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停藥有哪些注意事項？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月13日 20:05

一般用藥的目的是預防或治療疾病，達到預期的用藥目的后應及時停藥，而有些疾病在癥狀消除后，為鞏固療效，避免復發(fā)或反跳，需延長用藥時間，甚至是終生用藥。患者如果自覺病情好轉(zhuǎn)或藥效不佳，隨意停藥或突然停藥，可能導致治療失敗，甚至發(fā)生反跳現(xiàn)象，出現(xiàn)戒斷癥狀以及停藥危象，加重疾病本身對機體的損害。

本期問答：停藥有哪些注意事項？

停藥一般有哪些原則？

有哪些藥物不宜隨意停用？

參考答案

停藥的一般原則

1. 藥物引起了嚴重的毒副作用或發(fā)現(xiàn)有引起不可逆毒性反應的可能；

2. 疾病的癥狀得到控制或達到治療目的；

3. 停藥方案要個體化；

4. 聯(lián)合用藥時停藥要充分考慮藥物之間的相互作用。

常見的不宜隨意停用的藥物

1. 糖皮質(zhì)激素

由于長期大劑量應用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、曲安西龍等，可反饋性抑制垂體 - 腎上腺皮質(zhì)分泌，促腎上腺皮質(zhì)激素減少，腎上腺功能不全或腎上腺皮質(zhì)萎縮，糖皮質(zhì)激素合成釋放減少。

如突然停藥，萎縮的腎上腺不能及時釋放糖皮質(zhì)激素，導致腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象產(chǎn)生，患者出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、低血壓等表現(xiàn)，嚴重者會休克。

為防止藥源性腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生，應逐漸減少糖皮質(zhì)激素的每日維持量，或采用間隔給藥法，逐漸減量至能夠控制主要癥狀后，再慢慢停藥。

2. 抗高血壓藥

高血壓病大多需要長期服用降壓藥物治療。服藥期間應監(jiān)測血壓，觀察藥物的效果并準確調(diào)整藥物的品種及劑量，不可自行沒有癥狀就不監(jiān)測血壓甚至停止服藥?；颊咄蝗煌Ｋ?，可引起反跳性高血壓、心絞痛加劇、繼發(fā)性心肌梗死、顱內(nèi)出血等，嚴重者可引起猝死。

3. 抗心絞痛藥

由于冠狀動脈狹窄導致心肌供血不足引起的冠心病，長期應用改善冠狀動脈循環(huán)藥物如硝苯地平、普萘洛爾、美托洛爾等，如果突然停藥，可出現(xiàn)反跳性缺血癥狀，導致心絞痛、心肌梗死、心律失常，嚴重者可致猝死。

如需停藥應逐漸減量，停藥過程至少 3d，?？蛇_ 2 周，如有撤藥癥狀，如心絞痛發(fā)作，則暫時再給藥，待穩(wěn)定后逐漸停用。

4. 抗凝藥

患者在進行心臟瓣膜置換術后，大血管支架、冠狀動脈支架介入術，以及肺動脈栓塞、心肌梗死或深靜脈血栓等疾病的抗凝治療時，應特別遵從醫(yī)囑，有的患者需要終生服用抗凝藥，服藥期間要遵醫(yī)囑定期監(jiān)測 INR 及凝血酶原時間，并控制在合適的范圍。

如果隨意加量、自行停藥或劑量不足，將導致出血傾向或血栓形成，造成嚴重后果。

5. 抗癲癇藥

長期服用抗癲癇的藥物如乙琥胺、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酰胺、拉莫三嗪、加巴噴丁等，若突然停藥，可造成情緒激動、失眠、焦慮、驚厥、抽搐、癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

一般來說，全面強直陣攣性發(fā)作完全控制 3～5 年后，失神發(fā)作停止 1～2 年后可考慮停藥，但決定停藥后，應有一個緩慢減量的過程，這個過程不應少于 1～1.5 年，復雜的部分性發(fā)作可能需要長期服藥。

6. 甲狀腺用藥

在應用抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進過程中，必須根據(jù)癥狀、體征、治療反應定期檢測甲狀腺功能，準確調(diào)整丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑等藥物的劑量，有的患者還需要長程療法（2～3 年），以減少甲亢的復發(fā)幾率。

左甲狀腺素、甲狀腺素用于甲狀腺功能減退癥的治療或替代療法時，需要定期檢測游離 T3、游離 T4、超敏促甲狀腺素等指標值等來準確調(diào)整劑量，以免藥物劑量不足或過量導致藥物性甲亢，多數(shù)患者需要終生服藥，也不可隨意停藥。

7. 降糖藥

確診為糖尿病后一般需要長期用藥并密切監(jiān)測血糖，觀察藥物的療效并調(diào)整藥物的品種及劑量，不可自行隨意停藥或自行增加劑量，以免血糖控制不佳或控制過度導致低血糖。

部分患者，特別是 1 型糖尿病患者應用胰島素后，如突然停藥，有可能造成血糖反跳，導致血糖顯著增高，甚至誘發(fā)高滲性糖尿病昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，危及生命。

8. 抗乙肝病毒藥

拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等用于乙型肝炎病毒感染時需長期用藥。如果療程短，則易復發(fā)，停藥后可能出現(xiàn)肝炎嚴重惡化。如果決定停藥，在停藥后至少四個月內(nèi)應密切隨訪觀察，密切監(jiān)測肝功能、乙肝五項及病毒水平等指標。

9. 抗結核藥

在進行抗結核的治療過程中，即使結核病的癥狀已消失，也要繼續(xù)抗結核治療。目前的短程療法需要 6 個月，否則易于復發(fā)，甚至發(fā)展為耐藥結核病，成為難治性結核病，此時的療程達 18 個月。所以，抗結核的治療必須密切隨診，不可隨意停藥、減量、減藥。

10. 抗菌藥

在治療細菌感染時，療程會因感染的病原菌不同、個體免疫力不同等情況有所差異，一般應用到體溫正常，癥狀消失后的 72～96 h，特殊情況應遵醫(yī)囑。過早停藥不僅達不到治療目的，還容易導致細菌耐藥。

11. 抗帕金森藥

抗帕金森病藥如溴隱亭、甲磺酸培高利特、鹽酸苯海索、金剛烷胺等不能突然停藥，因為有發(fā)生惡性神經(jīng)阻滯藥綜合征的可能，表現(xiàn)為高熱、肌肉強直、心理改變等，必要時還需入院治療。

12. 抗精神病藥

抗精神病類藥物一般需終身服藥，醫(yī)師決定停藥也需要逐漸減量，緩慢停藥；長期應用阿片類鎮(zhèn)痛藥后，如果突然停藥，也會出現(xiàn)戒斷癥狀等。

13. 抗抑郁藥

抗抑郁藥如帕羅西汀、氟伏沙明、文拉法辛等。抗抑郁藥停藥反應通常發(fā)生于停用抗抑郁藥幾天內(nèi)，有時見于抗抑郁藥減量時，發(fā)生于停藥 1 周后者少見。

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編輯：劉登

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