各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)督管理局，省屬各醫(yī)院：

????現(xiàn)將《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作的實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

??????????????????????????安徽省醫(yī)療保障局???????????????安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)

?????????????????????????????????????????????????????????安徽省藥品監(jiān)督管理局

???????????????????????????????????????????????????????????2023年5月5日

關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作的實(shí)施方案

????為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店，保障參保人員憑處方在定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)配藥和醫(yī)保結(jié)算?，F(xiàn)就做好醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作制定本實(shí)施方案。

????一 、目標(biāo)和原則

????( 一)目標(biāo)。依托國(guó)家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順利流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店的通道，實(shí)現(xiàn)參保人員憑處方可在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥和醫(yī)保結(jié)算的目標(biāo)。

????（二）原則。按照統(tǒng)一規(guī)范、穩(wěn)步推進(jìn)、多方協(xié)調(diào)、高質(zhì)高效原則推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作。

????二、 醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)路徑設(shè)計(jì)

????醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)按照“ 一個(gè)樞紐、三端互聯(lián)”的架構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)。“ 一個(gè)樞紐”即建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心(電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)),處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店間處方流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)電子處方查詢和統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保政策維護(hù)管理、費(fèi)用結(jié)算處理等功能?！叭嘶ヂ?lián)”即醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)、零售藥店藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)保電子處方中心的互聯(lián)互通。

????( 一)醫(yī)保電子處方中心

????依托國(guó)家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺(tái)，遵循國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，開發(fā)部署全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心。統(tǒng)一醫(yī)保電子處方中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店系統(tǒng)接口規(guī)范，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分別按照接口規(guī)范實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保電子處方中心的互聯(lián)互通，用信息化手段連通醫(yī)院端、藥店端、醫(yī)保端，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方的接收、分發(fā)、統(tǒng)計(jì)、分析等管理功能。

????(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方流轉(zhuǎn)

????參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師開具電子處方、藥師審方、醫(yī)保辦備案后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子處方上傳至醫(yī)保電子處方中心，參保人員憑醫(yī)保電子憑證等有效證件到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，定點(diǎn)零售藥店從醫(yī)保電子處方中心獲取處方，藥店執(zhí)業(yè)藥師審核后，為參保人員配備處方內(nèi)的藥品，發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)藥品費(fèi)用按醫(yī)保政策結(jié)算。

????定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保電子處方中心聯(lián)網(wǎng)的，參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的紙質(zhì)處方和醫(yī)保電子憑證等有效證件，在處方有效期內(nèi)到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，藥店執(zhí)業(yè)藥師按規(guī)定進(jìn)行審核后，為參保人員配備處方內(nèi)的藥品，發(fā)生的藥品費(fèi)用按醫(yī)保政策結(jié)算。

????(三)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)

????參保人員選擇互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)診的，醫(yī)保醫(yī)師在線開具處方、藥師在線審方、同步向省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)、省醫(yī)保電子處方中心上傳處方，參保人員自主選擇藥店，與醫(yī)保電子處方中心聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)零售藥店在線調(diào)取患者處方，藥師在線審核后，藥店提供配藥和醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。提供復(fù)診的互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)為省級(jí)衛(wèi)生健康等部門批準(zhǔn)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，且依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

????處方有效期根據(jù)《處方管理辦法》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào))第十八條規(guī)定執(zhí)行。

????(四)探索“互聯(lián)網(wǎng)”就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)新途徑

????創(chuàng)新應(yīng)用場(chǎng)景，依托國(guó)家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺(tái)，探索通過(guò)與線上購(gòu)藥平臺(tái)數(shù)據(jù)共享的方式，打通參保人員、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與定點(diǎn)零售藥店的線上通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院開具電子處方、參保人員在線購(gòu)藥、藥師在線審方、藥店實(shí)時(shí)配藥、醫(yī)保在線結(jié)算的全流程服務(wù)，為患者提供“線上購(gòu)藥云服務(wù)”。鼓勵(lì)探索"網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”等服務(wù)功能，進(jìn)一步提高藥店購(gòu)藥便利性。

?????三、 實(shí)施步驟

?????2023年5月底前：開發(fā)部署全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心，并同步部署測(cè)試環(huán)境。按照國(guó)家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺(tái)電子處方中心建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引手冊(cè)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店做好系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)測(cè)試。每個(gè)縣(市、區(qū))至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家定點(diǎn)零售藥店完成系統(tǒng)接口改造，并完成聯(lián)網(wǎng)測(cè)試工作。

?????2023年6月開始：持續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)測(cè)試的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店范圍，“成熟一個(gè)，接入一個(gè)”。

?????四、 保障措施

????(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由醫(yī)保、衛(wèi)健、藥品監(jiān)管等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作協(xié)調(diào)小組，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)、形成工作合力，統(tǒng)籌協(xié)同、穩(wěn)步推進(jìn)，疏通醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作堵點(diǎn)，保障醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作有效實(shí)施。

?(二)明確職責(zé)分工。

????醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施，指導(dǎo)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和測(cè)試，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

????衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《處方管理辦法》《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)規(guī)定，規(guī)范開具、審核、調(diào)劑、保管、上傳處方，并加強(qiáng)監(jiān)督管理。

????藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)和使用質(zhì)量管理規(guī)范，組織實(shí)施對(duì)定點(diǎn)藥品零售企業(yè)、省內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)銷售第三方平臺(tái)的監(jiān)督檢查，依法查處相關(guān)違法違規(guī)行為。

????醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)醫(yī)保編碼要求，開展藥品、耗材、藥師、機(jī)構(gòu)等醫(yī)保編碼貫標(biāo)工作，并接入醫(yī)保智能監(jiān)控子系統(tǒng)。

????(三)做好總結(jié)推廣。加強(qiáng)工作調(diào)度，掌握各統(tǒng)籌地區(qū)工作推進(jìn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。注重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成可復(fù)制能推廣的經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)正面宣傳，合理引導(dǎo)預(yù)期，逐步擴(kuò)大醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中的應(yīng)用范圍和場(chǎng)景。

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