【摘要】臨床上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療方法以治療疼痛、保護(hù)關(guān)節(jié)為中心，主要針對某些膝關(guān)節(jié)軟骨組織缺損采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科治療。非手術(shù)治療方法主要緩解骨與軟骨退變造成的關(guān)節(jié)疼痛，以保護(hù)關(guān)節(jié)功能為出發(fā)點(diǎn)。

主要方法：物理療法 (激光超短波、運(yùn)動療法、健康教育、臭氧療法等)、藥物療法 (中醫(yī)及西醫(yī)方法等)，無論哪一種方法臨床上都應(yīng)用廣泛。

物理療法
 

物理療法多適用于 KOA 的慢性期，對解除亞急性期炎癥也有較好的療效，針對不同病人可選用多種理療形式如激光超短波、運(yùn)動療法、健康教育、臭氧療法等，以達(dá)到增加局部組織血液循環(huán)和松弛肌肉的目的。非藥物治療能減輕關(guān)節(jié)疼痛、消除患者的恐懼心理、減輕患者壓力，從而增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

激光與超短波治療：朱寧等

[1] 采用電腦中頻、超短波及運(yùn)動療法治療 KOA 患者 80 例，經(jīng) 30 次治療后，膝關(guān)節(jié)癥狀和日常生活能力與治療前比，積分值均有減少 (P<0.05)，其中，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動障礙、上樓梯、不平坦地面行走四項(xiàng)積分減少最明顯 (P<0.01)。

運(yùn)動療法及健康教育：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因受累關(guān)節(jié)有適應(yīng)傾向，故關(guān)節(jié)鍛煉至關(guān)重要。①運(yùn)動和康復(fù)運(yùn)動鍛煉時緩慢、暖和的延展活動將幫助預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，醫(yī)生可根據(jù)患者不同病情，制定出適合個人的運(yùn)動鍛煉計(jì)劃，有步驟地進(jìn)行，能有效減輕病痛。②健康教育使患者對 KOA 有所了解，提倡健康的生活方式，教會患者保護(hù)膝關(guān)節(jié)的原則和方法。

臭氧療法：臭氧療法是利用臭氧具有氧化蛋白多糖、抗炎、鎮(zhèn)痛的綜合作用所采用的一種新型保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。

藥物治療

對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，控制關(guān)節(jié)疼痛是必不可少的，而非激素類抗炎藥物能起到此作用。盡管炎癥可能存在，但由于仍找不到理論依據(jù)，對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療多采用：鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥、中草藥治療。

鎮(zhèn)痛藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎止痛的首選藥物，安全有效且耐受良好，適用于輕、中度關(guān)節(jié)疼痛，對于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛效果較差。解熱鎮(zhèn)痛藥價格便宜，早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，值得基層醫(yī)院推廣使用。

非甾體抗炎藥 (NSAID)：有人主張盡量選用選擇性抑制環(huán)氧化酶 -2 的非甾體類抗炎藥。此外，還有雙氯芬酸乳膠劑及芬太尼貼劑等外用。非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶 -1 而產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)，而選擇性抑制環(huán)氧化酶 -2 可明顯減少胃腸道反應(yīng)。丁堅(jiān)

[2] 對塞來昔布治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性、耐受性、安全性隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧顯示：選擇性環(huán)氧化酶 -2 抑制劑能有效減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，胃腸道反應(yīng)少，可應(yīng)用于高危人群。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥：①透明質(zhì)酸鈉 (玻璃酸鈉) 關(guān)節(jié)內(nèi)注射臨床應(yīng)用廣泛，是典型代表。②其他藥物：軟骨營養(yǎng)類藥物：應(yīng)用日漸廣泛，如硫酸葡糖胺硫酸軟骨素及戊聚糖多硫酸鈉等。此類藥效果較非甾體消炎藥物好，作用較持久，但藥物起效慢，大多在 4～6 周后起效，停藥后作用持續(xù) 4～8 周。

中藥療法：①中藥內(nèi)服：中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬痹證、骨痹范疇，多由于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不足，致機(jī)體易于損傷和感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療上大體可分為補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血等治則。熊越海

[3] 等用自擬膝痹舒通飲 (淫羊藿、熟地黃、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎補(bǔ)、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、蘄蛇、制膽南星、白芍、甘草等) 辨證加減并配合當(dāng)歸注射液穴位注射 (取患側(cè)陽陵泉、懸鐘、阿是穴等) 治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 30 例，總有效率 96.7%。②外治法：包括熏洗法、敷貼法和中藥離子導(dǎo)入等。莫尚其

[4] 采用中藥熏洗加熱敷治療本病 58 例，89 個膝關(guān)節(jié)，臨床控制 15 膝 (19%)，顯效 60 膝 (45%)，有效 21 例 (31%)，無效 3 例 (5%)，總有效率 95%。③針灸推拿法：安啟升等

[5] 采用手法、按摩、中醫(yī)及運(yùn)動練習(xí)方法治療本病 120 例，并與中醫(yī)和西醫(yī)兩組患者療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示本組患者的腫脹、疼痛、功能恢復(fù)及臨床療效均明顯優(yōu)于其他兩組。

綜合療法

目前認(rèn)為單一物理療法療效不佳，采用綜合療法可以取得較好的效果。劉珍梅等

[6] 采用透明質(zhì)酸鈉與強(qiáng)的松龍、利多卡因聯(lián)合應(yīng)用治療 30 例 KOA 患者：治愈 23 例 (76.17%)，好轉(zhuǎn) 5 例 (16.17%)，效果較差 2 例 (6.17%)。

討論

綜上所述，資料表明：對該病的治療應(yīng)設(shè)計(jì)個性化的治療方案，其方法的選擇、用藥的類型及劑量等均應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、并發(fā)癥等進(jìn)行調(diào)整。非手術(shù)治療 KOA 方法較多，但只適用于輕、中度患者，大多數(shù)癥狀緩解，并不能達(dá)到根治效果。對于保守治療無效或病情較重的患者仍需要手術(shù)治療如：關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。

【參考文獻(xiàn)】

1 朱寧, 張斌, 李國梅, 等. 物理療法結(jié)合運(yùn)動治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察. 寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(6):525-526.

2 丁堅(jiān). 塞來昔布治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性、耐受性、安全性隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧. 國外醫(yī)學(xué)·骨科分冊,2003,1(24):47.

3 熊越海, 熊暑林, 等. 自擬膝痹舒痛飲治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察. 中醫(yī)正骨,2007,19(1):31-32.

4 莫尚其. 中藥熏洗加熱敷治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 58 例總結(jié). 陜西中醫(yī),1996,27(10):1213-1214.

5 安啟升, 張繼平, 張奮耿, 等. 手法按摩結(jié)合中醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(20):2434-2435.

6 劉珍梅, 劉海平, 史香玲, 等.KOA 聯(lián)合用藥的觀察. 實(shí)用骨科雜志,2003,9(2):190.

編輯： 麗芳

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