面部組織提升技術(shù)主要分為兩類(lèi)：僅在SMAS層進(jìn)行的解剖和提升技術(shù)；以及SMAS層以下解剖的深平面提升技術(shù)：復(fù)合皮瓣提升技術(shù)。

隨著對(duì)面部解剖學(xué)的理解不斷進(jìn)步，使得淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）解剖越來(lái)越安全，復(fù)合式面部整容術(shù)也越來(lái)越流行。

本文介紹了新加坡團(tuán)隊(duì)在亞洲患者中進(jìn)行復(fù)合面部整容的技術(shù)，并回顧了他們的經(jīng)驗(yàn)和結(jié)果。

圖1 文章來(lái)源

研究者在2010年1月至2020年6月，對(duì)128名亞洲患者進(jìn)行了復(fù)合式面部提升術(shù)。94例為一期整容，34例為二期或三期整容。

作者的手術(shù)技術(shù)和適應(yīng)亞洲患者的具體要求進(jìn)行了詳細(xì)描述。

面部軟組織分為五層：

圖2、3 皮膚分層圖解，年齡對(duì)比

第4層是復(fù)合淺筋膜和深筋膜與下方咀嚼器之間的自然滑動(dòng)面。在年輕人中，這一層雖然允許移動(dòng)，但很堅(jiān)固且拉緊（左）。隨著年齡的增長(zhǎng)，由于松弛和組織松弛的傾向，面部軟組織空間的頂部會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張和下垂（右）。因此，由于這是隨著年齡增長(zhǎng)而形成的松弛的主要解剖部位，直接收緊淺筋膜是進(jìn)行面部整容的最有效和最合理的方法。這也通過(guò)將淺筋膜恢復(fù)到年輕時(shí)的位置，實(shí)現(xiàn)了最自然、最和諧的面部年輕化

因此，切開(kāi)第4層，拉動(dòng)整個(gè)淺筋膜的復(fù)合皮瓣以實(shí)現(xiàn)面部提升技術(shù)叫做復(fù)合面部提升技術(shù)。

手術(shù)步驟主要為切口及標(biāo)記、打開(kāi)SMAS下的間隙及松解韌帶（下咬肌前間隙）、去除多余的頰脂墊、打開(kāi)顴前間隙、打開(kāi)頸闊肌間隙，而后用3-0線(xiàn)提升下咬肌前間隙的頂層、上咬肌前間隙的頂層、顴弓韌帶、顴弓間隙的頂層。

其中做切口時(shí)要注意：

切口注意隱蔽及無(wú)痕；畫(huà)好過(guò)渡標(biāo)記：從外眥至下頜角，二者平滑的連線(xiàn)即為過(guò)渡線(xiàn)；耳周切口處開(kāi)始分離，起始層次為皮下組織層，沿SMAS層表面向前分離。

圖4 步驟圖解

此圖顯示了面部的第4層（亞SMAS）解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)者以三步方法松解SMAS。第第1步是在下表面進(jìn)行解剖，通過(guò)釋放分離下表面和上表面的固定韌帶進(jìn)入下表面和上表面的裝配前間隙。較低的預(yù)裝配空間最寬，最容易進(jìn)入。然后打開(kāi)上部空間，兩個(gè)空間都縮回，它們之間的固定韌帶可以急劇釋放。在這里，面神經(jīng)的下頰支在腮腺肉瘤筋膜下運(yùn)行，因此保留韌帶的釋放應(yīng)在軟組織間隙頂部的高度進(jìn)行。第2步通過(guò)眼輪匝肌下鈍性剝離并打開(kāi)顴前間隙，將剝離引導(dǎo)至松解的上部。鈍性手指解剖可用于完全打開(kāi)鼻唇皺襞的空間（FAME、手指輔助顴骨提升術(shù)、技術(shù)）。第3步是迅速釋放顴骨保留韌帶的關(guān)鍵步驟。因?yàn)檫@里沒(méi)有面部軟組織間隙，所以必須通過(guò)銳利的解剖來(lái)完成釋放。為安全起見(jiàn)，將牽開(kāi)器分別放置在該區(qū)域上方和下方顴前間隙和裝配前間隙頂部下方的間隙中，以使顴骨韌帶處于張力狀態(tài)。由于神經(jīng)位于解剖的底部，因此在離間隙頂部更近的高處進(jìn)行釋放，釋放顴骨韌帶，并在顴骨大肌上向鼻唇溝方向進(jìn)行解剖，將神經(jīng)安全地放在解剖的地板上。這種程度的釋放允許面部復(fù)合皮瓣完全活動(dòng)。

平均隨訪26個(gè)月（6-108個(gè)月）。脂肪移植是手術(shù)的一個(gè)組成部分，95%的患者同時(shí)接受面部脂肪移植和面部整容。

結(jié)果顯示，大多數(shù)患者對(duì)該技術(shù)的美學(xué)效果表示高度滿(mǎn)意，效果自然、持久。剝離的面部提升平面穿過(guò)面部軟組織間隙，提供非創(chuàng)傷性SMAS下通路，精確釋放中間的保留韌帶，以有效移動(dòng)皮瓣。通過(guò)強(qiáng)調(diào)復(fù)合皮瓣的張力而不是皮膚閉合處的張力，絕大多數(shù)患者的疤痕是離散的。并發(fā)癥少，無(wú)血腫或皮瓣壞死。暫時(shí)性神經(jīng)損傷率為1.5%，沒(méi)有患者有永久性神經(jīng)損傷。

綜上述，復(fù)合式面部提升術(shù)是亞洲患者的理想技術(shù)，因?yàn)樗芴峁┳匀?、持久的效果；迅速恢?fù)；患者滿(mǎn)意度高。

原始文章：

Wong Chin-Ho,Hsieh Michael Ku Hung,Mendelson Bryan,Asian Face Lift with the Composite Face Lift Technique.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, undefined: undefined.

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