原標(biāo)題 [不僅止痛，還要保護(hù)關(guān)節(jié)]

　　每年的10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，關(guān)節(jié)炎共有100多種類型，而骨關(guān)節(jié)炎（OA）是其中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病之一。骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，該病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過(guò)度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)。

　　患者多，治療誤區(qū)也多

　　骨關(guān)節(jié)炎在中年以后多發(fā)，女性多于男性。本病在40歲人群的患病率為10%~17%，60歲以上為50%，而在75歲以上人群則高達(dá)80%。北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師賈園告訴記者，OA患者在風(fēng)濕免疫科和骨科門診都非常多見(jiàn)，盡管其患病人群遠(yuǎn)比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要大的多，但公眾對(duì)該病的治療卻存在不少認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：得了骨關(guān)節(jié)炎是缺乏鍛煉。

　　有些人認(rèn)為OA是缺乏鍛煉所致，所以有些人得病后還專門去爬山，覺(jué)得多鍛煉關(guān)節(jié)就會(huì)好了。其實(shí)，這種不科學(xué)的鍛煉，越練越磨損關(guān)節(jié)。而且如果在短時(shí)間內(nèi)鍛煉過(guò)度，還會(huì)導(dǎo)致急性炎癥的發(fā)生。

　　誤區(qū)二：骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)會(huì)紅腫。

　　與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，OA在整個(gè)病程中，其炎癥表現(xiàn)并不是持續(xù)存在的。一般情況下，OA是干性關(guān)節(jié)炎，較少有關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。只有在急性炎癥階段時(shí)，關(guān)節(jié)才會(huì)出現(xiàn)紅腫，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液，類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

　　誤區(qū)三：用上藥就萬(wàn)事大吉。

　　賈園指出，其實(shí)在早期，OA的非藥物治療跟藥物治療一樣重要，第二步才是藥物治療，到晚期還有手術(shù)治療。無(wú)論吃什么藥，患者如果不注意保護(hù)關(guān)節(jié)，合理鍛煉，治療效果都不會(huì)滿意，甚至還會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)展得更快。

　　誤區(qū)四：只止痛，不改善病情。

　　賈園指出，雖然OA不像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那樣強(qiáng)調(diào)必須使用改善病情的抗風(fēng)濕藥，但臨床上對(duì)緩解OA病情的藥物的重要性越來(lái)越關(guān)注。同時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)期依賴非甾體抗炎藥“止痛治療”，畢竟這一類藥長(zhǎng)期服用還是有胃腸道、心血管和腎臟3方面的副作用。

　　治療藥物分全身與局部

　　1.對(duì)癥治療

　　賈園介紹說(shuō)，對(duì)癥治療即止痛治療，這一大類常用藥對(duì)OA患者是一線藥。全身用藥主要分兩類。

　　一類是單純止痛或鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿片類藥物等；另一類是止痛抗炎藥，即非甾體抗炎藥（NSAIDs），如雙氯酚酸、布洛芬等。后一類藥除了止痛外，還具有抗炎的作用，因此臨床使用更多。但是，由于長(zhǎng)期服用NSAIDs所帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，賈園強(qiáng)調(diào)這類藥物應(yīng)“小劑量、短期”應(yīng)用。

　　2.對(duì)因治療

　　此類藥物一般起效較慢，需治療數(shù)周才見(jiàn)效，故亦稱骨關(guān)節(jié)炎慢作用藥（DMOADs）。這類藥物并無(wú)明顯止疼作用，但其通過(guò)保護(hù)軟骨延緩病情的進(jìn)展，可以減慢關(guān)節(jié)破壞和狹窄的速度。因此，強(qiáng)調(diào)要早期應(yīng)用。晚期關(guān)節(jié)軟骨一旦破壞消失了，效果就不明顯了。

　　“DMOADs其實(shí)是治療OA的關(guān)鍵，但目前國(guó)內(nèi)這類藥的種類不多，臨床最常用的就是氨基葡萄糖?！辟Z園介紹說(shuō)。

　　在國(guó)外的部分治療指南中，并沒(méi)有提及氨基葡萄糖用于治療OA。賈園對(duì)此解釋說(shuō)，這是因?yàn)樵谟行﹪?guó)家和地區(qū)，氨基葡萄糖是被作為非處方藥物使用的，因此在涉及藥物治療的指南中未被推薦。國(guó)內(nèi)的治療指南中推薦該藥用于OA的治療，因?yàn)橛性囼?yàn)數(shù)據(jù)顯示，其對(duì)緩解臨床癥狀確實(shí)有效。

　　OA患者的臨床特點(diǎn)一個(gè)是關(guān)節(jié)疼痛，另一個(gè)是關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。在服用氨基葡萄糖后，部分患者的這兩種不適感都會(huì)減輕。雖然這類藥并沒(méi)有直接的止痛作用，但很多患者也會(huì)感覺(jué)疼痛有所減輕。

　　目前，氨基葡萄糖在臨床的使用量非常大。賈園指出，這類藥的安全性比較高，通常對(duì)骨髓、肝腎功能沒(méi)有明顯影響，所以一些國(guó)家才會(huì)把它當(dāng)作類似保健品使用。

　　3.局部注射治療

　　糖皮質(zhì)激素

　　賈園強(qiáng)調(diào)，對(duì)OA患者肯定不推薦全身使用激素，激素只用于急性炎癥期時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的局部注射用，注射也多推薦在大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)。之所以不推薦全身用激素，一方面是考慮激素的不良反應(yīng)問(wèn)題；另一方面，OA與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，并非全身性免疫病，病變僅限于局部，因此不適合全身用藥。

　　透明質(zhì)酸（玻璃酸鈉）

　　這是一類用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射的高分子藥物，主要是針對(duì)大關(guān)節(jié)的治療。它的作用就類似于潤(rùn)滑油，減少關(guān)節(jié)的磨損，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)刺激軟骨細(xì)胞分泌。

　　賈園認(rèn)為，如果是一個(gè)干性O(shè)A，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)磨損，注射透明質(zhì)酸可能有效；但如果處于炎癥期，關(guān)節(jié)腔內(nèi)存有較多積液，則此時(shí)應(yīng)以抗炎為主，更適合局部注射糖皮質(zhì)激素，而非透明質(zhì)酸。

　　延伸閱讀

　　如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎

　　首先需要了解一下骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的誘因。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與多種因素相關(guān)，有些因素是先天的，無(wú)法改變，比如種族、年齡（越大發(fā)生率越高）、性別（女性比男性更多見(jiàn)）等。但也有很多因素則可以通過(guò)自己的努力加以預(yù)防，下面筆者就列舉一些預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的注意事項(xiàng)。

　　科學(xué)飲食，避免肥胖

　　肥胖與骨關(guān)節(jié)炎關(guān)系最為密切。預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎首先要從保持理想體重開(kāi)始，從年輕時(shí)開(kāi)始，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。脂肪和膽固醇的攝入量要少，少喝含糖飲料，多攝入富含淀粉、纖維素和維生素的食物。

　　適度運(yùn)動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)

　　高強(qiáng)度的鍛煉或勞動(dòng)、不正確的行坐姿勢(shì)以及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等能加速關(guān)節(jié)的退行性變，在日常生活和工作中必須隨時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)。盡量避免久坐久站，適時(shí)做關(guān)節(jié)的舒展運(yùn)動(dòng)，少穿高跟鞋，少做頻繁登高運(yùn)動(dòng)，慎防跌倒扭傷。不過(guò)，缺乏鍛煉同樣可造成關(guān)節(jié)過(guò)早退變，適當(dāng)?shù)腻憻?，比如慢跑、游泳等?duì)預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎同等重要。

　　均衡營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣劑

　　骨質(zhì)疏松是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，在日常生活中，應(yīng)該保證攝入充足的鈣和維生素D，減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，從而對(duì)骨關(guān)節(jié)炎起到預(yù)防作用。

　　OA患者如何鍛煉才不傷關(guān)節(jié)

　　一旦患上骨關(guān)節(jié)炎（OA），會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生很大影響。除了服用保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的藥物外，合理鍛煉是治療骨關(guān)節(jié)炎的重要措施之一。通過(guò)科學(xué)的鍛煉，可以有效幫助骨關(guān)節(jié)炎患者緩解病情，增強(qiáng)信心，以輕松健康的心態(tài)去面對(duì)疾病。

　　但是，很多患者在鍛煉方面存在兩種截然相反的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。一個(gè)是過(guò)度鍛煉。有些人認(rèn)為，既然骨關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)骨刺了，就要多爬山、多走路，把骨刺磨掉就好了；或者認(rèn)為越疼就越要運(yùn)動(dòng)，不然就殘廢了。然而事與愿違，這種盲目鍛煉之后關(guān)節(jié)只會(huì)更疼，影像學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)病情比以前更重了。

　　另一個(gè)誤區(qū)是拒絕鍛煉。有些人聽(tīng)說(shuō)骨關(guān)節(jié)炎是磨損性病變，一定得“節(jié)省”關(guān)節(jié)，不能進(jìn)行體育鍛煉。

　　研究證明，科學(xué)適度的鍛煉不僅能預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展，還能明顯減輕疼痛。所以，骨關(guān)節(jié)炎患者不僅是可以鍛煉的，而且鍛煉是必不可少的。通過(guò)堅(jiān)持鍛煉，才能改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善癥狀。

　　但是，骨關(guān)節(jié)炎患者畢竟不同于正常人，在鍛煉時(shí)一定要選擇正確恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒?，以達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)的目的。在開(kāi)始鍛煉前，患者應(yīng)依據(jù)自己關(guān)節(jié)的承受力，遵循從少量運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，循序漸進(jìn)的原則。如果鍛煉后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不適的情況，應(yīng)減輕鍛煉強(qiáng)度，縮短鍛煉時(shí)間，及時(shí)調(diào)整自己的計(jì)劃。

　　◆適合骨關(guān)節(jié)炎患者的體育鍛煉有以下三種。

　　1.增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、伸展度的鍛煉。比如仰頭、低頭、轉(zhuǎn)動(dòng)脖子、彎腰、后仰，以及不負(fù)重屈腿、伸腿等以各大關(guān)節(jié)屈伸為主的鍛煉?；颊咴谡?、坐、臥位均可進(jìn)行，可以每天練習(xí)。注意不要做下蹲、起立等負(fù)重的運(yùn)動(dòng)。

　　2.增加肌肉、肌腱和韌帶力量的鍛煉。比如膝骨關(guān)節(jié)炎患者可以進(jìn)行股四頭肌鍛煉——坐在椅子上，抬高小腿至與地面成30度角位置，保持10秒，然后放下小腿并放松。雙腿可交替反復(fù)進(jìn)行，可以每天或隔天進(jìn)行。腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)避免久站久坐，并進(jìn)行頸肌、腰部肌肉鍛煉。

　　3.增加耐力的鍛煉以及各種有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于髖、膝骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)選擇非負(fù)重運(yùn)動(dòng)方式，最好是游泳、騎車，酌情選擇散步、慢跑?？梢悦恐苓M(jìn)行2~3次，20~30分鐘/次。應(yīng)避免負(fù)重、爬山、遠(yuǎn)行、蹲起、跳躍等活動(dòng)。

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