肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康，降低人們生活質(zhì)量，甚至威脅到國家安全的慢性疾病！這不是危言聳聽，需要引起全社會的重視。
  一、肥胖的危害性
  根據(jù)WHO的統(tǒng)計，在2008年，全世界20歲以上的成年人中有14億人超重，其中2億多男性和近3億女性被診斷為肥胖，預(yù)計到2015年全球?qū)⒂?3億人超重、7億人肥胖。與此同時，肥胖日益呈現(xiàn)出多齡化、低齡化的特點，統(tǒng)計顯示，2013年，全球約有4300萬5歲以下兒童超重甚至肥胖。我國的肥胖現(xiàn)狀與之類似甚至程度更重、增長更快。我國城市居民的超重率從2002年的28.1%上升到2010-2011年的32.4%，肥胖率從2002年的9.8%上升到2010-2011年的13.2%。如今，WHO已將肥胖定義為一種嚴(yán)重的慢性代謝性疾病。 肥胖對人的危害不僅僅是是形體上的，更為重要的是生理和心理上的。據(jù)統(tǒng)計，一些非傳染性代謝性疾病的發(fā)病率（如高血脂、Ⅱ型糖尿病、痛風(fēng)等）、心腦血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、動脈硬化、中風(fēng)等）、婦科疾病（多囊卵巢綜合征、不孕不育等），以及膽囊疾病、癌癥、骨關(guān)節(jié)病等與肥胖的發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系，同時肥胖也是導(dǎo)致心理障礙、早死、致殘的重要因素。這些不利因素嚴(yán)重影響了肥胖人群的生活質(zhì)量，也在很大程度上增加了社會負(fù)擔(dān)。因此，肥胖已經(jīng)成為全球性的的醫(yī)療和社會問題。
  在這樣的背景下，減肥不但是提高生活質(zhì)量、改善健康狀況的重要手段，也是養(yǎng)生保健、延年益壽的重要環(huán)節(jié)和途徑。
  二、養(yǎng)生保健的概念
  群眾更關(guān)心的恐怕是如何通過減肥而養(yǎng)生。要解答這個問題，我們首先有必要了解養(yǎng)生保健的含義、作用與地位以及目前社會上在養(yǎng)生保健中所存在的誤區(qū)與盲區(qū)。
  養(yǎng)生保健的定義有多種不同的說法。從字面上看，養(yǎng)即為保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)，生即為生命、生活，可以理解為在生命活動中通過正確的生活方式以保證健康。因此，養(yǎng)生的核心目的就是健康的長壽。自古以來，養(yǎng)生保健的地位在中醫(yī)學(xué)中就至高無上，在《內(nèi)經(jīng)·素問》中前面四大篇所論述的就是養(yǎng)生保?。ㄖ嗅t(yī)的說法是治未病）的概念、法則與重要性。我們都知道扁鵲在中醫(yī)歷史上具有十分崇高的地位，而扁鵲自己則認(rèn)為他的醫(yī)術(shù)遠(yuǎn)不如他的兩個哥哥：大哥往往在疾病未發(fā)時即采取措施以預(yù)防發(fā)病，二哥則在剛剛發(fā)病時就采取措施治愈疾病以阻止疾病的發(fā)展，而扁鵲則往往是在疾病發(fā)展到嚴(yán)重時才進行干預(yù)、治療。由此可見，我們的古人早就認(rèn)識到治未病的重要性，通過正確的生活方式，在日常生活中注重養(yǎng)生，才有可能達(dá)到“天年”，度百歲乃去。在歷經(jīng)數(shù)千年的歷史長河中，我們的祖先在養(yǎng)生保健方面積累了極為豐富的知識和經(jīng)驗。近幾十年來，隨著生活條件的改善，生活水平的提高，民眾的健康意識也日益增強，由此而形成了長久不衰的養(yǎng)生熱。但人們在如何正確養(yǎng)生方面則存在著一些誤區(qū)與盲區(qū)，其中突出表現(xiàn)在：唯補養(yǎng)生，認(rèn)為只有應(yīng)用補品才能養(yǎng)生；追逐名貴、唯貴為榮、唯稀為樂；不辨?zhèn)€體、隨意應(yīng)用；不分時令、長久服用；心理依賴、患得患失等。凡此種種，不但不能養(yǎng)生，反而適得其反。
  正確的養(yǎng)生必須遵循“通補結(jié)合，以平為期”的原則，強調(diào)“個體性、季節(jié)性、長期性、多樣性、實用性”，包括生活保養(yǎng)（飲食、起居、運動）、精神保養(yǎng)、醫(yī)藥保養(yǎng)等多個方面。
三、減肥的要點與方法
日益嚴(yán)重的肥胖已經(jīng)成為全社會共同關(guān)注的問題，因此通過減肥的方法恢復(fù)和維持正常的體重以保證健康也是人們越來越關(guān)心的話題。但是目前對待減肥，人們還是存在認(rèn)識上的誤區(qū)，并且出現(xiàn)“該減肥的不減，不該減肥的亂減”“為了急功近利短時強減肥甚至不惜采取損害健康的過激方式”等不良現(xiàn)象，如：隨意使用減肥產(chǎn)品，過度節(jié)食，過度運動，服用通便藥品而盲目減肥。這樣的結(jié)果要么導(dǎo)致減肥無法實現(xiàn)，要么因減肥不當(dāng)而引發(fā)厭食、心律失常、心理障礙、營養(yǎng)失調(diào)、代謝紊亂等，得不償失。因此，我們必須了解減肥的科學(xué)方法：
1.對于超重和肥胖的人群，適當(dāng)?shù)臏p肥是必須的；
2.減肥在一定程度上是醫(yī)療行為，必須在醫(yī)生和相關(guān)專業(yè)人士的指導(dǎo)下進行；
3.健康的減肥必定是安全、有效、可持續(xù)的；
4.減肥的方案既注重綜合性，也強調(diào)個體化。
基于以上觀點，我們提倡，正確的減肥應(yīng)努力做到“二不二少”——不腹瀉、不疲憊、少節(jié)食、少反彈，如此才能真正達(dá)到減肥養(yǎng)生的目的。 肥胖，尤其是單純性肥胖的根本原因在于能量攝入過多超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積。因此，減肥的核心就是抑制攝入與消化吸收、促進消耗與排泄。減肥途徑包括飲食減肥、運動減肥與醫(yī)療減肥。
1.飲食減肥：單純性肥胖的原因之一就在于不良的飲食習(xí)慣，包括過食、多食、偏食。因此，通過適當(dāng)?shù)目刂骑嬍硵z入，特別是盡可能少食高脂肪、高蛋白類飲食以及控制甜食、啤酒等攝入，能有效地控制體重、降低體重，特別是對超重和輕度肥胖人群，只要合理控制飲食就能發(fā)揮作用。應(yīng)當(dāng)指出的是：控制飲食、合理飲食應(yīng)該適合于任何超重、肥胖人群；飲食減肥應(yīng)該是持久行為而非短期；通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制飲食攝入減肥并非節(jié)食亦非不食那些高脂肪、高蛋白飲食以及甜品，只是在量的攝入上要予以控制。記住“什么食品都要吃一點以保證機體營養(yǎng)所需，什么食品都不能多吃以確保飲食安全”的道理。
2.運動減肥：通過適當(dāng)?shù)倪\動以促使體內(nèi)能量的消耗從而在一定程度上達(dá)到減肥的目的，適合于任何超重與肥胖人群，但在運動類型、運動量以及運動方式的選擇上要因人而異。堅持循序漸進、持之以恒的原則，避免劇烈運動如暴走、長時間跑步等短期行為。特別要注意避免運動損傷、運動過量等現(xiàn)象的發(fā)生。
3.藥物減肥：對于一些程度較重并希望在短期內(nèi)能取得減肥效應(yīng)的患者，有選擇性的應(yīng)用藥物是必須的。其實，市面上各種減肥產(chǎn)品似乎很多，但真正具有減肥作用的藥物并不多，它們的作用原理主要集中在抑制食欲及消化吸收和促進排泄這兩點上，如西布曲明、奧利司他等。這些藥物的減肥效果明確，但由于嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)、脂肪瀉、肝功能損傷等副作用而被取消或限制使用。
四、肥胖的中醫(yī)認(rèn)識
早在《素問·通評虛實論》中就有“肥貴人，則膏粱之疾也”，并有肥人、膏人、肉人、脂人等體型的描述。金元四大家的李東垣、朱丹溪等將肥胖的發(fā)生歸結(jié)為“肥白人多濕，肥白人多痰飲”，明確提出肥胖之人多痰濕的觀點。張景岳則提出先天稟賦和后天飲食因素是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的根本，而清代的陳無鐸則提出了氣虛多痰致肥的觀點，“肥人多痰，乃氣虛也”。結(jié)合以上醫(yī)家之言，中醫(yī)對肥胖的發(fā)病認(rèn)識可以歸納為：
1.病因：包括誘發(fā)因素與致病因素。誘發(fā)因素包括先天遺傳、后天不合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，以及精神因素、疾病因素、藥物因素等；致病因素主要是痰瘀水濕。
2.病性：肥胖是一種本虛標(biāo)實、虛實兼雜的病證，其“實”以水濕內(nèi)停、痰瘀互結(jié)為主；其“虛”以氣虛陽虧為主。無論是水濕還是痰瘀，都為陰寒之性，需要陽的溫化、氣的推動，才能清除出體外。氣虛則推動乏力，陽虧則溫化無權(quán)，致使水濕痰瘀堆積體內(nèi)，形成肥胖。
3.肥胖的本質(zhì)：過多脂肪（膏脂）的實質(zhì)就是痰瘀水濕等病邪堆積于體內(nèi)的一種表現(xiàn)形式，可以歸屬于中醫(yī)的積聚范疇，即肥胖的核心就是“胖人多痰濕”。
  此外，我們認(rèn)為特別應(yīng)該給予重視的是膽在肥胖發(fā)病中的作用。膽在中醫(yī)中的作用和地位非常特殊，膽既為六腑之一，具有“瀉而不藏”的特性，又為奇恒之腑之一，具有“藏而不瀉”的特性，被稱為“中正之官”。何謂“中正之官”？中正為不偏不倚之意。21nx.com膽的中正主要體現(xiàn)在其能調(diào)節(jié)五臟六腑的藏瀉滿實，從而維持臟腑間的功能協(xié)調(diào)平衡，故《內(nèi)經(jīng)》中明確提出了“凡十一臟取決于膽”的論斷。這一功能的實現(xiàn)主要與其對飲食物的消化、吸收、排泄的調(diào)節(jié)有關(guān)，因膽囊內(nèi)的膽汁含有促進消化、吸收和排泄的成分：既能助脾胃以消化轉(zhuǎn)運飲食物，又能助“受盛之官”的小腸以吸收飲食物的精微物質(zhì)，還能助“傳導(dǎo)之官”的大腸以排泄飲食物的糟粕，從而保證機體正常的飲食物的消化、吸收和排泄，確保臟腑的藏瀉滿實。 如果過食、偏食、嗜食高脂肪、高蛋白飲食，加重和超出膽的負(fù)擔(dān)與功能，致使膽道不利、膽汁不暢，使飲食物的消化、吸收、排泄紊亂，變生痰瘀水濕積聚體內(nèi)形成肥胖。據(jù)此，肥胖發(fā)生的核心在于膽道不利、導(dǎo)致代謝異常，使該排泄不排，不該吸收而吸收。
綜上所述，肥胖的病機可以下圖表示：
因此，肥胖是以不合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣為主要誘因，導(dǎo)致膽道不利、脾虛失運，引起機體對飲食物新陳代謝功能的紊亂，變生痰瘀水濕，并通過經(jīng)絡(luò)、血脈而積于肌表、內(nèi)臟乃至遍及周身，甚至連及胃腸、心、肝、腎等其他臟腑功能的失常，以形體發(fā)胖超乎常人或伴氣短乏力、胸悶心慌等相關(guān)癥狀的一種綜合征。
五、肥胖的中藥治療：
應(yīng)用中藥治療肥胖，必須遵循中醫(yī)中藥的理論。根據(jù)肥胖歸屬于一種特殊類型的“積聚”范疇和膽道不利、膽汁不暢是肥胖發(fā)病的核心觀點，肥胖的治療在改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、適當(dāng)運動的前提下，在中藥的應(yīng)用上應(yīng)堅持以下兩個原則：
1.針對肥胖屬于“積聚”范疇，采用軟堅散結(jié)的方法以軟化堆積過多的脂肪。包括活血化瘀、化痰除濕、消食通便等，以促使過多脂肪的轉(zhuǎn)運、消耗。
2.針對形成肥胖的核心環(huán)節(jié)——膽道不利，采用通利膽道、調(diào)節(jié)膽汁流量與膽汁成分比例，以調(diào)節(jié)飲食物的消化吸收和排泄，阻止痰瘀水濕的進一步形成，既能控制、降低體重，又能阻止體重的反彈。
目前已有臨床與實驗研究表明有不少的中藥具有一定的減肥效果，如大黃、山楂、決明子、首烏、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、澤瀉、荷葉等。 結(jié)合研究結(jié)果，著重介紹以下幾味中藥的減肥作用。
1.人參：多數(shù)人對于人參在減肥中的應(yīng)用感到疑惑甚至質(zhì)疑，認(rèn)為人參能健脾開胃，增加食欲，從而使患者吃得更多，吸收更多，體重就更重。其實，這是一葉障目的看法。前面已經(jīng)談到“胖人多痰濕”，而產(chǎn)生痰濕的關(guān)鍵在于脾氣不足、運化水濕功能紊亂所致，所謂的“脾為生痰之源”。因此，祛除痰濕的根本就是健脾補氣。人參在減肥中的應(yīng)用與其補益脾氣有關(guān)：它通過健脾補氣增強脾的運化水濕功能，從而既能促使清除已經(jīng)形成的痰濕，又能阻止新的痰濕形成，并能加速飲食物的轉(zhuǎn)運，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“燃燒脂肪”的概念類似。同時人參又有很好的補心氣功效，通過增強心氣以調(diào)節(jié)血管、加快血液流動，清除瘀血并阻止新的瘀血產(chǎn)生。因此，將人參與消食化積、祛濕化痰、活血化瘀、利膽軟堅等藥物同用時，具有良好的減肥效果。
2.白術(shù)：白術(shù)具有健脾補氣、燥濕利水的作用，其在減肥中的作用可謂是標(biāo)本兼治：通過健脾補氣以恢復(fù)和增強脾的運化功能，既能調(diào)節(jié)飲食物的消化、吸收與排泄，又能轉(zhuǎn)運多余的飲食物而阻止痰濕的產(chǎn)生；通過燥濕利水以清除痰濕、杜絕痰濕產(chǎn)生，并能直接泄?jié)嵯鴾p肥。白術(shù)的減肥與其具有一定的潤腸通便作用也有一定的關(guān)系，但用量宜大，多在15-30克。
3.山楂：山楂在減肥中的作用與其具有消食化積、活血化瘀的作用有關(guān)。它能消食化積，即消化飲食、促進消化、祛除積食；又能通過活血化瘀促進血液運行、清除積滯瘀血。同時山楂還能保護脾胃，預(yù)防其他藥物和物質(zhì)對脾胃的損傷。
4.玄明粉：玄明粉在減肥中的應(yīng)用常常被認(rèn)為是通過通便而具有降脂減肥的功效。其實這只是它其中一點。玄明粉的減肥作用更重要的在于其具有咸味軟堅、通利膽道的作用，因此它能促使增加膽汁流量，從而利膽減肥。無論是臨床還是實驗研究都表明，玄明粉在肥胖患者中的應(yīng)用通便作用并不明顯，但其確能通過利膽、軟化脂肪而發(fā)揮減肥效應(yīng)。
5.荷葉、荷梗：作為水生植物，荷葉、荷梗具有祛濕泄?jié)岬淖饔茫饶芮宄凉駶岬润w內(nèi)垃圾又能杜絕新的痰濕產(chǎn)生，從而達(dá)到減肥的目的。
6.薏苡仁：薏苡仁的減肥作用已經(jīng)得到臨床與實驗的證實，主要通過兩條途徑發(fā)揮作用：一來能健脾益氣以恢復(fù)和增強脾的運化功能，二來能利水滲濕以清除痰濕，且阻止新的痰濕產(chǎn)生。
  7.三棱、莪術(shù)：作為行氣活血的藥物，三棱與莪術(shù)在減肥中的作用主要集中在三個方面：活血化瘀以促進血液的運行、清除積滯的瘀血、調(diào)節(jié)血管的彈性；通利膽道以促使膽汁的分泌、排泄，調(diào)節(jié)飲食物的消化、吸收、排泄；消食化積以促使飲食物的消化、消除積滯的飲食。
  8.虎杖：虎杖在減肥中的作用非常重要，它能通過多條途徑發(fā)揮作用：一來具有顯著的利膽作用以針對形成肥胖的核心——膽道不利，發(fā)揮通利膽道，調(diào)節(jié)膽汁的分泌與排泄；二來它良好的利濕功效能杜絕形成肥胖的直接病因——水濕，以絕生痰之源；三來它確切的活血功能祛瘀通脈、調(diào)節(jié)血管彈性、清除堆積的瘀血；四來它還有一定的通便效用，能將導(dǎo)致形成肥胖的痰瘀水濕祛除體外。
  9.鱉甲：對于鱉甲在肥胖中的應(yīng)用也多有詬病，認(rèn)為鱉甲為滋陰補虛藥，不適用于減肥。其實，鱉甲的減肥作用可以通過兩個方面實現(xiàn)：它作為軟堅散結(jié)的專藥，鱉甲能軟化堆積的脂肪，配伍虎杖能將脂肪排出體外；其次作為補益肝腎的要藥，鱉甲調(diào)補肝腎以治本，配伍虎杖以調(diào)理肝膽功能，尤其適用于以胸腹部脂肪堆積為主的向心型肥胖。特別是對于伴有高血壓的肥胖患者，鱉甲既能軟堅散結(jié)又能平肝潛陽。應(yīng)用鱉甲減肥在一定程度上還能預(yù)防減肥后的反彈。
  10.旋覆花：旋覆花在減肥中的作用值得重視和研究。作為一味化痰藥，旋覆花能清除引起肥胖的痰濕之邪；同時旋覆花又是一味咸味的藥物能夠軟化堆積的脂肪。
  臨床上可用于減肥的中藥還有很多，但利膽軟堅、益氣化瘀、清除痰濕應(yīng)當(dāng)是指導(dǎo)組方用藥的重要法則。
  總而言之，通過減肥，既能治療肥胖以恢復(fù)和維持健康的體重，又能通過減肥而預(yù)防或治療與之相關(guān)的一些繼發(fā)疾病，同時還能改善患者的心理、精神狀態(tài)，從而改善和提高生活質(zhì)量，使健康長壽成為可能。因此，減肥不但可能而且必然，而中醫(yī)藥在減肥養(yǎng)生中的應(yīng)用前景廣闊，大有作為。

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