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何為“臟”與“腑”

肝氣：柔潤(rùn)溫升本性與青龍形真炁象

 心氣：散極而斂本性與朱雀形真炁象

脾臟與胃腑：斡旋中州與黃鳳形真炁象

肺氣：清涼收降本性與白虎形真炁象

腎氣：藏極而啟本性與玄鹿形真炁象

三焦究竟為何物

消化與排泄的小腸、大腸、膀胱

兼具臟與腑的膽：以降為順本性與龜蛇形真炁象

“氣脈”到底包括哪些

血液是怎樣生成的

血液流通網(wǎng)狀圖：血脈系統(tǒng)

營(yíng)氣的升降

衛(wèi)氣的出入

經(jīng)絡(luò)數(shù)目的確定以何為據(jù)：“人之合于天道”

“十二經(jīng)筋”與“十二皮部”是否是“經(jīng)絡(luò)”

氣象思維：古人探索生命奧秘和天人關(guān)系的金鑰匙

?行文至此，我們可以對(duì)現(xiàn)行教科書中所歸納的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)進(jìn)行辨析了。此處需要先行指出的是，前文多次出現(xiàn)了“中醫(yī)學(xué)”“祖國(guó)醫(yī)學(xué)”“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”“祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”“古醫(yī)學(xué)”等相似的表達(dá)。有必要統(tǒng)一加以說明。所謂“中醫(yī)學(xué)”實(shí)際上是“中國(guó)醫(yī)學(xué)”或“中華醫(yī)學(xué)”的簡(jiǎn)稱，與西醫(yī)學(xué)是為兩套不同的理論體系，故“中醫(yī)學(xué)”實(shí)際上也就是“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”?！白鎳?guó)醫(yī)學(xué)”“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”則是“祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”或“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”的省略，諸詞的內(nèi)涵是一致的。而“古醫(yī)學(xué)”也是指有別于現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的中國(guó)特有的古代醫(yī)學(xué)。在本書中“古代”與“傳統(tǒng)”都是界定在1840年以前，故“古醫(yī)學(xué)”與“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”名異而實(shí)同。值得注意的是，1840年以后由于西方列強(qiáng)的侵略和干涉，西方醫(yī)學(xué)逐漸占據(jù)了醫(yī)學(xué)界的主導(dǎo)地位。與此同時(shí)，中醫(yī)人士也開啟了“中西醫(yī)匯通”的先河。盡管這股風(fēng)氣在當(dāng)時(shí)為中醫(yī)的生存爭(zhēng)得了一席之地，其功甚大；但其以西醫(yī)理論改造中醫(yī)的做法也慢慢扭曲了中醫(yī)本來面貌，使得祖國(guó)醫(yī)學(xué)的療效大大降低而綿延至今，可謂其害也大。也就是說，中醫(yī)的理論主要在古代。所以本書對(duì)于“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”“古醫(yī)學(xué)”的定位是在1840年以前。另外，在本書中語(yǔ)詞“現(xiàn)代”與“當(dāng)代”都是指1949年新中國(guó)成立后，不刻意區(qū)分，以符合人們的日常思維習(xí)慣?；谝陨险J(rèn)識(shí)，在本書中筆者將“中醫(yī)學(xué)”“祖國(guó)醫(yī)學(xué)”“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”“祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”“古醫(yī)學(xué)”的內(nèi)涵和外延視為等同，行文中也會(huì)互用。五者都是指以“氣象思維”為核心指導(dǎo)理念，以探究人體生命規(guī)律和防治疾病目標(biāo)的醫(yī)學(xué)體系。而現(xiàn)在人們常說的“中醫(yī)學(xué)”，本書特指有別于道教醫(yī)學(xué)、佛教醫(yī)學(xué)的世俗傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和少數(shù)民族醫(yī)學(xué)。換句話說，“祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”包括了世俗傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、道教醫(yī)學(xué)、中國(guó)化的佛教醫(yī)學(xué)、少數(shù)民族醫(yī)學(xué)，至于“儒醫(yī)”則是指以儒生的身份來研究中醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)內(nèi)涵還是世俗傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的范疇，不具備獨(dú)立性。下面我們可以來探討祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)了。

一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)：天人相應(yīng)的氣象思維

現(xiàn)在中醫(yī)院校的教科書一般都將“整體觀念”作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特別是俗稱的中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)（或稱“特色”）。這固然沒錯(cuò)，中醫(yī)在治療疾病時(shí)的確將人體各部分的相互作用以及人與人、人與環(huán)境之間作綜合考慮。但這種解釋過于含糊，很容易給人造成中醫(yī)治病不分主次的錯(cuò)覺。為了避免這種嫌疑，教材又同時(shí)認(rèn)為“辨證論治”[1]（或稱“辯證施治”）也是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。這樣，“全局論”和“局部論”得到了統(tǒng)一，似乎頗為完美。但仔細(xì)推敲就會(huì)發(fā)現(xiàn)，“整體觀念”一詞太籠統(tǒng)，因?yàn)椴还苁枪糯颥F(xiàn)代的西方醫(yī)學(xué)治病時(shí)也同樣考慮患者的各器官組織之間以及病人與他人、與社會(huì)環(huán)境之間的相互影響，正如圖婭所說“古希臘羅馬醫(yī)學(xué)具備者同樣樸素初級(jí)的整體觀，近代機(jī)械唯物論亦不排斥‘人是整體’這一觀念，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在發(fā)展著科學(xué)辯證法的整體觀?！盵2]也就說：“（整體觀念）與西醫(yī)相比較，并非獨(dú)有，也并沒有特別的優(yōu)勢(shì)?！盵3]而且據(jù)張效霞先生考證，“‘整體觀念’這四個(gè)字在新中國(guó)成立以前的中醫(yī)著作中可能是“絕對(duì)”不存在的字眼?！@一術(shù)語(yǔ)可能首見于1954年何云鶴先生在以上海市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)和中醫(yī)學(xué)會(huì)合辦的中醫(yī)進(jìn)修班講授《中醫(yī)學(xué)術(shù)研究》的講稿為基礎(chǔ)而出版的《中醫(yī)藥的科學(xué)方向》一書?！盵4]之后，中醫(yī)院校第一、二版教材也提到了“整體觀念”，“但沒有將其作為中醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)加以宣揚(yáng)。直到1974年出版的‘三版教材’——《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》……才將‘整體觀念’作為‘祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)’寫進(jìn)了教科書。”[5]可見，“整體觀念”[6]作為中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)既不是一開始就被倡導(dǎo)的，也并不為中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有。那豈不是意味著中醫(yī)沒有自己的特色？

其實(shí)，所謂特點(diǎn)、特色，是指一類事物所具有的能夠?qū)⑵渑c其他事物區(qū)別開來的顯著本質(zhì)屬性。也就是說，其他事物并不具備這個(gè)屬性。那么陰陽(yáng)五行、“藏象學(xué)說”[7]、經(jīng)絡(luò)理論以及針灸、拔罐、草藥、推拿等是不是中醫(yī)的特色？嚴(yán)格而言，陰陽(yáng)五行、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)理論的組成內(nèi)容，針灸、拔罐、草藥、推拿是中醫(yī)技術(shù)手段的表現(xiàn)形式。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界中這些的確基本為中醫(yī)所特有，但問題是，這些并不具有高度概括性而能夠把中醫(yī)學(xué)的理論內(nèi)容和技術(shù)形式貫穿起來。我們知道，“內(nèi)容”是事物內(nèi)在的規(guī)定性，“形式”是事物外在的表現(xiàn)方式。因此，要言簡(jiǎn)意賅地提煉出祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色，必須能夠?qū)⑵淅碚搩?nèi)容和技術(shù)形式都體現(xiàn)出來。前文已論，古圣醫(yī)賢是從“氣象”層面來探索人體生命奧秘的，無(wú)論是自然萬(wàn)物的演化還是人類生命的誕生，亦或是臟腑百骸的構(gòu)成，無(wú)一不是天地之氣的流通運(yùn)轉(zhuǎn)所呈現(xiàn)的“象”，正如《靈樞·邪客第七十一》所云：

黃帝問于伯高曰：愿聞人之肢節(jié)以應(yīng)天地奈何？

伯高答曰：天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目；地有九州，人有九竅；天有風(fēng)雨，人有喜怒；天有雷電，人有音聲；天有四時(shí)，人有四肢；天有五音，人有五藏；天有六律，人有六府；天有冬夏，人有寒熱；天有十日，人有手十指；辰有十二，人有足十指、莖、垂以應(yīng)之，女子不足二節(jié)，以抱人形；天有陰陽(yáng)，人有夫妻；歲有三百六十五日，人有三百六十五節(jié)；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈；地有泉脈，人有衛(wèi)氣；地有草蓂，人有毫毛；天有晝夜，人有臥起；天有列星，人有牙齒；地有小山，人有小節(jié)；地有山石，人有高骨；地有林木，人有募筋；地有聚邑，人有（月困）肉；歲有十二月，人有十二節(jié)；地有四時(shí)不生草，人有無(wú)子。此人與天地相應(yīng)者也。[8]

文中連續(xù)用了26個(gè)排比句式，列舉了天地自然與人身結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，可謂十分詳盡。盡管這樣一一對(duì)應(yīng)顯得有些機(jī)械，但并不是說，古人并不清楚人類物種與其他事物存在差異。之所以如此相應(yīng)列舉，是因?yàn)楣湃私?jīng)過漫長(zhǎng)的生命規(guī)律探索和臨床醫(yī)療實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證后認(rèn)為，人與自然確具有同源與同構(gòu)性。天晴日暖，人類身心康健；氣候反常，人類健康就會(huì)受到傷害。《素問·離合真邪論篇第二十七》曰：“夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地。故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。”[9]天體的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)刻都對(duì)人類與萬(wàn)事萬(wàn)物產(chǎn)生影響，這是自然現(xiàn)象，無(wú)法抗拒，既無(wú)法改變也無(wú)須改變。人類所能做的就是發(fā)揮主觀能動(dòng)性總結(jié)自然規(guī)律，從而利用自然規(guī)律進(jìn)行趨利避害、趨吉避兇，這就是中國(guó)古圣先賢教給我們這些后世子孫生存的法寶。故《素問·舉痛論篇第三十九》云：“善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于已。如此，則道不惑而要數(shù)極，所謂明也?！盵10]也就是說，以天言人、以人應(yīng)天的“氣象思維”是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所獨(dú)有、其他醫(yī)學(xué)所沒有的屬性。其中，“氣象”是世界的客觀存在，“氣象思維”是我們對(duì)其思維形式的概括，“以天言人、以人應(yīng)天”是“氣象思維”的表現(xiàn)特征。陰陽(yáng)五行、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)理論是根據(jù)“氣象思維”建構(gòu)起來的具體內(nèi)容，針灸、拔罐、草藥、推拿等治病技術(shù)手段也是從“氣象”層面來糾正人體之偏以恢復(fù)一氣周流、升降回環(huán)的生命常態(tài)的。因此，我們認(rèn)為，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最大特色應(yīng)是天人相應(yīng)的氣象思維。

二、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一大優(yōu)勢(shì)：知常達(dá)變的醫(yī)療思路

既然，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色是天人相應(yīng)的氣象思維，那么這是否也是其優(yōu)勢(shì)？這就要求首先要清楚“優(yōu)勢(shì)”與“特點(diǎn)”的內(nèi)涵。所謂“優(yōu)勢(shì)”是指在同類事物比較中，某事物優(yōu)越于其他事物的方面。而“特點(diǎn)”可以是優(yōu)勢(shì)也可以是缺點(diǎn)，只要與其他事物不同就行。也就是說，“優(yōu)勢(shì)”強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)，“特點(diǎn)”強(qiáng)調(diào)區(qū)別。二者都有一個(gè)重要的前提，即只能而且必須在“比較”中產(chǎn)生，沒有比較也就無(wú)所謂“特點(diǎn)”與“優(yōu)勢(shì)”。另外一方面，在比較中，兩類（兩個(gè)）事物關(guān)于“特點(diǎn)”的比較可以是同一方面也可以不是同一方面，而“優(yōu)勢(shì)”的比較必須是在同一個(gè)方面。以學(xué)生甲和乙為例，兩人都可以有自己的特點(diǎn)，如甲身材高大，乙口才好，一是以身高作為比較領(lǐng)域，一是以口才為比較領(lǐng)域，“比較項(xiàng)”不同“特點(diǎn)”不同。當(dāng)然也可以說，甲的特點(diǎn)是身材高大，乙的特點(diǎn)是身材矮小；或甲的特點(diǎn)是口才差，乙的特點(diǎn)是口才好，比較項(xiàng)相同特色也不同。但如果討論二者的“優(yōu)勢(shì)”，則必須事先限定比較項(xiàng)，如可以說，在身高方面，甲占優(yōu)勢(shì)，乙處于劣勢(shì)；在口才方面，乙占優(yōu)勢(shì)，甲處劣勢(shì)。但不能說籠統(tǒng)說，甲比乙有優(yōu)勢(shì)或乙比甲有優(yōu)勢(shì)?？梢?，“優(yōu)勢(shì)”的比較要比“特點(diǎn)”嚴(yán)格。此處要留意的是，盡管本例中舉的是兩個(gè)事物之間的比較，但也適用于3個(gè)或3個(gè)以上。因?yàn)槭挛镏g的比較都是兩兩之間的比較，三個(gè)及三個(gè)以上的比較也是先進(jìn)行兩個(gè)事物之間的比較，再將比較結(jié)果與第三個(gè)進(jìn)行比較，故實(shí)際上也是兩者之間的比較，三個(gè)以上依次類推?；诖说日J(rèn)識(shí)，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)——天人相應(yīng)的“氣象思維”也是在和西方醫(yī)學(xué)比較中得出的，因?yàn)槲麽t(yī)學(xué)是根據(jù)“還原論”的思想構(gòu)建起來的，沒有“參天以應(yīng)人”的“氣象”觀念，故“氣象思維”為中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有，自當(dāng)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。

同樣，要論祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“優(yōu)勢(shì)”也是要在和西方醫(yī)學(xué)的比較中產(chǎn)生，只不過事先要限定比較領(lǐng)域。當(dāng)然，最好的比較項(xiàng)是“療效”。對(duì)此當(dāng)前人民大眾的普遍觀點(diǎn)是，西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)是治療急性病，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)是治療慢性病。此言似乎有理，但仔細(xì)推敲，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其紕漏之處。因?yàn)楣糯泻芏鄳?zhàn)爭(zhēng)，刀劍刺中胸膛出血如注的現(xiàn)象屢有發(fā)生，那時(shí)危在頃刻，而又沒有西醫(yī)，難道坐以待斃？顯然是中醫(yī)發(fā)揮了急救的作用。其他如摔傷、燙傷等意外事故，也只能靠中醫(yī)技術(shù)來處理?；蛴袉栐唬簽楹维F(xiàn)在中醫(yī)卻成為“慢郎中”[11]？答曰：原因主要有二：一外因，從大環(huán)境來看，清末以來“西強(qiáng)東弱”的民族意識(shí)一直延續(xù)至今，在大部分領(lǐng)域都是以西方的標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，民族自信尚未真正確立起來，使得中醫(yī)傳承與研究都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以療效也就不高。二內(nèi)因，為了在“科學(xué)至上”的浪潮中爭(zhēng)得一席之地，中醫(yī)學(xué)界自行以西醫(yī)理論大幅度改造中醫(yī)，不論是清末的“中西醫(yī)匯通”還是建國(guó)后開展的至今仍在持續(xù)的“中西醫(yī)結(jié)合”，都是為了獲得“科學(xué)”二字的封號(hào)。而這種改造與其說是“中醫(yī)現(xiàn)代化”不如說是“中醫(yī)西醫(yī)化”，因?yàn)閺慕滩膬?nèi)容的編寫到中藥藥性的確定，再到中醫(yī)科研的立項(xiàng)無(wú)一不是以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，這導(dǎo)致的結(jié)果是，在很多方面扭曲了中醫(yī)學(xué)的本來面貌，從而大大降低了其治病療效，以致最后退出治療急癥危癥的陣地。所以，中醫(yī)是“慢郎中”的觀點(diǎn)不符合原貌。另一方面，說中醫(yī)治療慢性病療效好也是模糊的，因?yàn)楹芏嘀嗅t(yī)大夫都是中、西藥一起開的，很難說是中藥起的作用。因此，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)是治療慢性疾病的觀點(diǎn)是不成立的。同樣，西醫(yī)治療急性病也不一定療效好，如在2003年的非典疫情中，其療效就不如中醫(yī)；同樣西醫(yī)治療慢性病也不見得療效差，如吃降壓藥，血壓會(huì)降低。因此，從療效方面來比較中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，很難得出令人信服的結(jié)論。

那么，什么才是較好的比較項(xiàng)？筆者認(rèn)為是“醫(yī)療思路”。我們知道，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)治病主要是兩大思路：一是“戰(zhàn)爭(zhēng)思路”，即先找出致病的細(xì)菌、病毒，進(jìn)而確定其種類性質(zhì)，然后用相應(yīng)的抗生素等藥物或放療化療等手段將病毒細(xì)菌殺死。這種醫(yī)療思路有一個(gè)特點(diǎn)是“鏟草務(wù)必除根”，就是一定要把有害的細(xì)菌、病毒消滅干凈。這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過多使用消炎藥的緣故。但問題是，如果細(xì)菌病毒很難清除干凈亦或是難以確定其種類性質(zhì)，就會(huì)陷入別動(dòng)。于是，就有第二種思路：“替代思路”，即把人體患病的器官摘除，代替以新的器官組織。因?yàn)楦鶕?jù)西醫(yī)理論，患病的器官肯定是感染了細(xì)菌病毒，將其附著的環(huán)境徹底換掉，也就不用考慮感染的病毒細(xì)菌屬于哪種類型了。這也是現(xiàn)代手術(shù)時(shí)有濫用的原因之一。但這種做法也有問題，人不是機(jī)器，摘除器官會(huì)流失大量血液，更會(huì)喪失大量無(wú)形肉眼看不到的先天元?dú)猓鋷淼呢?fù)面影響甚大，而且人本身又有自我保護(hù)的無(wú)意識(shí)功能，身體會(huì)對(duì)移植的器官產(chǎn)生排異。更需要注意的是，細(xì)菌病毒在人類誕生前早已存在，其生命力、繁殖能力之強(qiáng)和變異之快，又超乎我們的想象。一旦原來的細(xì)菌病毒發(fā)生變異，西藥就得馬上更新，但從研發(fā)到試驗(yàn)，再到投入市場(chǎng)，很難保證這期間細(xì)菌病毒不再產(chǎn)生新的變異。真是：細(xì)菌其生也無(wú)涯，西藥之生也有涯！退一步說，即便細(xì)菌病毒在一段時(shí)間內(nèi)沒有產(chǎn)生新的變異，但人體也有“抗藥性”，長(zhǎng)期服用某種西藥，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)失效。正因?yàn)槿绱?，現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)在對(duì)某些疾病的防治上才陷入了困境。如高血壓、糖尿病幾十年前就存在，每天全球又有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的相關(guān)學(xué)術(shù)論文發(fā)表，可是時(shí)至今日，能夠根治高血壓、糖尿病的藥物還是遲遲沒有生產(chǎn)出來？可見，西醫(yī)的治療思路值得深思！

與此不同的是，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病不是要找出細(xì)菌、病毒，而是圍繞天人氣象合一的理念，以確保體內(nèi)臟腑協(xié)調(diào)、氣血通暢為健康態(tài)。用草藥、針灸、推拿等醫(yī)療手段治病就是將人體調(diào)回一氣周流、運(yùn)行有序的常態(tài)。具體而言就是使得脾氣能夠溫燥升清，胃氣能夠溫柔降濁，肝氣能夠柔潤(rùn)溫升，心氣能夠散極而斂、肺氣能夠清涼收降、腎氣能夠藏極而啟[12]。如此，中氣旋轉(zhuǎn)無(wú)礙、四象升降有序，肢體康健、生命旺盛。只要緊扣這條衡量標(biāo)準(zhǔn)，不管是先扶正還是后祛邪、或是先祛邪后扶正、亦或是不同階段扶正祛邪比例多次調(diào)整，醫(yī)者心中都有一把尺，而不至于盲目。所以自從《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體框架之后，兩千年來基本理論就沒有再變動(dòng)過。為此，有人就批判中醫(yī)學(xué)太落后幾千年了都沒有變化。但是，醫(yī)門中人千百年的臨證實(shí)踐早已證實(shí)了這種“落后”和“沒有變化”的醫(yī)學(xué)的可靠性，而且幸好也是這種“落后”和“沒有變化”，我們才敢放心地去使用，否則每隔三五年就更新一次，我們豈不是成了這種不穩(wěn)定醫(yī)學(xué)理論的“試驗(yàn)品”？所幸中醫(yī)學(xué)沒有陷入殺細(xì)菌、滅病毒和不斷確立新病種、新病名的泥潭。也就是說，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療思路是“知常達(dá)變”。“知?！保褪侵獣允刈o(hù)人體生命這恒常穩(wěn)定的規(guī)律，“達(dá)變”就是以應(yīng)付通達(dá)千變?nèi)f化的各種病情。這正是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)學(xué)）的優(yōu)勢(shì)、西醫(yī)學(xué)的弱勢(shì)。以2003年非典為例，“廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治SARS患者60人，無(wú)一例死亡，全體醫(yī)護(hù)人員無(wú)一人被感染。60例中沒有使用過任何抗病毒西藥，僅有4 例用過常規(guī)量（50mg）以下的類固醇。全部治療以中藥為主。”[13]在這場(chǎng)兇險(xiǎn)的疫情中，祖國(guó)醫(yī)學(xué)再次證明了其治療急病危癥的確切療效，而這應(yīng)歸功于其能夠“知?！币浴斑_(dá)變”的優(yōu)勢(shì)。要言之，在與西醫(yī)學(xué)的比較中，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一大優(yōu)勢(shì)應(yīng)是知常達(dá)變的醫(yī)療思路。此處需要留意的是，張效霞先生曾在《醫(yī)海探驪》一書中提出“‘以不變應(yīng)萬(wàn)變’才是中醫(yī)最大的特色與優(yōu)勢(shì)”[14]。這與筆者觀點(diǎn)頗為相似，但筆者認(rèn)為張效霞先生是將“特色”與“優(yōu)勢(shì)”混合一體，并沒有厘清二者內(nèi)涵的區(qū)別。此外，張效霞先生還在書中對(duì)“以不變應(yīng)萬(wàn)變”的內(nèi)涵作了界定，他指出說：“中醫(yī)的這種‘獨(dú)特的色彩、風(fēng)格’，一言以蔽之——以不變應(yīng)萬(wàn)變也。即運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)病人進(jìn)行具體的個(gè)體化分析，因人、因時(shí)、因地制宜，研究和把握不同的疾病在不同個(gè)體、不同時(shí)間、不同季節(jié)、不同氣候和地理環(huán)境下，發(fā)展、發(fā)展、演變的客觀規(guī)律，具體情況具體分析，辨析出患者臨診時(shí)的病機(jī)之所在，然后據(jù)‘機(jī)’立治法、選方藥。”[15]仔細(xì)推敲張效霞先生這一界定，事實(shí)上這只是闡釋了“以不變應(yīng)萬(wàn)變”中“萬(wàn)變”的內(nèi)涵，而沒有解釋祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以何為“不變”?？梢?，張效霞先生并沒有探究到中醫(yī)“以不變應(yīng)萬(wàn)變”的真正內(nèi)涵。顯然這“不變”就是人體生命健康常態(tài)下臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的運(yùn)行規(guī)律，也就是前文筆者努力嘗試探討與繪制的盡可能復(fù)現(xiàn)的古人視野下的人體生命規(guī)律的《醫(yī)道太極圖》。因此，筆者以為“知常達(dá)變”的醫(yī)療思路是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)。這里的“?！奔慈梭w生命規(guī)律也就是生理常態(tài)，“變”即千變?nèi)f化的病理狀態(tài)。當(dāng)然，此處張效霞先生指出的辨析“病機(jī)”倒是切中了如何遣方配藥的實(shí)質(zhì)，這實(shí)際上也是涉及到“辨證論治”與“辨機(jī)論治”的問題，下文將分析之。

三、“辨證論治”與“辨機(jī)論治”：如何“達(dá)變”以“回?！?/p>

從上面的論述我們已經(jīng)知道，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一大特色是天人合一的氣象思維，優(yōu)勢(shì)是知常達(dá)變的醫(yī)療思路。整體觀念不是中醫(yī)學(xué)獨(dú)有，那么“辨證論治”是不是為中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有[16]？也不是，因?yàn)閺淖置嫔侠斫?，“辨證論治”的“辨”是辨析，“證”是癥狀體征，“論”是討論確定，“治”是治療方案和治療行動(dòng)。合起來就是仔細(xì)辨析人體生病的各種癥狀，討論確定其治療方案并給予治療的過程。我們常說的“對(duì)癥治療”正是此意，而我們常常批判庸醫(yī)“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”，可是“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”不正是“對(duì)癥治療”“辨證論治”嗎？通常的解釋是，“證”是證候，是指對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的表現(xiàn)出來的各方面病理現(xiàn)象的整體概括，包括病因、病位、性質(zhì)以及發(fā)展趨向等，是病理變化的本質(zhì)。根據(jù)這種解釋，“證候”與“癥狀”是不同的，證候是病理的“本質(zhì)”，“癥狀”只是病理表現(xiàn)的“現(xiàn)象”。此言似乎頗有說服力，特別是“本質(zhì)”二字更賦予了“證候”之名以崇高的地位。問題是，什么是“證候”？“證候”果真就不是“癥狀”嗎？

考察古代典籍，“證”篆書有兩種寫法，一寫作“”，從“言”表說話，從“正”表糾正，整個(gè)字本義是指進(jìn)諫觀點(diǎn)、糾正錯(cuò)誤，《說文解字》釋曰：“証，諫也。從言，正聲?！盵17]另一種寫作“”，從“言”表說話，從“登”表步入大堂，整個(gè)字表示上訪、上告?！墩f文解字》釋曰：“證，告也。從言，登聲。”[18]可見，“証”與“證”最開始的含義不同。但后來逐漸演變，特別是到了清代，“証”成為了古字，段玉裁在《說文解字注》中指出說：“《呂覽·士蔚》：‘以証靜郭君?！咴唬骸^，諫也?！袼滓浴^’為‘證’驗(yàn)字，遂改《呂覽》之‘証’為‘證’?！盵19]就是說，“証”是“證”的俗字，二字的內(nèi)涵不再嚴(yán)格區(qū)分，可能是這兩字均有“言”字旁，且部首“正”與“登”讀音相近的緣故。由此，簡(jiǎn)化的“證”字，也就成為了“証”“證”的代表。而作為醫(yī)學(xué)的專用字——“癥”字，根據(jù)張效霞先生考證，最早見于宋代李昂英《文溪集》的“癥候轉(zhuǎn)危，景象愈蹙”[20]。張效霞先生指出，此處“癥”字并非是指疾病，而是以“癥候”二字喻指當(dāng)時(shí)的政治環(huán)境，而最早以“癥”指疾病者，是明萬(wàn)年年間的進(jìn)士謝肇淛《五雜俎·物部》的“人有陰癥寒疾者”。[21]肖敏材先生也說：“宋朝以前的醫(yī)籍中未見到‘癥’字。明清醫(yī)籍，廣泛使用‘癥’字。有的醫(yī)籍，‘證’、‘癥’并用，且看不出含義的差別……有些醫(yī)籍已基本上用‘癥’字取代了‘證’字?！盵22]也就是說，到了明清時(shí)期，“癥”字已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)的專用字，以其帶有“疒”字旁更為直觀的緣故。明代醫(yī)家吳有性曰：“如病證之‘證’，后人省文作‘證’，嗣后省‘言’加‘疒’為‘癥’。”[23]那么為何表示告訴、告發(fā)作為動(dòng)詞的“證”變成了表示癥狀作為名詞的“癥”？張效霞先生說：“究其故，自古以來患者就醫(yī)，必須先向醫(yī)生訴說病情或訴述病痛，故有‘告醫(yī)’之說。‘告醫(yī)’的內(nèi)容如頭痛、發(fā)熱等也因之而稱為‘證’——告也?！盵24]要言之，“證、証、癥、證四字之間是正字與俗字、古字與今字、通用字與專用字、繁體字與簡(jiǎn)體字的關(guān)系?！C與証是一為正字，一為俗字；證與癥則是一為通用字，一為醫(yī)學(xué)專用字；証與證則是一為繁體字，一為簡(jiǎn)體字。證——証——癥——證之間可以互相通用?！盵25]

“候”的本字是“侯”，甲骨文寫作“”，從“”即“廠”表山崖，從“”，即“矢”表箭，整個(gè)字表示攜帶弓箭埋伏在山崖行獵?！墩f文解字》釋曰：“候，司望也。從人，侯聲?！盵26]“司望”即窺伺、守望，有觀察之意。后動(dòng)詞名詞化，引申為觀察到的現(xiàn)象。后來又應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域表示觀察到的病情、病象，也就是體征、征候、征象。如《傷寒論·辨痙濕暍脈證第四》：“濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！盵27]“濕痹”是病名，即濕濁堵塞引起肢體麻痹，“濕痹之候”意思是濕痹病的癥狀，其表現(xiàn)為“小便不利，大便反快”。又如《景岳全書·脈神章》：“微脈：纖細(xì)無(wú)神，柔弱之極，是為陰脈。凡細(xì)、小、虛、濡之屬，皆其類也，乃血?dú)饩闾撝颉！盵28]“血?dú)饩闾撝颉币馑际茄獨(dú)饩闾摰陌Y狀體征，表現(xiàn)為“細(xì)小虛濡”，病因是“血?dú)饩闾摗??？梢?，“候”就是癥狀體征，與上文的“癥”“證”含義一樣。只不過，“證”從“言”從“告”，側(cè)重于患者向醫(yī)生訴說病情，為“聞診”所得；“候”側(cè)重于觀察得到的病象，為“望診”所得。二者都是診斷所得到的病情。不僅“證”“候”單用含義一致，就是二字連用的“證候”一詞也是表示病情、體征。張效霞先生指出，“證候”最早見于《晉書·天文志上》引葛洪之言“張平子、陸公紀(jì)之徒，咸以為推步七之道，以度歷象昏明之證候，校以四八之氣”[29]。這里的“證候”表天象。在醫(yī)學(xué)典籍中，則首見于《脈經(jīng)·序》：“今撰集岐伯以來，逮于華佗經(jīng)論要決，合為十卷。百病根原，各以類例相從，聲色證候，靡不該備?！盵30]“聲色證候”即指患病時(shí)氣色與聲音的病象體征。道醫(yī)孫思邈在《備急千金要方·卷八治諸風(fēng)方（凡八類） 論雜風(fēng)狀第一》曰：“風(fēng)痹、濕痹、周痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹，各有證候。形如風(fēng)狀，得脈別也，脈微澀，其證身體不仁?！盵31]“各有證候”即各有各的病象體征?？梢姡白C候”一詞與“證”“候”二字都是表示癥狀病情，并無(wú)本質(zhì)區(qū)別。

從上可見，證、証、癥、證、候以及“證候”都是表示癥狀、病情、體征，既包括了內(nèi)在的病情體征（如疼痛冷暖的感覺、氣血陰陽(yáng)的盛衰等），也包括表現(xiàn)于外的征象體征（如臉上氣色潤(rùn)澤度、形體屈伸的靈活度等），并沒有所謂的“本質(zhì)”與“現(xiàn)象”的區(qū)別。那么，為何當(dāng)前中醫(yī)界將“辨證論證”作為中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)寫進(jìn)教科書？我們知道，“辨證”一詞首見于醫(yī)圣張仲景《傷寒論》的自序中：“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》?！盵32]完整詞“辨證論治”一詞根據(jù)張效霞先生考證，最早見于1825年清·章虛谷《醫(yī)門棒喝》“不明六氣變化之理，辨證論治，豈能善哉”[33]，但全書僅出現(xiàn)一次“辨證論治”語(yǔ)詞，而且書中還有“辨證論方”“審病用藥”“隨證而治”“詳辨施治”“辨別論治”“論治立法”等詞[34]。由此，張先生指出，“辨證論治”是個(gè)偶見的詞組，而作為“辨證論治”最接近的詞——“辨證施治”則始見于周慎齋《慎齋遺書》的一篇名“辨證施治”，但通篇并沒有說明什么是“辨證施治”；另外，還有朱丹溪“脈因證治”、秦景明“癥因脈治”、張介賓“診病施治”、徐大椿“見癥施治”等提法[35]。在考察了歷代醫(yī)學(xué)典籍后，張效霞先生指出，“在西醫(yī)傳入中國(guó)之前，古代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)治療疾病的方法體系，曾試圖以精湛言賅恰的語(yǔ)言加以概括，雖然代不乏人……但對(duì)其如何稱謂，顯然沒有達(dá)成一致的認(rèn)識(shí)，”“但直至建國(guó)前，終究無(wú)人明確提出‘辨證論治’或‘辨證施治’是中醫(yī)臨床治療疾病的主要手段或方法的口號(hào)或主張。”“辨證論治作為中醫(yī)學(xué)固定術(shù)語(yǔ)的真正出現(xiàn)是在1955年。”[36]此年2月和4月任應(yīng)秋先生在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表了《偉大的祖國(guó)醫(yī)學(xué)的成就》《中醫(yī)的辨證論治體系》兩篇文章，將“辨證論治”作為中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)詳加論述。文章發(fā)表后，附議者甚眾。也就是說，“辨證論治”是“（20世紀(jì)）50年代中期，新中國(guó)的中醫(yī)政策開始確立和觀察，當(dāng)時(shí)一批著名的中醫(yī)學(xué)家，借用以前不被重視的‘辨證論（施）治’，作為對(duì)中醫(yī)學(xué)區(qū)別于西醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)的表述而大力提倡和宣傳，從此這一術(shù)語(yǔ)才逐漸盛行開來”[37]。張效霞先生一針見血指出：“辯證論證是向巴甫洛夫?qū)W說和辯證唯物論靠攏的產(chǎn)物”“之所以不能使用‘辨證施治’，關(guān)鍵在于‘施治’二字，不能使人很容易地將其與‘辯證唯物論’、‘歷史唯物論’相掛鉤，而‘辨癥論治’、‘辨癥施治”則是由于‘癥’字，一不能在字面上與‘辯證法’相符，二不能從表面上與西醫(yī)‘對(duì)癥治療’從根本上區(qū)別之?！?[38]張效霞先生此言可謂發(fā)人深省！原來中醫(yī)界將‘辨證論治’這四個(gè)字定為中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)并大力倡導(dǎo)，一是為了與“辯證唯物論”字面上取得聯(lián)系，二是為了突出中醫(yī)是治療“本質(zhì)上”的“證候”，而不是表面“現(xiàn)象上”的“癥狀”。而這或許是人們常說的“中醫(yī)治本但見效慢，西醫(yī)治標(biāo)但見效快”的理論來源吧。靜下心來思考，為了與“辯證唯物論”相聯(lián)系其實(shí)也無(wú)可厚非，突出中醫(yī)是治療疾病“本質(zhì)”而不是“現(xiàn)象”也是對(duì)的。問題是，正如前文所分析，“證候”就是癥狀，就是體征，與證、証、癥、證、候都是表示診斷所得到的病情，既包括內(nèi)在的本質(zhì)體征，也包括表現(xiàn)于體外的現(xiàn)象體征，諸字（詞）并沒有區(qū)別。

行文至此，我們可能會(huì)產(chǎn)生一個(gè)困惑：既然“辨”的不是“證”，那辨的內(nèi)容究竟是什么？作為“辨證”一詞的始載典籍——《傷寒雜病論》一書以“辨xx病脈并治證”為篇名詳細(xì)論述了太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)等各種病癥。對(duì)于張仲景所“辨”的內(nèi)容，張效霞先生曾對(duì)傷寒條文仔細(xì)作過辨析[39]，如對(duì)于第27條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯?！盵40]張效霞先生指出：“本條病屬‘太陽(yáng)’，脈為‘微弱’，證為‘發(fā)熱惡寒，熱多寒少’，通過辨病、辨脈、辨證，得出‘此無(wú)陽(yáng)也’的結(jié)論，治則是‘不可發(fā)汗’，方用‘桂枝二越婢一湯’?！痹趯?duì)諸條文詳細(xì)考辨之后，張效霞先生認(rèn)為：“仲景‘辨’出來的是病機(jī)，而不是什么‘證’。病機(jī)，又稱病源?！盵41]以上條條文為例，“無(wú)陽(yáng)”是適合“桂枝二越婢一湯”的病機(jī)。筆者贊同張效霞先生的觀點(diǎn)，整部《傷寒雜病論》的“辨xx病脈并治證”，就是辨析出患者當(dāng)時(shí)最具主導(dǎo)性的病情特征，而如“此無(wú)陽(yáng)也”就是對(duì)病機(jī)的最準(zhǔn)確、最精煉的概括。

“病機(jī)”，即病情之“機(jī)”也。“機(jī)”的金文寫作“”，從“”表繩線，從“”即“戈”表武器，從“”表“人”。造字本義是表示發(fā)射弓弩的扣板。后文篆書加“”突出其木質(zhì)的特征寫作“”?！墩f文解字》釋曰：“機(jī)，主發(fā)謂之機(jī)。從木，幾聲?！盵42]即指發(fā)射弓箭的扣板開關(guān)。由于弓箭的發(fā)射需要扣動(dòng)扣板，故“機(jī)”又引申為關(guān)鍵、要害、機(jī)關(guān)。“機(jī)”在篆書中另一種寫法為“”，從“”表木，從“”表凳子，整個(gè)字表示坐凳子的條木。當(dāng)然，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中用的是“機(jī)”，今“機(jī)”和“機(jī)”都簡(jiǎn)化為“機(jī)”。故而“病機(jī)”的“機(jī)”有關(guān)鍵、要害之意，張景岳解釋說：“‘機(jī)’者，要也，變也，病變所由出也?！盵43]也就是說，“病機(jī)”是指病情的關(guān)鍵、要害，也稱為“病根”“病源”。當(dāng)今不少中醫(yī)著作將“病機(jī)”解釋為疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理，顯然違背了“機(jī)”的本義?？疾椤安C(jī)”一詞，最早見于《素問·至真要大論》：

 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，余錫以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污（即“污”——筆者注），工巧神圣，可得聞乎？

岐伯曰：審察病機(jī)，無(wú)失氣宜。此之謂也。

帝曰：愿聞病機(jī)何如？

岐伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。故《大要》曰：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平。此之謂也。

帝曰：善。[44]

文中指出，“百病”都是“生于風(fēng)寒暑濕燥火”，這“六氣”即大氣周流中的六種狀態(tài)，倘若六氣太過，人體感之就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)一氣周流不圓，“百病”也就由此而生。之后黃帝繼續(xù)發(fā)問，治病要達(dá)到“桴鼓相應(yīng)”的境界，該如何做？歧伯以“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”作了精煉的回答。“無(wú)失氣宜”是因?yàn)槿梭w生命的本質(zhì)在于體內(nèi)一氣周流，病機(jī)是病情的要害、關(guān)鍵處，故“審查病機(jī)”實(shí)際上就是從“氣象”層面切入的。然后歧伯又詳細(xì)了列舉了病機(jī)的19種情況，簡(jiǎn)稱“19條病機(jī)”。如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“眩”，從“目”表眼睛，從“玄”表黑色表眼睛發(fā)黑。故此句是說視物不清物體晃動(dòng)猶如“風(fēng)動(dòng)”之象，要從“肝氣”入手治療。又如“諸寒收引，皆屬于腎”，寒氣束縛氣血流動(dòng)呈“收引”之象，治療當(dāng)從“腎氣”入手。值得注意的是，文中闡述19條病機(jī)都用“諸……皆……”的句式，足見語(yǔ)氣肯定、毫不含糊。最后還強(qiáng)調(diào)說“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，而且“有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”，如此“必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。這就斬釘截鐵地告訴我們，為醫(yī)者要緊扣“病機(jī)”，以這19條為規(guī)范，治病就能洞若觀火，而收“拔刺雪污”之效。明代醫(yī)家樓英《醫(yī)學(xué)綱目·陰陽(yáng)臟腑部·診法通論》中曰：“病機(jī)一十九條，實(shí)察病之要旨。”[45]可見，“病機(jī)”才是遣藥處方的根據(jù)，需要時(shí)刻“審察”“謹(jǐn)守”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)·序錄》曰：“欲療病，先察其原，先候病機(jī)。五臟未虛，六府未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢(shì)已過，命將難全。”[46]作為臨床百科全書的《傷寒雜病論》的六經(jīng)“辨xx病脈并治證”正是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。歷代醫(yī)門大家治病療疾也是緊緊圍繞“病機(jī)”進(jìn)行的?！秾O真人備急千金要方》中曰：“夫欲理病，先察其源，候其病機(jī)。”[47]孫一奎曰：“然立法處方，不過酌病機(jī)之詳確，審經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，察藥性之宜悖，明氣味之走守。合色脈，衍天和，調(diào)燮陰陽(yáng)，參相造化，以一理貫之。理融則識(shí)真，識(shí)真則機(jī)順，自然應(yīng)變不膠。”[48]當(dāng)代也有不少醫(yī)學(xué)大家在臨證用藥以辨析病機(jī)為依據(jù)，如陳潮祖先生指出：“辨證的具體內(nèi)容就是分析病機(jī)，辨證所得的結(jié)論就是病機(jī)?！薄爱a(chǎn)生辨證結(jié)論的關(guān)鍵，在于捕捉病機(jī)，確定治療措施的依據(jù)，在于針對(duì)病機(jī)。判斷病機(jī)的準(zhǔn)確與否，對(duì)于療效的取得，具有至關(guān)重要的意義?！薄霸\斷疾病的關(guān)鍵是捕捉病機(jī)，決定治療的關(guān)鍵的是擬定治法?！薄爸委熑魏渭膊《家槍?duì)病機(jī)決定治法。”[49]這就是說，捕捉病機(jī)才是診斷的關(guān)鍵，只有抓住病機(jī)，也才能擬定正確的治療方案。路志正先生也曰：“臨床治療疑難雜癥，首先辨證準(zhǔn)確，治則用藥恰中病機(jī)?！盵50]裘沛然先生也說：“辨證實(shí)際上就是辨別病邪侵襲與正氣損害情況，并分析由此而發(fā)生的病機(jī)進(jìn)退和病情變化?！盵51]裘沛然先生此言可謂精準(zhǔn)。也就是說，病機(jī)并不是一成不變的，其會(huì)隨著時(shí)間的不同而產(chǎn)生變化。遣藥處方就是要切中當(dāng)時(shí)的病機(jī)，病機(jī)變，方藥轉(zhuǎn)，如果執(zhí)著于病名病形，病機(jī)已變而處方未更，則收效就微甚至反而有害。正如李中梓在《刪補(bǔ)頤生微論·知機(jī)論》中所言：“古之論病，不曰病形，不曰病體，命曰病機(jī)，夫機(jī)之義微矣哉！”[52]“微”即微細(xì)、微妙之意。醫(yī)者只有洞察細(xì)致、神明于心，方能捕捉到病機(jī)，遣藥而愈。清代名醫(yī)柯韻伯在《傷寒論翼·卷下·制方大法第七》中指出曰：

因名立方者，粗工也；據(jù)癥定方者，中工也；于癥中審病機(jī)、察病情者，良工也。仲景制方不拘病之命名，惟求癥之切當(dāng)，知其機(jī)、得其情。凡中風(fēng)傷寒雜病，宜主某方，隨手拈來，無(wú)不合法。此謂“醫(yī)不執(zhí)方”也！

今談仲景方者，皆曰桂枝湯治中風(fēng)、不治傷寒，麻黃湯治傷寒不治中風(fēng)。不知仲景此方主何等癥，又不察仲景何癥用何等藥，只在中風(fēng)、傷寒二癥中相較，青龍、白虎命名上敷衍。將仲景活方活法為死方死法矣！[53]

柯韻伯上文所言甚是精彩，不僅擊中了當(dāng)時(shí)清代醫(yī)家的軟肋，也切中了當(dāng)今時(shí)弊。不少人都知道，《傷寒論》經(jīng)方有一帖知、兩帖愈的療效?？墒歉鶕?jù)條文按圖索驥處以“方證相合”之方，結(jié)果還是不如人意。其原因就在于文中講的“因名立方者”只是“據(jù)癥定方”，而不是“于癥中審病機(jī)”。如對(duì)于桂枝湯、麻黃湯的應(yīng)用為例，不論是中風(fēng)[54]，還是傷寒，亦或是其他內(nèi)傷雜病，只要符合二方病機(jī)，即在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。張仲景曰：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”“知犯何逆，以法治之?！盵55]“隨證”“以法”指的是切中病機(jī)之證、切中病機(jī)之“法”。

從上可見，臨證醫(yī)療當(dāng)以辨析“病機(jī)”為第一要?jiǎng)?wù)。因?yàn)椤安C(jī)”是病情的樞紐、治病的開關(guān)，具有主導(dǎo)全局的作用。也就是說，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病不是平均用力，而是以病機(jī)為核心，以君臣佐使為法度組方配伍，以草藥之偏糾正人體一氣周流之偏，使得在化解了病情主要矛盾的同時(shí)，其余諸癥也就隨之消失。上文我們分析指出，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)是知常達(dá)變的醫(yī)療思路。而在“知?！敝笥质恰斑_(dá)變”的？這就是“捕捉病機(jī)”以應(yīng)萬(wàn)變。病機(jī)是病情主要矛盾點(diǎn)的體現(xiàn)，是人體精氣圓運(yùn)動(dòng)軸輪運(yùn)轉(zhuǎn)不能順暢的關(guān)卡。只要從“病機(jī)”入手掃除障礙，一氣周流復(fù)圓，則可收“四兩撥千斤”之功。要言之，以“有限”之病機(jī)達(dá)“無(wú)限”之病情使得祖國(guó)醫(yī)學(xué)“知常達(dá)變”的醫(yī)療思路落到了實(shí)處。

綜上所述，“證”只是病情體征的泛指，“病機(jī)”則是最主要、最關(guān)鍵的“證”。因而基于“名實(shí)相符”的邏輯考慮，不妨將“辨證論治”改為“辨機(jī)論治”。其中，“辨機(jī)”側(cè)重于診斷，“論治”側(cè)重于治療。只要“辨機(jī)”準(zhǔn)確、治療得當(dāng)，人體生命即可回歸健康常態(tài)、身心和諧。

[1] 至于“辨證論治”也不是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，將在本節(jié)第三點(diǎn)中闡述。

[2] 圖婭：《言天驗(yàn)人：中醫(yī)學(xué)概念史要論》，呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1997年，第184頁(yè)。

[3] 何裕民：《差異·困惑與選擇——中西醫(yī)學(xué)比較研究》。沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，1990年，第492頁(yè)。

[4] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第50頁(yè)。此書中張效霞先生對(duì)中醫(yī)學(xué)界將“整體觀念”作為中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)的由來和內(nèi)涵進(jìn)行了詳細(xì)的考證和辨析。可以參看張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第50-57頁(yè)。

[5] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第53頁(yè)。

[6]“辨證論治”的內(nèi)涵見下一小部分。

[7]“藏象學(xué)說”的“藏象”本義見第二章。

[8] 南京中醫(yī)藥大學(xué)編著：《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋》（第三版），上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011年，第500—501頁(yè)。

[9] 南京中醫(yī)藥大學(xué)編著：《黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》（第四版），上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年，第263頁(yè)。

[10] 南京中醫(yī)藥大學(xué)編著：《黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》（第四版），上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年，第351頁(yè)。

[11] 此處是針對(duì)古今中醫(yī)水平的整體而言，并不排除當(dāng)代也有高明中醫(yī)師的存在。

[12] 當(dāng)然，這是從最本根層面——“氣象”視角談的，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)者治病的切入點(diǎn)不一樣，但其能夠治好病最終都是使人體能夠恢復(fù)一氣周流常態(tài)。

[13] 張效霞：《醫(yī)海探驪——中醫(yī)學(xué)史研究新視野》，北京：中醫(yī)古籍出版社，2012年，第386頁(yè)。

[14] 張效霞：《醫(yī)海探驪——中醫(yī)學(xué)史研究新視野》，北京：中醫(yī)古籍出版社，2012年，第386頁(yè)。

[15] 張效霞：《醫(yī)海探驪——中醫(yī)學(xué)史研究新視野》，北京：中醫(yī)古籍出版社，2012年，第387頁(yè)。

[16] 此節(jié)對(duì)于“辨證論治”內(nèi)涵的闡釋參考了張效霞先生《回歸中醫(yī)》一書的分析。特此注明致謝。參看張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第218-282頁(yè)。

[17]（漢）許慎著，（清）段玉裁注：《說文解字注》，北京：中華書局，2013年，第93頁(yè)。

[18]（漢）許慎著，（清）段玉裁注：《說文解字注》，北京：中華書局，2013年，第101頁(yè)。

[19]（漢）許慎著，（清）段玉裁注：《說文解字注》，北京：中華書局，2013年，第93頁(yè)。

[20] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第231頁(yè)。

[21] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第231——232頁(yè)。

[22] 肖敏才：《談“辨證”的涵義與用字》，《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，1984年第4期，第2頁(yè)。

[23] 宋乃光等編校：《溫病八大名著·溫病條辨》，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995年，第69頁(yè)。

[24] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第233頁(yè)。

[25] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第232頁(yè)。

[26]（漢）許慎著，（清）段玉裁注：《說文解字注》，北京：中華書局，2013年，第378頁(yè)。

[27]（漢）張仲景述，（晉）王叔和撰次，錢超塵、郝萬(wàn)山整理：《傷寒論》，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年，第23—24頁(yè)。

[28]（明）張景岳：《景岳全書》，太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006年，第50頁(yè)。

[29] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第234頁(yè)。

[30]（晉）王叔和著，沈炎南主編：《脈經(jīng)語(yǔ)譯》，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013年，正文前第18頁(yè)《脈經(jīng)序》。

[31]《孫真人備急千金要方》，《道藏》第26冊(cè)，第182—183頁(yè)。

[32]（漢）張仲景述，（晉）王叔和撰次，錢超塵、郝萬(wàn)山整理：《傷寒論》，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年，正文前第13—14頁(yè)。

[33] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第219頁(yè)

[34] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第219頁(yè)。

[35] 詳見張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第220—221頁(yè)。

[36] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第221、223、224頁(yè)。

[37] 成肇智：《走出“證”概念的誤區(qū)》，《中醫(yī)雜志》，2001年第6期，第369頁(yè)。

[38] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第229、230頁(yè)。

[39] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第265—267頁(yè)。

[40]（漢）張仲景述，（晉）王叔和撰次，錢超塵、郝萬(wàn)山整理：《傷寒論》，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年，第29頁(yè)。

[41] 張效霞：《回歸中醫(yī)——對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重新認(rèn)識(shí)》，青島：青島出版社，2006年，第265—266、266頁(yè)。

[42]（漢）許慎著，（清）段玉裁注：《說文解字注》，北京：中華書局，2013年，第264—265頁(yè)。

[43]（明）張景岳：《類經(jīng)》，太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013年，第371頁(yè)。

[44] 南京中醫(yī)藥大學(xué)編著：《黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》（第四版），上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009年，第797—798頁(yè)。

[45]（明）樓英著，趙燕宜、于燕莉校注：《醫(yī)學(xué)綱目》，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011年，第21頁(yè)。

[46]（清）顧觀光輯，楊鵬舉校注：《神農(nóng)本草經(jīng)》，北京：學(xué)苑出版社，2007年，第6頁(yè)。

[47]《孫真人備急千金要方》，《道藏》第26冊(cè)，第28頁(yè)。

[48]（明）孫一奎，韓學(xué)杰、張印生主編：《孫一奎醫(yī)學(xué)全書》，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999年，第683頁(yè)。

[49] 陳潮祖：《中醫(yī)病機(jī)治法學(xué)》，成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1989年，第16、33、47頁(yè)。

[50] 路志正：《路志正醫(yī)林集腋》，北京：人民衛(wèi)生出版社，1990年，第180頁(yè)。

[51] 裘沛然：《壺天散墨——裘沛然醫(yī)論集》，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990年，第15頁(yè)。

[52]（明）李中梓撰，包來發(fā)、鄭賢國(guó)校注：《刪補(bǔ)頤生微論》，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998年，第108頁(yè)。

[53]（清）柯琴撰，王晨、張黎臨、趙小梅校注：《傷寒來蘇集》，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年，第220頁(yè)。

[54] 此處“中風(fēng)”是“中外來風(fēng)邪”之意，與現(xiàn)在人們通常說的“中風(fēng)”不同。

[55]（漢）張仲景述，（晉）王叔和撰次，錢超塵、郝萬(wàn)山整理：《傷寒論》，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年，第27、81頁(yè)。????

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