說(shuō)起疼痛，大家都比較熟悉，膝蓋撞到桌角后短暫強(qiáng)烈的疼痛，熬夜、飲酒后隱隱的頭痛，久坐電腦前頸椎痛、腰痛、腿痛，很多人經(jīng)歷過(guò)，熟悉并且十分討厭這種感覺(jué)。

但很多人不知道，疼痛也是帕金森患者常面臨的問(wèn)題。帕金森病相關(guān)性疼痛貫穿于帕金森病患者的整個(gè)病程，甚至部分患者會(huì)以疼痛起病，并且這類(lèi)疼痛會(huì)隨著病情的加重而越發(fā)嚴(yán)重，滲透到帕金森患者生活的各個(gè)方面，不但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)病情治療有影響。

不僅“抖僵慢”，帕金森患者面臨著眾多疼痛問(wèn)題！

除了典型的靜止性震顫、肌肉僵硬外，很多帕金森病患者在得病前，或得病之后都會(huì)出現(xiàn)身體不同部位不明原因不同程度的疼痛，疼痛可以是頸肩痛、頭痛、腰痛、肢體疼痛，最常見(jiàn)的是手臂或腿的疼痛，是影響中晚期帕金森病患者生命質(zhì)量的主要因素，甚至超過(guò)了靜止性震顫、行動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)患者的影響。

目前認(rèn)為，引起疼痛的主要原因是帕金森病的運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題、身體僵硬（肌肉強(qiáng)直）和姿勢(shì)異常，使得肌肉和關(guān)節(jié)產(chǎn)生不適，包括肌肉骨骼性疼痛、肌張力障礙相關(guān)性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛以及久坐不能疼痛等。

1、肌肉骨骼性疼痛

是帕金森患者最常見(jiàn)的疼痛，早晨和夜間最易發(fā)生肌肉骨骼性疼痛，通常來(lái)源于患者姿勢(shì)異常、肌肉僵直、震顫和運(yùn)動(dòng)不能導(dǎo)致的。

臨床表現(xiàn)主要為肌肉痙攣性疼痛及關(guān)節(jié)痛，疼痛性質(zhì)主要以酸痛為主。肌肉痙攣性疼痛多發(fā)生于背部、頸部及小的肌肉；關(guān)節(jié)疼痛包括肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，例如凍結(jié)肩可能為肌肉持續(xù)收縮導(dǎo)致乳酸累積而引起疼痛癥狀。帕金森病患者的關(guān)節(jié)疼痛常被誤診為關(guān)節(jié)炎，從而延誤治療。

2、肌張力障礙相關(guān)性疼痛

肌肉強(qiáng)直性疼痛同時(shí)伴有肌肉收縮或者局部姿勢(shì)異常、持續(xù)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可發(fā)生于四肢、咽部及面部肌肉組織，通常發(fā)生在藥物的“關(guān)期”（即沒(méi)有藥效的時(shí)候），活動(dòng)后可緩解，其與多巴胺誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)有明顯相關(guān)性。

3、神經(jīng)根性疼痛

疼痛呈沿神經(jīng)根分布區(qū)域的尖銳性疼痛，主要表現(xiàn)為四肢放電樣疼痛，也可表現(xiàn)為手指及腳趾的麻木和刺痛，疼痛區(qū)域不僅局限于神經(jīng)分布區(qū)域，且疼痛不能通過(guò)內(nèi)部病變或肌肉骨骼病變、肌張力障礙和僵硬等帕金森病癥狀來(lái)解釋。根性疼痛可能與姿勢(shì)異常、肌張力障礙及脊神經(jīng)受壓等多種因素相關(guān)。

4、中樞性疼痛

表現(xiàn)為難以描述的、不固定的疼痛，包括皮膚淺表的針刺感、燒灼感，也可表現(xiàn)為身體內(nèi)部的不適感及自主神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。

5、久坐不能疼痛

通常發(fā)生在夜間，患者表現(xiàn)為坐立不安、必須保持腿部活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠。靜坐不能所致的疼痛更像是一種不適感，容易與不寧腿綜合征混淆，并且不寧腿綜合征的發(fā)生率在帕金森病患者中明顯高于普通人群。

一部分帕金森患者會(huì)產(chǎn)生一種主觀感受，即不能長(zhǎng)時(shí)間靜坐或保持某種姿勢(shì)，時(shí)間久了會(huì)產(chǎn)生疼痛感，需要通過(guò)反復(fù)行走來(lái)改善。

研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)85%的患者出現(xiàn)過(guò)疼痛癥狀(42%為劇烈疼痛)，其中骨骼肌肉疼痛的發(fā)生率高達(dá)66%，其次是神經(jīng)根性疼痛。并且只有少數(shù)患者單純存在一種類(lèi)型疼痛，大部分患者均出現(xiàn)過(guò)至少兩種疼痛癥狀，甚至有的患者出現(xiàn)過(guò)4種類(lèi)型的疼痛，由此可見(jiàn)疼痛對(duì)帕金森病患者的生活造成了不可忽視的影響。

需要特別注意的是：不是所有患者的疼痛都與帕金森病有關(guān)，如果是老年帕金森病人，出現(xiàn)腿疼，而下肢并無(wú)明顯的肌強(qiáng)直癥狀，需要檢查下肢的直腿抬高試驗(yàn)，是否由椎間盤(pán)突出所致，需要針對(duì)性處理；如發(fā)生在夜間，要注意可能由不寧腿周期性腿動(dòng)、夜間僵直所致：此外，如果肌強(qiáng)直癥狀不明顯，尚需注意疼痛是否由骨質(zhì)疏松、焦慮抑引起。

如何緩解帕金森病疼痛？4個(gè)方面入手，治療需綜合處理！

帕金病疼痛癥狀復(fù)雜，我們制服它的“武器”主要有帕金森藥物、腦深部電刺激手術(shù)，同時(shí)輔以康復(fù)和心理治療。

藥物治療對(duì)早期帕金森患者的疼痛療效較好，對(duì)經(jīng)藥物治療不能很好的改善癥狀者或出現(xiàn)藥物并發(fā)癥的中晚期患者可考慮手術(shù)治療。

腦深部電刺激手術(shù)（DBS手術(shù)）是一種利用立體定向技術(shù)開(kāi)展的神經(jīng)外科手術(shù)方法，丘腦底核的腦深部電刺激術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，昆明三博腦科醫(yī)院自建院起，就開(kāi)展DBS植入手術(shù)，尤其是自2020年引進(jìn)手術(shù)機(jī)器人后，更是在原有DBS可調(diào)、可逆基礎(chǔ)上，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)相關(guān)不適，進(jìn)一步提高靶點(diǎn)植入精準(zhǔn)度，是目前國(guó)際上公認(rèn)的精準(zhǔn)管理帕金森的關(guān)鍵方法，已有大量臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，DBS除了可以顯著改善帕金森病患者的震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等，從而改善疼痛癥狀，亦可延緩帕金森病的進(jìn)展，切實(shí)提高患者生活質(zhì)量，避免陷入“身心困境”。

除此之外，堅(jiān)持功能康復(fù)鍛煉也同樣重要， 慢走、拉伸訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉，可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的癥狀獲得改善，但是改善的時(shí)間往往需要持續(xù)進(jìn)行，很多患者在堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練4~6個(gè)月以上才能體會(huì)到疼痛改善的效果。因此，日常生活中能自己做到的要盡量自己完成，不能獨(dú)立完成的也應(yīng)努力減少他人的輔助，要注意預(yù)防跌倒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，家屬要多一些心里輔導(dǎo)，鼓勵(lì)和安慰，督促患者服藥和活動(dòng)，適度輔助患者日常生活。

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