面肌痙攣常用治療藥物特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)

       面肌痙攣 （hemifacial spasm，HFS） 是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉 （眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。?反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。圖源：銳景圖庫
        面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種：1）典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐向下發(fā)展累及面頻部表情肌等下部面?。?）非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。       臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見。面肌痙攣診斷         面肌痙攣的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn)。對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的患者需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢、卡馬西平治療試驗(yàn)。治療         主要治療方法包括藥物、肉毒素注射以及外科手術(shù) （微血管減壓術(shù)） 。1    藥物治療         面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。藥物治療可減輕部分患者面肌抽搐癥狀。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無藥物不良反應(yīng)的患者可長期應(yīng)用。       面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及地西泮等。       備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。       現(xiàn)將常用藥物特點(diǎn)及臨床使用注意事項(xiàng)歸納如下：

此外，臨床使用時(shí)需注意卡馬西平、奧卡西平等藥物對肝臟細(xì)胞色素P450酶有影響，故可能與多種經(jīng)細(xì)胞色素P450酶代謝的藥物存在相互作用?，F(xiàn)將常見可發(fā)生相互作用的藥物歸納如下。

2    肉毒素注射        常用藥物為注射用A型肉毒毒素 （botulinum toxin A） 。①主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無效或藥物過敏的成年患者。  ②當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。  ③過敏性體質(zhì)者及對本品過敏者禁止使用。         A型肉毒素的用法及用量：        采用上瞼及下瞼肌肉多點(diǎn)注射法，即上、下瞼的內(nèi)外側(cè)或外眥部顳側(cè)皮下眼輪匝肌共4或5點(diǎn)。如伴面部、口角抽動(dòng)還需于面部中、下及頰部肌內(nèi)注射3點(diǎn)。依病情需要，也可對眉部內(nèi)外側(cè)、上唇或下頜肌肉進(jìn)行注射。每點(diǎn)起始量為2.5U/0.1ml。注射1周后有殘存痙攣者可追加注射；病情復(fù)發(fā)者可作原量或加倍量 （5.0U/0.1ml） 注射。但是，1次注射總劑量應(yīng)不高于55U，1個(gè)月內(nèi)使用總劑量不高于200U。       約90％以上的患者對初次注射肉毒素有效，1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時(shí)間為1～8個(gè)月，大多集中在3～4個(gè)月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。       兩次治療間隔不應(yīng)少于3個(gè)月，如治療失敗或重復(fù)注射后療效逐步降低，應(yīng)該考慮其他治療方法。       因此，肉毒素注射不可能作為長期治療面肌痙攣的措施。需要指出的是，每次注射后的效果與注射部位選擇、注射劑量大小以及注射技術(shù)是否熟練等因素密切相關(guān)。        A型肉毒素的不良反應(yīng)：1）少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的癥狀性干眼、暴露性角膜炎、流淚、畏光、復(fù)視、眼下垂、瞬目減少、瞼裂閉合不全、不同程度面癱等，多在3～8周內(nèi)自然恢復(fù)。2）反復(fù)注射肉毒素患者將會(huì)出現(xiàn)永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。        使用A型肉毒素的注意事項(xiàng)：1）對于發(fā)熱、急性傳染病者、孕婦和12歲以下兒童慎用；2）在使用A型肉毒素期間禁用氨基糖苷類抗生素 （此類藥物具有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，可加重藥物不良反應(yīng)） ；3）應(yīng)備有1:1000腎上素，以備過敏反應(yīng)時(shí)急救，注射后應(yīng)留院內(nèi)短期觀察。3    微血管減壓術(shù)         目前公認(rèn)的觀點(diǎn)一致認(rèn)為，面肌痙攣的病因是血管壓迫引起的，微血管減壓術(shù)就是通過手術(shù)解除面神經(jīng)根部血管頸部對面神經(jīng)的壓迫，并修復(fù)面神經(jīng)局部的影響。       微血管減壓術(shù)是針對病因的治療，所以目前是治療面肌痙攣?zhàn)钣行У氖中g(shù)方法。       但是術(shù)后無效、復(fù)發(fā)以及面癱、聽力障礙等并發(fā)癥仍然是困擾醫(yī)師和患者的難題。參考文獻(xiàn)：
 [1]面肌痙攣診療中國專家共識(shí)[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,v.19;No.174(11):528-532.  [2]程亞鵬,李濤.面肌痙攣病因?qū)W發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(17):2128-2131.  [3]李世亭,王旭輝.面肌痙攣的診斷與治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(06):481-484.  [4]卡馬西平片說明書  [5]奧卡西平片說明書  [6]地西泮片說明書  

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