單純超濾；或者開始時超濾率稍大，隨后減小。,8,如何合理服藥，提高藥物療效？,透析前就有透析相關(guān)性低血壓 在開始透析后半小時左右，服用管通 適當增加鹽的攝入,9,如何合理服藥，提高藥物療效？,鈣片（鈣爾奇、健骨鈣）：用餐中嚼碎與食物一同服入。目的：鈣與食物中的磷相結(jié)合，

3、減少磷的吸收，從而降低血中磷的水平。 羅蓋全：醫(yī)師會根據(jù)您血液檢查結(jié)果，包含：血磷、血鈣、血中堿性磷酸鹽值、血中甲狀旁腺素濃度等指標決定是否需要服用。盲目服用可導致軟組織鈣化，反而對健康不利。,10,如何合理服藥，提高藥物療效？,鐵劑（速力菲）： 是造血的原料，根據(jù)血中鐵蛋白的水平，決定是否需要補充 飯前或飯后2小時服用 應(yīng)避免與小蘇打、濃茶、牛奶、胃藥、鈣片一起服用，以免影響藥物吸收 與維生素C同時服用，可促進藥物吸收,11,如何合理服藥，提高藥物療效？,促紅細胞生成素（益比奧、依倍、佳林豪）： 可以皮下注射、血透后靜脈推注 目前推薦皮下注射促紅素，優(yōu)點：吸收均勻、平穩(wěn)，可以節(jié)省促紅素總量。

4、 可選擇大劑量促紅素，每周或每2周皮下注射一次,12,如何合理服藥，提高藥物療效？,糖尿病腎病，腎功能不全 咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，監(jiān)測血糖，調(diào)整降糖藥物 口服降糖藥：不宜口服二甲雙胍類降糖藥 拜糖平：吃第一口飯時同時吃 糖適平：飯前20分鐘吃,13,血管通路的保護,動靜脈內(nèi)瘺常常被稱為透析患者的“生命線”，應(yīng)予以充分的重視和細致呵護,14,15,新做的動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)：,手術(shù)局部會有少許腫脹，請?zhí)Ц呤直?0度，利于消腫。 術(shù)側(cè)上肢禁止受壓，禁止測血壓和穿刺，衣袖應(yīng)寬松。 手術(shù)七天后開始進行功能鍛煉，方法：上臂扎一止血帶，握拳，前臂作伸曲運動，約1分鐘后松開止血帶，放松2分鐘后重復進行，以促進內(nèi)瘺早日

5、成熟。,16,動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護理：,內(nèi)瘺術(shù)后46周才能成熟。未成熟的靜脈，血管壁薄，過早穿刺容易引起損傷或局部血腫，并影響以后的發(fā)育和成熟 禁止在內(nèi)瘺側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血 衣袖應(yīng)寬松，避免穿緊身衣服等壓迫內(nèi)瘺 避免睡覺時以瘺管手臂為枕,17,動靜脈內(nèi)瘺的日常護理：,每次血透后回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紗布卷壓迫止血，壓迫松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管博動為適宜，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。 透析第2天可適當活動并局部熱敷，均勻涂抹海普林軟膏、喜療妥乳膏輕輕按摩促進修復 控制每次血透的超濾量，避免因超濾量過大而在血透過程中出現(xiàn)低血壓。 自我檢查瘺管吻合口是否有震顫，每日3次。 平時可口服潘生丁、阿司匹林等“活血藥物”。,18,動靜脈內(nèi)瘺的日常護理：,預防內(nèi)瘺感染 內(nèi)瘺穿刺點或沿內(nèi)瘺走向的血管有紅、腫、熱、痛，或有分泌物等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。 注意保持皮膚清潔、禁止抓撓 如洗澡，安排在下次透析前一日進行。,19,血透導管的護理,臨時血透導管是用縫線固定在皮膚上的，一般不會滑脫，但應(yīng)注意避免劇烈活動。 護士換藥時應(yīng)注意縫線是否脫落，必要時重新縫合固定。 插管后最常見的并發(fā)癥是感染，因此應(yīng)保

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