文章來源：粵營養(yǎng)越健康

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今天是第25個(gè)世界帕金森病(PD)日。我國患病人數(shù)居世界第一，并以每年10萬的速度遞增，且趨于年輕化，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。今天來聊聊帕金森病與飲食相關(guān)的那些事。

帕金森病(PD)是一種慢性、進(jìn)行性的神經(jīng)退行性疾病，由大腦多巴胺缺失引起。主要的癥狀包括3 個(gè)核心運(yùn)動(dòng)癥狀： 即必備“運(yùn)動(dòng)遲緩”，以及“靜止性震顫”或“肌強(qiáng)直”2項(xiàng)癥狀或體征中的1項(xiàng)。還會(huì)出現(xiàn)各種其他非運(yùn)動(dòng)癥狀：包括吞咽困難、構(gòu)音障礙、胃腸動(dòng)力受損、胃癱、疲勞、抑郁和認(rèn)知障礙。

發(fā)病原因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與帕金森病多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。

飲食總則

目前并沒有什么有效的方法預(yù)防帕金森病。飲食不合理可能為帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)因素，且證據(jù)較為充分。

1. 多吃蔬菜瓜果，適當(dāng)增加全谷物和薯類。

2. 適量蛋白質(zhì)的攝入，每日每公斤體重0.8-1.0 g。對(duì)服用左旋多巴有運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的患者，建議將一日所需的大部分蛋白質(zhì)放在晚上進(jìn)食(早餐和午餐低蛋白飲食），這是由于食物來源的氨基酸與左旋多巴競爭通過血腦屏障進(jìn)入大腦，蛋白質(zhì)再分配飲食已經(jīng)被提出并證明可以提高左旋多巴的功效。但不要減少患者每天的蛋白質(zhì)攝入總量。

3. 補(bǔ)充維生素D?？筛鶕?jù)血清總25羥-D水平，酌情補(bǔ)充。見鏈接“維生素D缺乏如何補(bǔ)”。

4. 不吃肥肉、動(dòng)物油和動(dòng)物內(nèi)臟。高脂肪飲食會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。

5. 地中海式飲食（詳見鏈接“地中海飲食”）：在重視單種營養(yǎng)元素作用的同時(shí)，整體飲食類型和習(xí)慣同樣重要。地中海式飲食，即一種富含水果、蔬菜、豆類、全谷物、家禽和魚類，低飽和脂肪酸，適量酒精的飲食類型，可降低患者帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。

6. 經(jīng)常食用蠶豆，蠶豆中含天然的左旋多巴，能延長左旋多巴藥物的療效。

個(gè)體化飲食建議

建議帕金森病患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的患者，盡早接受營養(yǎng)支持治療，以改善健康和生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)個(gè)人需要進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)留意藥物的副作用。

營養(yǎng)不良

帕金森病患者營養(yǎng)不良和體重下降的風(fēng)險(xiǎn)增加，營養(yǎng)狀況應(yīng)在疾病的整個(gè)自然史中定期監(jiān)測。保證能量的供給，兩餐間餐或口服營養(yǎng)補(bǔ)充，可以選用全營養(yǎng)素（特殊醫(yī)學(xué)用途食品）200ml*2-3次。見鏈接“營養(yǎng)不良該怎么補(bǔ)”。

便 秘

便秘是帕金森病患者最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀和胃腸功能障礙的表現(xiàn)。這主要是與腸神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)退行性過程有關(guān)，但也可能是某些帕金森藥物(主要是多巴胺激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物)的副作用。此外，與運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)的體力活動(dòng)減少是一個(gè)重要的因素。還可能是由于盆底協(xié)同失調(diào)。

營養(yǎng)管理策略：增加膳食纖維和液體攝入量，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，避免久坐。富含膳食纖維的食物包括：蔬菜、水果、全谷物、豆類等。必要時(shí)加用益生菌、益生元或合生元。

定期評(píng)估吞咽功能。出現(xiàn)吞咽困難的患者，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)集中精神，細(xì)嚼慢咽。飲食應(yīng)細(xì)軟，盡量控制水分多的食物，力求食物改進(jìn)，使飲食質(zhì)地調(diào)整，可以選擇米糊、蛋羹、布丁、稠粥、魚泥、土豆泥、蘋果泥、豆腐泥、稠酸奶等。必要時(shí)可加用增稠劑（凝固粉），避免嗆咳。見鏈接“吞咽障礙，怎么吃？（上）（下）”。

與帕金森病相關(guān)的藥物存在一些消化道副作用，這將影響患者的攝入和營養(yǎng)狀況，如惡心、嘔吐、腹痛、消化不良、腹瀉、厭食癥和胃排空延遲及胃食管反流等等，尤其是在起始用藥階段，隨著藥物耐受通常大多數(shù)患者的癥狀可逐漸減輕。但頻繁惡心、嘔吐可直接導(dǎo)致患者厭食，繼而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此必須及時(shí)對(duì)癥處理。

少食多餐有幫助，也可加用少許姜汁。空腹服藥或隨少量食物服藥，如果汁、餅干、水果等，可減輕癥狀。

直立性低血壓可能有頭暈或無任何癥狀。建議增加飲食中鈉的含量，如使用高鹽食物或含鈉藥片；增加總液體攝人量，每天至少1.5～2.0 L。

溫馨提示

左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物。由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)，它與飲食中的大型中性氨基酸競爭腸道吸收和跨血腦屏障運(yùn)輸。因此，建議所有患者在飯前30分鐘左右服用含有左旋多巴的藥物，以避免相互作用。實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)的再分配（早、午餐少，晚餐多），以最大限度地吸收左旋多巴并發(fā)揮其療效。

左旋多巴的使用可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，這是由于左旋多巴被兒茶酚- o -甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)甲基化導(dǎo)致的，因此，同時(shí)使用COMT抑制劑(例如恩他卡酮)可能會(huì)限制血漿水平的升高。研究顯示，補(bǔ)充葉酸、維生素B12和維生素B6，可以維持正常的同型半胱氨酸水平（見鏈接“同型半胱氨酸，一項(xiàng)可能被忽視的健康指標(biāo)”）。高同型半胱氨酸水平也與心血管疾病、癡呆和抑郁癥有關(guān)。 

維生素B6可增強(qiáng)外周脫羧酶的作用，降低左旋多巴的療效。但目前加帶外周脫羧酶抑制劑的復(fù)合制劑（如美多芭）的出現(xiàn)，使維生素B6的使用不再受限。維生素B6在白色肉中最多，如雞肉，其次為豆類、蛋類。 

服用單胺氧化酶抑制劑，應(yīng)控制富含酪氨酸的食物，以免引起血壓升高。富含酪氨酸的食物：南瓜子仁、花生仁、罐頭鯪魚、蜆、蝦米、枝竹、腐竹、黑豆、眉豆、黃豆等。

當(dāng)然，避免過度緊張，積極參加體育鍛煉，也有助于預(yù)防或推遲帕金森病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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