癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。生酮飲食治療癲癇已有百年歷史，隨著越來(lái)越多抗癲癇藥物的出現(xiàn)，臨床上應(yīng)用生酮飲食治療癲癇越來(lái)越少了。但是，人們發(fā)現(xiàn)抗癲癇藥物并未減少難治性癲癇的比例（30%左右）。生酮作為一種有效的治療癲癇的方法，受到了越來(lái)越多的關(guān)注。

不久前，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院癲癇中心李天富教授在國(guó)際期刊《FrontiersinNeurology》上發(fā)表了《RoleofDNAmethylationandadenosineinKetogenicdietforpharmacoresistantepilepsy:focusonepileptogenesisandassociatedcomorbidities》（DNA甲基化和腺苷在生酮飲食治療癲癇中的作用：聚焦癲癇產(chǎn)生和癲癇相關(guān)共?。┱撐摹Ｔ撐脑敿?xì)闡述了生酮飲食抗驚厥作用機(jī)制以及在控制癲癇發(fā)作、延緩發(fā)病發(fā)展和減輕癲癇相關(guān)共病中的作用。那么到底什么是生酮飲食？生酮飲食適合哪些癲癇患者？該療法的作用機(jī)制是什么？效果如何？我們請(qǐng)到了論文作者李天富教授作詳細(xì)解答。

壹-問(wèn)答時(shí)間-什么是生酮飲食療法？

生酮飲食是一種高脂肪，低碳水化合物，蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素適量的特殊醫(yī)學(xué)配方飲食。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是平常飲食中不吃主食（比如米飯、面條、包子、饅頭等含淀粉類、糖類的食品），適當(dāng)吃肉、蛋、魚(yú)、豆制品等等。通過(guò)飲食的調(diào)整，讓進(jìn)入體內(nèi)的脂肪分解代謝，其代謝產(chǎn)物稱為酮體，既能提供能量，又能抑制癲癇放電，從而達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。

貳-問(wèn)答時(shí)間-生酮飲食適合哪些癲癇患者？

1）兒童難治性癲癇：療效較好的癲癇綜合癥有:嚴(yán)重嬰兒肌陣攣性癲癇、肌陣攣失張力癲癇、嬰兒痙攣癥、結(jié)節(jié)性硬化；

2）葡萄糖載體（GLUT1）缺乏癥:由于葡萄糖不能進(jìn)入腦內(nèi)，導(dǎo)致癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩和復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)障礙；

3）丙酮酸脫氫酶（PDH）缺乏癥：丙酮酸鹽不能代謝或乙酰輔酶A導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)育障礙和乳酸酸中毒。

叁-問(wèn)答時(shí)間-生酮飲食為什么可以控制癲癇的發(fā)作？

正常生理情況下，腦組織的能量幾乎全部來(lái)自葡萄糖的有氧氧化。大腦可以從米飯、面條、水果等食物中攝取葡萄糖作為能量。在禁食或生酮飲食過(guò)程中，由肝臟中脂肪酸產(chǎn)生的酮體可作為大腦的替代能量來(lái)源。我們身體可以從高脂肪食物中獲取脂肪，然后肝臟將脂肪作為原料合成酮體，包括β-羥基丁酸，丙酮和乙酰乙酸。當(dāng)大腦無(wú)法獲得足夠的葡萄糖時(shí)，可以選擇使用酮體作為能量來(lái)源。

酮體能停止或減少癲癇的發(fā)作，生酮飲食就是這樣一種飲食，使得大腦使用酮體而不是葡萄糖作為能量來(lái)源，讓人體處于一種稱作“酮癥”的狀態(tài)，這種狀態(tài)改變了大腦的代謝模式，通過(guò)多種還不完全明確的途徑改善腦組織的能量代謝，使得癲癇患者的發(fā)作減少甚至完全控制發(fā)作。

肆-問(wèn)答時(shí)間-生酮飲食可以達(dá)到什么樣的效果？

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的資料，采用生酮飲食是有一定的效果。一般來(lái)講，它的有效率在60%左右，其中1/3的患者臨床發(fā)作可以減少90%以上，1/3的患者臨床發(fā)作可以減少50%-90%，10%-20%的患者可以完全控制發(fā)作。但是這種結(jié)果沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性和規(guī)律性，在患者沒(méi)有開(kāi)始試用生酮飲食前，無(wú)法判定什么樣的患者以后會(huì)有很好的臨床效果，無(wú)法判定哪一個(gè)患者最后可以完全痊愈，只能開(kāi)始生酮飲食后，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)。但是有一個(gè)結(jié)論很明顯，對(duì)于生酮飲食，年齡小的兒童比年齡大的兒童在效果上更好，年齡小的孩子可以堅(jiān)持生酮飲食的時(shí)間長(zhǎng)一些，且對(duì)于此種飲食的依從性較好，效果也較明顯。因此，兒童可能會(huì)是使用生酮飲食的理想群體。

伍-問(wèn)答時(shí)間-采用生酮后還需要繼續(xù)服藥嗎？

一般來(lái)講生酮飲食以后還是需要繼續(xù)服藥，但是如果患者經(jīng)過(guò)治療以后癲癇發(fā)作得到控制，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下明確是否要減少服用其他抗癲癇藥物。

陸-問(wèn)答時(shí)間-生酮飲食有無(wú)副作用或者不良反應(yīng)？

生酮飲食的不良反應(yīng)包括：便秘、腹脹、厭食、血脂升高、泌尿系結(jié)石、維生素缺乏、低蛋白血癥，偶有脫水、低血糖、骨質(zhì)疏松等。如與丙戊酸鈉和妥泰合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯增加，因此生酮飲食應(yīng)避免與上述兩種藥物同時(shí)使用。

柒-問(wèn)答時(shí)間-生酮飲食可以自行開(kāi)展嗎？

強(qiáng)烈不建議患者自行開(kāi)展生酮飲食。開(kāi)始生酮飲食前，一定要來(lái)到專業(yè)醫(yī)院，在神經(jīng)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生或者生酮飲食治療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下進(jìn)行。無(wú)論是孩子還是成人，都需要有一整套的檢查手段和指標(biāo)，來(lái)判斷患者合不合適使用生酮飲食。有的情況是不建議采用生酮飲食，如強(qiáng)行開(kāi)展，容易發(fā)生并發(fā)癥獲其他危險(xiǎn)，甚至危及生命。

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