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醫(yī)療救護(hù)知識(shí) （1）人工呼吸法 無(wú)論心跳存在與否，若長(zhǎng)期呼吸中止，可造成機(jī)體缺氧，時(shí)間稍長(zhǎng)，便可產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者呼吸停止時(shí)，必須爭(zhēng)分奪秒、不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行人工呼吸，保持繼續(xù)不間斷供氧。常見(jiàn)的人工呼吸方法有以下三種： ①口對(duì)口人工呼吸法 讓患者仰臥，松解衣扣和腰帶，除去假牙，清除病人口腔內(nèi)痰液、嘔吐物、血塊、泥土等異物，保持呼吸道暢通。救護(hù)人員位于患者一側(cè)，用一只手將患者下頜托起，使其頭盡量后仰，將其口唇撐開(kāi)，另一只手捏住患者的鼻孔；深吸一口氣，用自己的嘴對(duì)準(zhǔn)患者的口用力吹氣，可見(jiàn)到患者胸部隆起，然后離開(kāi)患者的口、同時(shí)松開(kāi)捏鼻孔的手，讓其胸部收縮自行呼出，然后作下一次吹氣，直到恢復(fù)自主呼吸。吹氣力度本適中，速度要均勻有規(guī)律，次數(shù)約16-18次/min(成人)、18-24次/ min(兒童)為宜。 ②口對(duì)鼻人工呼吸法 患者因牙關(guān)緊閉或外傷等原因，不能進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，可采用口對(duì)鼻人工呼吸法。方法與口對(duì)口人工呼吸法基本相同，只是把捏鼻改為捂口，對(duì)著鼻孔吹氣，吹氣量要大，時(shí)間要稍長(zhǎng)一些。 進(jìn)行口對(duì)口（鼻）人工呼吸時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意：a一定要捏（捂）住患者的鼻孔（嘴），防止空氣從鼻孔（嘴）漏掉；b吹氣時(shí)，施術(shù)者的嘴要完全封堵住患者的嘴（鼻），否則讓空氣從嘴（鼻）周?chē)┑?，人工呼吸就?huì)失?。籧吹氣要快而有力，速度要均勻有規(guī)律，此時(shí)要密切注意患者的胸部，如果患者胸部不鼓起來(lái)，就說(shuō)明人工呼吸沒(méi)有成功；d患者胸部有活動(dòng)后，立即停止吹氣，不要一直吹下去；e對(duì)氰化物等劇毒物質(zhì)中毒患者，不要進(jìn)行口對(duì)口（鼻）人工呼吸。 ③史氏人工呼吸法 當(dāng)因故不宜進(jìn)行口對(duì)口（鼻）人工呼吸時(shí)，可采用該方法。操作要領(lǐng)如下：使患者仰臥，松解衣扣和腰帶，除去假牙，清除病人口腔內(nèi)痰液、嘔吐物、血塊、泥土等異物，保持呼吸道暢通；救護(hù)人員位于患者頭頂一側(cè)，兩手握住患者兩手，交迭在胸前，然后握住兩手向左右分開(kāi)伸展1800。接觸地面。速度與其它人工呼吸法速度相同，約為16-18次/min（成人）、18-24次/ min（兒童）。 （2）胸外心臟擠壓法 患者出現(xiàn)突然深度昏迷，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈缺口，瞳孔散大，臉色土灰色或發(fā)鉗，呼吸停止或喘氣等癥狀時(shí)，可認(rèn)為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟擠壓急救。操作方法如下： 將患者仰臥在地上或硬板床上，救護(hù)人員跪或站于患者一側(cè)，面對(duì)患者，將右手掌根部置于患者胸骨下端，避開(kāi)劍突，左手掌交叉置于右手掌之上，雙手肘關(guān)節(jié)伸直，上身前傾，以身體的重量垂直用力沖擊下壓胸骨下陷2-3cm，隨后迅速將手腕放松，然后再擠壓，直至患者自主心搏恢復(fù)。擠壓速度與心律相近，每分鐘約30-80次（成人）、100-120次（兒童）。 在進(jìn)行胸外心臟擠壓時(shí)，應(yīng)注意：①不要按錯(cuò)位置；②不要用力過(guò)猛，防止肋骨骨折；③患者自主收搏恢復(fù)后，應(yīng)密切注意觀察，以便心跳再次出現(xiàn)停止時(shí)能及時(shí)再次施術(shù)。 若患者同時(shí)伴有呼吸停止，在進(jìn)行胸外心臟擠壓時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。一般做4次胸外心臟擠壓，做1次人工呼吸?？梢蝗思本?，也可以由兩人同時(shí)配合進(jìn)行，但要注意擠壓與吹氣不能在同一時(shí)間進(jìn)行。 （3）中毒急救方法 急救中毒往往發(fā)生急驟、病情嚴(yán)重。因此，必須全力以赴、分秒必爭(zhēng)、及時(shí)搶救。搶救方法如下： ①迅速將患者救離現(xiàn)場(chǎng) 這是現(xiàn)場(chǎng)急救的一項(xiàng)重要措施，它關(guān)系下一步的急救處理和控制病情的發(fā)展，有時(shí)還是搶救成敗的關(guān)鍵。 平地?fù)尵龋憾颂Щ蛞蝗吮?；有肺水腫的患者，最好是二人抬或用擔(dān)架抬。 由下而上的搶救方法（如在地溝、設(shè)備、貯藏、塔內(nèi)發(fā)生中毒時(shí)）：用安全繩將患者往上吊，但應(yīng)注意要有人保護(hù)，且在沒(méi)有脫離危險(xiǎn)區(qū)域之前應(yīng)給患者戴上過(guò)濾式或隔離式防毒面具；搶救人員須戴上空氣（氧氣）呼吸器并捆扎安全繩，如遇酸堿容器，救護(hù)人員還應(yīng)穿戴好防酸堿護(hù)具，上邊的救護(hù)人員應(yīng)站在固定好的支架上，以防滑倒；上下過(guò)程應(yīng)預(yù)先設(shè)好信號(hào)進(jìn)行聯(lián)系。 由上而下的搶救方法（如在高空管架和塔頂上發(fā)生中毒時(shí)）：從走廊或爬梯上往下抬時(shí)，必須將患者的頭部保護(hù)好，應(yīng)采用腳在前、頭在后的方式；當(dāng)用安全繩往下吊時(shí)，必須把安全繩懸掛在穩(wěn)固的支架上，用布帶固定患者防止摔落，下面要有人接應(yīng)。 ②采取適當(dāng)方法進(jìn)行緊急救護(hù) 迅速將患者移至空氣新鮮處，松開(kāi)衣領(lǐng)、緊身衣物、腰帶及其它可能妨礙呼吸的一切物品，取出口中假牙和異物，保持呼吸道暢通。同時(shí)，密切注意中毒者的病情變化，如有呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓術(shù)，不要輕易放棄。但對(duì)氰化物等劇毒質(zhì)中毒者，不要進(jìn)行口對(duì)口（鼻）人工呼吸。 皮膚接觸強(qiáng)腐蝕性和易經(jīng)皮膚吸收起中毒的物質(zhì)（脂溶性）時(shí)，要迅速脫去被污染的衣物，立即用大量流動(dòng)清水或肥皂水徹底清洗。清洗時(shí)，要注意頭發(fā)、手足、指甲及皮膚皺褶處。沖洗時(shí)間不少于15分鐘。但有一些遇水能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)，如石灰、電石等，則不能立即用水清洗，應(yīng)先用布、紙或棉花等將其去除后再用水清洗，以免加重?fù)p傷。此處，也可以用“中和劑”（弱酸性或弱堿性溶液）清洗。 眼睛受污染時(shí)，應(yīng)用大量流動(dòng)清水徹底沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)將眼瞼提起，注意將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)全部沖洗掉，同時(shí)要邊沖洗邊轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。沖洗時(shí)間不少于15 分鐘。 口服中毒者，可按具體情況以及現(xiàn)場(chǎng)條件，采用催吐、洗胃或?qū)a等方法去除毒物。在催吐前給患者飲水500-600ml（空胃不易引吐），然后用手指或鈍物刺激舌根部和咽后壁，即可引起嘔吐。催吐要反復(fù)數(shù)次，直至嘔吐物為飲入的清水為止。如食入的為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等強(qiáng)腐蝕性物質(zhì)，則不能催吐，可讓其服用牛奶或蛋清解毒，保護(hù)胃粘膜。此外，食入石油產(chǎn)品或出現(xiàn)昏迷、抽搐、驚厥未控制前也不能催吐。 ③迅速將患者送往就近醫(yī)療部門(mén)做進(jìn)一步檢查和治療；在護(hù)送途中，應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心跳、脈搏等生命體征，某些急救措施，如輸氧、人工心肺復(fù)蘇術(shù)等亦不能中斷。 （4）燒燙傷緊急救護(hù) ①化學(xué)性皮膚燒傷 發(fā)生化學(xué)性皮膚燒傷時(shí)，應(yīng)立即將患者移離現(xiàn)場(chǎng)，迅速脫去被化學(xué)物污染的衣褲、鞋襪等，用足量流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面15分鐘以上。也可使用“中和劑”（弱酸性或弱堿性溶液），如酸燒傷時(shí)，可用2%-5%的小蘇打溶液沖洗和濕敷，堿燒傷時(shí)，可用2%-3%的硼酸溶液沖洗和濕敷，最后再用清水徹底沖洗。若無(wú)沖洗條件，可細(xì)心擦凈水份，將患部用干凈的布蓋住。新鮮創(chuàng)面上不要任意涂藥油和紅藥水、紫藥水等，應(yīng)盡快就醫(yī)。 ②火焰燒傷 發(fā)生火焰燒傷時(shí)，應(yīng)立即脫去著火的衣服，并迅速臥倒，慢慢滾動(dòng)壓滅火焰，切忌用雙手撲打，以免雙手燒傷；切忌奔跑，以免發(fā)生呼吸道燒傷。 對(duì)中小面積的四肢創(chuàng)面可用清潔的冷水（一般10-20℃）沖洗30min以上，然后簡(jiǎn)單包扎，去醫(yī)院進(jìn)一步處理。 ③電擊燒傷 發(fā)生電擊燒傷時(shí)，要將創(chuàng)口用鹽水或新潔爾棉球洗凈，用凡士林油紗或干凈的毛巾、手帕包扎好、去醫(yī)院進(jìn)一步處理。 ④燙傷 對(duì)明顯紅腫的輕度燙傷，要立即要冷水沖洗幾分鐘，用干凈的紗布包好。如果局部皮膚起水泡、疼痛難忍、發(fā)熱，要立即冷卻30min以上，若患處起了水泡，不要自己弄破，應(yīng)就醫(yī)處理，以免感染。 如果燙傷部位很臟，可用肥皂沖洗，不可用力擦洗，吸干水后，包上消毒紗布。包扎后局部發(fā)熱、疼痛、并有液體滲出，可能是細(xì)菌感染，應(yīng)馬上到醫(yī)院接受治療。 如果衣服與皮膚粘連，不可撕拉或用水浸濕，可將多余的部分剪去，粘連部分留在皮膚上，盡快去醫(yī)院治療。 ⑤化學(xué)性眼燒傷 發(fā)生化學(xué)性眼燒傷時(shí)，應(yīng)立即用流動(dòng)清水沖洗，以免造成失明。沖洗時(shí)燒傷的眼睛要在下方，防止沖洗過(guò)的水流進(jìn)另一只眼睛。無(wú)法沖洗時(shí)，也可把臉部埋入清潔水中，清洗過(guò)程中一定要把眼皮掰開(kāi)，眼球來(lái)回轉(zhuǎn)洗滌20min以上。 如果是電石、生石灰顆粒飛入眼內(nèi)，應(yīng)先用蘸有石蠟油或植物油的棉簽去除顆粒，再用水沖洗。不論哪一種眼燒傷、充分沖洗后都要立即到醫(yī)院眼科治療。 （5）碰撞傷緊急救護(hù) 輕度的碰傷，可馬上冷卻受傷部位，可能會(huì)造成內(nèi)出血，應(yīng)注意靜養(yǎng)； 盡可能受傷部位在一段時(shí)間內(nèi)保持在高于心臟的八位置，如果受傷部位不能動(dòng)彈或不自然地彎曲，可能是脫臼或骨折，應(yīng)立即去醫(yī)院治療。 ①手腳扭傷脫臼緊急救護(hù) 扭傷和脫臼都是由于關(guān)節(jié)受到過(guò)大力量沖擊引起的。關(guān)節(jié)周?chē)慕M織斷裂或拉長(zhǎng)是扭傷，關(guān)節(jié)處于脫位狀態(tài)是脫臼。不論處于哪種狀態(tài)，千萬(wàn)不可試圖自己使自己關(guān)節(jié)復(fù)位或強(qiáng)行扭去受傷部位使其復(fù)原。 發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷要靜養(yǎng),停止行走，尤其不要負(fù)重，同時(shí)可作如下處理： a用冰袋或塑料袋包裝的冰決放在毛巾上局部冷敷，可以減輕出血、腫脹； b抬高下肢、患足，最好墊高2cm； c扭傷部位處可貼傷科藥膏，并可內(nèi)服七厘散、紅藥片、跌打丸等中成藥； d有陳舊性扭傷的患者，平時(shí)穿高腰鞋，以保護(hù)踝部； e發(fā)生脫臼時(shí)，要用繃帶和固定物固定受傷部位，到醫(yī)院治療，沒(méi)有繃帶和固定物時(shí)可用手絹、領(lǐng)帶、長(zhǎng)筒襪、撕開(kāi)的襯衫、雜志、樹(shù)枝、紙箱等替代。 ②骨折緊急救護(hù) 骨骼因外傷發(fā)生完全斷裂或不完全斷裂叫骨折。骨折時(shí)，局部疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，局部有明顯腫脹并出現(xiàn)明顯變形。骨折的急救非常重要，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間搶救生命，保護(hù)受傷肢體，防止加重?fù)p傷和傷口感染。出現(xiàn)骨折應(yīng)采取： a若傷口出血，應(yīng)先止血，然后包扎，再進(jìn)行骨折固定； b固定傷骨可用木板、雜志、紙箱等作支撐物固定傷骨，不要試圖自己扭轉(zhuǎn)或復(fù)位。固定夾板扶托整個(gè)傷肢，包扎骨折斷端的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，這樣才能保證骨折部位固定良好; c固定時(shí)，應(yīng)在骨突處用棉花或布片等柔軟物品墊好，以免磨破突出的骨折部位； d固定骨折的繃帶松緊應(yīng)適度，并露出手指或腳趾尖，以便觀察血液流通情況； e立即送醫(yī)院骨科治療。 （6）外傷緊急救護(hù) 身體的某部位被切割或擦傷時(shí)，最重要的是止血，如果是小的割傷，出血不多，擠出少量被污染的血，再用創(chuàng)可貼或紗布包扎即可。如果動(dòng)脈出血，必須把血管壓?。▔浩戎寡c(diǎn)），即壓住比傷口距離心臟更近部位的動(dòng)脈（止血點(diǎn)），才能止住血。 如果切割的器具不潔，簡(jiǎn)單進(jìn)行創(chuàng)面處理后，必須去醫(yī)院注射破傷風(fēng)預(yù)防針。同時(shí)服用抗生素，以防傷口感染。 如果手指或腳趾全部被切斷，應(yīng)馬上用止血帶扎緊受傷的手或腳，或用手指壓迫受傷的部位止血。傷口用無(wú)菌紗布或清潔棉布包扎，斷離的手指、腳趾也要用無(wú)菌紗布包扎，立即送醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。夏天，最好將斷指（趾）放冰桶內(nèi)干燥冷藏，但冰塊不能直接觸及斷指（趾），以防凍傷，絕對(duì)禁止用水或任何藥液浸泡，禁止做任何處理，以免破壞再植條件。 ①穿刺傷緊急救護(hù) 穿刺傷是開(kāi)放性損傷中常見(jiàn)的一種，是由尖銳而細(xì)長(zhǎng)的致傷物如鐵釘、木刺等銳器穿入人體組織所致。穿刺傷由于物品直徑小，往往被凝血塊所堵塞，易被忽略，此處，穿刺傷因傷口深，引流不暢，容易發(fā)生感染，還會(huì)引起敗血癥和破傷風(fēng)，所以無(wú)論發(fā)生多小的刺傷，也不要用指甲去拔異物，而應(yīng)使用消過(guò)毒的小鑷子等工具處理： a、小而淺的傷口，可將異物拔除，壓迫傷口周?chē)辜?xì)菌和血一起流出，清潔傷口后墊傷消毒紗布，用繃帶纏好。 b、對(duì)刺傷傷口深、污染重者最易發(fā)生破傷風(fēng)，一定要注射破傷風(fēng)針以預(yù)防； c、刺傷深，估計(jì)傷及血管、神經(jīng)、內(nèi)臟時(shí)，刺入物不能隨意拔除，要防止大出血等意外情況，應(yīng)到醫(yī)院治療. d、穿刺傷較嚴(yán)重，腸管、網(wǎng)膜等器臟脫出，不應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位，可用碗、盆等覆蓋后包扎急送醫(yī)院； e、受傷后嚴(yán)重，如無(wú)人救護(hù)，傷者不要驚慌，四肢上的傷口可用干凈的衣物，手帕、毛巾等加壓包扎，到醫(yī)院進(jìn)一步處理。 ②止血方法 直接壓迫法:傷口臟污時(shí)，處理干凈；在傷口處包上干凈的布或用洗過(guò)的手緊緊壓住，不能用衛(wèi)生紙和脫脂棉直接包在傷口上，壓住傷口，用繃帶緊緊纏住，將傷口抬到高于心臟的位置。 止血點(diǎn)壓迫法： 上臂動(dòng)脈：用4個(gè)手指掐住上臂的肌肉并壓向臂骨。 大腿動(dòng)脈：用手掌的根部壓住大腿中央稍為偏上點(diǎn)內(nèi)側(cè)。 橈骨動(dòng)脈：用3個(gè)手指壓住靠近大拇指根部的地方。 5

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