概述

不能自然、充分排空膀胱內(nèi)的尿液 常見于男性，多由良性前列腺增生引起 急性尿潴留需積極解除病因，盡快恢復排尿 解除病因后，大多能恢復正常排尿

疾病定義

尿潴留（urinary retention），是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。尿潴留常分為急性和慢性兩種，前者發(fā)病突然，膀胱內(nèi)脹滿尿液不能排出，患者十分痛苦；后者起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但患者可無明顯癥狀。

流行病學

該病多發(fā)于男性，且發(fā)病率隨年齡增長而急劇增加。

在40～83歲的男性中，每1000人中，有4.5～6.8人患有尿潴留；在70多歲的男性中，每1000人中，有100人患病；在80多歲的男性中，急性尿潴留的發(fā)生率為每1000人中有300人患病。

疾病類型

臨床常根據(jù)發(fā)病緩急、病程長短，將尿潴留分為急性和慢性兩類。

急性尿潴留

病程不長。急性尿潴留患者不能自行排尿，可引起很大的不適或痛苦。是一種可能危及生命的急癥，需要立即進行緊急治療。

慢性尿潴留

病程較長。慢性尿潴留患者可以排尿，但無法完全排空膀胱中的所有尿液，造成膀胱內(nèi)大量的殘余尿。但因癥狀不明顯，常被忽視，當出現(xiàn)尿失禁等癥狀時，才被發(fā)現(xiàn)。慢性尿潴留患者可在內(nèi)外因素的影響下，發(fā)生急性尿潴留。

病因

引起尿潴留的病因很多，可分為機械性和動力性梗阻。其中以機械性梗阻病變最為多見，主要包括由良性前列腺增生、尿路結(jié)石、先天/后天性尿道狹窄、尿道畸形、某些腫瘤等引起的尿道阻塞。

動力性梗阻常見于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，盆腔手術(shù)損傷支配膀胱的神經(jīng)，還可見于一些藥物引起的膀胱肌肉收縮無力。

基本病因

排尿好比一個排水系統(tǒng)，通常由膀胱感知其中的尿液充盈情況（蓄水池），并向神經(jīng)系統(tǒng)（指揮中心）發(fā)送相應(yīng)信號，再由神經(jīng)系統(tǒng)（指揮中心）分析研判后發(fā)出收縮信號支配膀胱肌肉收縮（水泵），儲存于膀胱的尿液便沿著尿道（水道）順利排出體外。4個環(huán)節(jié)相互協(xié)作，緊密聯(lián)系，任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)“故障”都可引起排尿障礙。

機械性梗阻

因尿道阻塞，尿液不能順利排出體外的現(xiàn)象。常見的病因如下。

良性前列腺增生

多見于50～60歲以上的男性。增生、腫大的前列腺腺體拉長并擠壓尿道，導致尿液無法完全排空。

尿道狹窄

先天性以及后天性（手術(shù)、疾病、復發(fā)性尿路感染或損傷）尿道狹窄引起的炎癥和瘢痕組織，都可導致尿道狹窄或閉鎖，引發(fā)尿潴留。

尿路結(jié)石

在上尿路或者膀胱中形成的結(jié)石，均有可能阻塞膀胱出口，或者掉落于尿道內(nèi)引起嵌頓，引發(fā)尿潴留。

膀胱膨出

當女性膀胱和陰道之間的肌肉和支撐組織變?nèi)醪⑸煺?，使膀胱從其正常位置下垂并凸出到陰道中時，就會出現(xiàn)膀胱膨出。膀胱的異常位置可壓迫并擠壓尿道，引發(fā)尿潴留。

脫肛

當直腸從正常位置下垂并凸出到陰道內(nèi)，可壓迫并擠壓尿道，引發(fā)尿潴留。

便秘

小兒滯留于直腸中的硬便，可能會擠壓膀胱和尿道，引發(fā)尿潴留。

腫瘤和癌癥

膀胱、前列腺或尿道中的腫瘤和癌組織，可擠壓尿道或阻塞膀胱出口，從而阻塞尿液流動，引發(fā)尿潴留。

動力性梗阻

由神經(jīng)病變或藥物引起的排尿動力障礙。常見的病因如下。

神經(jīng)病變

由于中樞、外周神經(jīng)病變或盆腔手術(shù)等，損傷了膀胱的感覺功能和信息傳導通路，導致大腦和脊髓無法獲得膀胱已經(jīng)充滿的信號，或者不能將中樞發(fā)出的收縮信號傳導至膀胱，導致膀胱不能按照要求收縮排尿，從而引發(fā)尿潴留。

常見的神經(jīng)病變原因包括：腦卒中、腦和脊髓感染、受傷或手術(shù)、糖尿病、多發(fā)性硬化癥、骨盆損傷或創(chuàng)傷、重金屬中毒、陰道分娩、盆腔手術(shù)等。

藥物影響

通過干擾膀胱和前列腺的神經(jīng)信號，使膀胱不能正常收縮、排空和舒張，從而導致尿潴留。

常見的藥物有治療胃痙攣和肌肉痙攣的抗膽堿能類藥（如阿托品、東莨菪堿（654-2）、托特羅定）；治療過敏的抗組胺藥（如苯海拉明）；治療高血壓和胸痛的鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）、以及治療焦慮和抑郁的三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）等。

誘發(fā)因素

生理因素

女性盆腔腫瘤、處女膜閉鎖引起的陰道積血、懷孕的子宮或小兒直腸內(nèi)的糞塊，均可壓迫尿道引起尿液阻塞。

外傷和手術(shù)影響

骨盆骨折，婦科、直腸或盆腔根治性手術(shù)損傷、痔瘡或肛瘺手術(shù)以及腰麻術(shù)后，都可引起膀胱神經(jīng)功能障礙，導致尿潴留。

性別和年齡因素

該病多發(fā)于男性，且發(fā)病率隨年齡增長而急劇增加。衰老也是膀胱神經(jīng)功能障礙、膀胱肌肉衰弱無力的常見原因。

癥狀

急性尿潴留發(fā)病突然，患者膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安。慢性尿潴留多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感。

典型癥狀

急性尿潴留

排尿困難；痛苦，迫切想小便，但無法排出；下腹部疼痛或不適；腹部脹氣。

慢性尿潴留

尿頻：排尿1天8次或更多次；小便不順暢；尿流微弱或中斷；尿意明顯，但往往無法順利排尿；尿不盡，感覺排尿后還想小便；下腹部和泌尿道輕微且持續(xù)不適；膀胱過度充盈至最大容量時，少量尿液可從尿道不由自主地溢出，稱為充溢性尿失禁。

伴隨癥狀

少數(shù)患者會有明顯上尿路擴張、腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如全身衰弱、食欲缺乏、惡心、嘔吐、貧血等，當繼發(fā)感染可出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等癥狀。

就醫(yī)

當出現(xiàn)完全無法排尿，或下腹部和泌尿道有很大的不適或疼痛等急性尿潴留癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)；慢性尿潴留的患者一般雖無較大不適和痛苦，但當出現(xiàn)尿頻、排尿不順暢、排尿困難等癥狀時，也應(yīng)及時就醫(yī)。

就診科室

一般先就診于泌尿外科，隨后根據(jù)原發(fā)病再選擇相應(yīng)科室進一步就診。如多發(fā)性硬化、帕金森病患者可就診于神經(jīng)內(nèi)科；糖尿病患者可就診于內(nèi)分泌科；有直腸或肛管疾病患者可就診于肛腸外科；懷孕或有盆腔疾病女性可就診于婦產(chǎn)科等。

相關(guān)檢查

體格檢查

在全身檢查的基礎(chǔ)上，重點應(yīng)進行局部和泌尿生殖系統(tǒng)檢查。肚臍與恥骨之間可見過度膨脹的膀胱，壓之有尿意及疼痛，叩診呈濁音常提示有急性尿潴留。

實驗室檢查

尿常規(guī)：評估有無感染、血尿、蛋白尿、糖尿；血清尿素氮、肌酐、電解質(zhì)：評估是否存在因下尿路（尿道）梗阻引起的腎功能衰竭情況；血糖：評估是否有未診斷或未控制的糖尿病以及神經(jīng)源膀胱；前列腺特異性抗原：該指標的明顯升高常見于前列腺癌，但在良性前列腺增生、前列腺炎和急性尿潴留時也可能輕度升高?？梢詤f(xié)助找出尿潴留的病因。

影像學檢查

腎臟及膀胱超聲：可測量排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量，還可發(fā)現(xiàn)膀胱和尿道結(jié)石、腎盂積水和上尿路疾??；盆腔超聲、腹部及盆腔CT：評估是否有盆腔、腹部或腹膜后腫塊或惡性腫瘤壓迫膀胱及后尿道；腦MRI或CT：評估顱內(nèi)病變，包括腫瘤、卒中、多發(fā)性硬化癥等對大腦與膀胱之間神經(jīng)信號產(chǎn)生干擾的中樞性疾病；脊柱MRI：評估有無腰椎間盤突出癥、馬尾綜合征、脊柱腫瘤、脊髓壓迫、多發(fā)性硬化癥，這些疾病均可能會對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，干擾大腦、脊髓與膀胱之間的信號聯(lián)系。

其他檢查

膀胱尿道鏡檢查、逆行性膀胱尿道造影術(shù)：評估、排除膀胱腫瘤、膀胱及尿道結(jié)石或狹窄、前列腺增生的可能性及程度；尿路動力學檢查：包括尿流量測定、膀胱測壓、肌電圖、尿道壓力曲線、視頻尿動態(tài)、排尿壓力測定，評估患者的膀胱功能、出口通暢情況，以指導制定治療方案。

鑒別診斷

尿潴留應(yīng)與無尿相鑒別。后者是指腎衰竭或輸尿管完全性梗阻，好比水庫水源枯竭或進入水庫的溝渠受阻，導致膀胱內(nèi)空虛無尿可排，可通過下腹部叩診以及泌尿系統(tǒng)超聲評估膀胱是否空虛或充盈，極易鑒別。

治療

急性尿潴留的治療原則是積極解除病因，盡快恢復正常排尿。

慢性尿潴留有時病因不明或一時難以解除，應(yīng)先行膀胱尿液引流，待病因明確后，再針對病因擇期手術(shù)或采取其他方法治療，解除梗阻。

一般治療

改變生活方式

控制液體攝入，尤其是睡覺前。避免進食含咖啡因的飲料、酒精和辛辣食物。避免使用某些藥物（如呋塞米、麻黃素、氯雷他定、阿米替林等）。保持大便通暢。

急性尿潴留治療

導尿術(shù)

解決急性尿潴留最簡便的方法，即外陰部消毒后，經(jīng)尿道插入無菌導尿管。病因短時間內(nèi)不能解除者，應(yīng)留置導尿管持續(xù)引流。

恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)

在局麻下，用專有器械在恥骨上向膀胱穿刺形成一個通道后，再沿通道置入引流管導出尿液。適用于尿道水腫、狹窄不能插入導尿管或自我清潔導尿困難的患者，可減輕患者不適和細菌尿的發(fā)生。

慢性尿潴留治療

在徹底解除導致尿潴留的病因之前，可通過規(guī)律的自我清潔導尿或者安置保留尿管來引流尿液、控制病情。此法可避免和緩解并發(fā)癥，如腎功能衰竭、上尿路功能損害和尿毒癥。

藥物治療

對于前列腺增生引起的尿潴留，藥物治療主要包括：

5-α還原酶抑制劑：在改善癥狀的同時可使前列腺體積減小，可在短期和長期內(nèi)降低急性尿潴留的發(fā)生率。副作用主要為性功能減退。主要藥物包括：度他雄胺、非那雄胺。α-受體阻滯劑：放松膀胱出口和前列腺的肌肉，緩解阻塞，使排尿更容易。副作用可有頭暈或射精異常（逆行射精、延遲射精、不射精）。主要藥物包括：阿夫唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛等。

手術(shù)治療

主要用于治療慢性復發(fā)性尿潴留、藥物治療無效，或者多次術(shù)后尿潴留的患者，可根據(jù)病因選擇不同的手術(shù)方法。

前列腺手術(shù)

對于因前列腺增生引起的梗阻，經(jīng)尿道手術(shù)破壞或切除肥大的前列腺組織是目前大多數(shù)患者的標準治療方法。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

經(jīng)過尿道插入手術(shù)器械切除增大的前列腺組織，是目前公認的治療金標準。術(shù)后可能會出現(xiàn)逆行射精、一過性排尿困難、尿路感染、出血、尿道狹窄等并發(fā)癥。

經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)

使用不同種類的激光凝固、蒸發(fā)、切除和增大的前列腺組織。術(shù)后可能會出現(xiàn)逆行射精、暫時排尿困難、尿路感染、出血、尿道狹窄等并發(fā)癥。

尿道內(nèi)狹窄切開術(shù)

對于尿道內(nèi)狹窄引起的尿潴留，可通過尿道插入手術(shù)器械，抵達患者尿道狹窄部位，使用刀或激光來縱行切開狹窄部位，修復尿道狹窄。

膀胱膨出或直腸前突修復

對于膀胱膨出或直腸前突引起的尿潴留，可將脫垂器官抬高，修復并固定到正常位置，解除其對膀胱、尿道的壓迫。適用于有直腸、膀胱或子宮脫垂的女性患者。

腫瘤切除術(shù)

對于因腫瘤引起的尿潴留，可去除膀胱出口、前列腺或尿道的腫瘤和癌組織，以解除或減輕膀胱、尿道梗阻和尿潴留。

中醫(yī)治療

針灸治療對于由于逼尿肌收縮無力所引起的急性尿潴留有一定效果，具有操作便利、起效較快等特點。針刺部位可取中極、關(guān)元、三陰交、足三里、膀胱俞等穴位。

其他治療

尿道擴張

在局麻下，醫(yī)生使用逐漸增粗的尿道擴張導管或充氣小氣囊插入尿道，以拓寬尿道的狹窄處，對緩解因尿道狹窄所引起的梗阻癥狀有一定療效。

尿道支架

在局麻下，醫(yī)生通過專有的置入器械將尿道支架插入尿道，就位后支架可像彈簧一樣地膨脹并撐開周圍組織，擴大尿道，該治療方法適用于不能耐受手術(shù)的老年患者。

預后

尿潴留在解除病因后，大多能恢復正常排尿。但若只是簡單地做尿液引流，極易復發(fā)，約70%的男性會在1周內(nèi)再次發(fā)生尿潴留。

并發(fā)癥

急性尿潴留并發(fā)癥

可能會并發(fā)血尿、尿路感染、尿毒癥等，

慢性尿潴留并發(fā)癥

可并發(fā)膀胱感覺和收縮力下降、尿失禁、結(jié)石、腎盂積水、腎功能衰竭等。

手術(shù)并發(fā)癥

梗阻去除后利尿

即去除梗阻后每小時尿量超過200mL，或24小時內(nèi)尿量超過3L，這種并發(fā)癥在嚴重和完全性尿路梗阻患者中高達50%。

梗阻去除后利尿的管理應(yīng)包括每天監(jiān)測兩次血清電解質(zhì)，避免靜脈輸液，否則會延長和加劇利尿。若患者利尿情況超過48小時，應(yīng)及時至腎內(nèi)科就診。

尿失禁

良性前列腺增生患者接受經(jīng)尿道手術(shù)治療后，有可能發(fā)生暫時性的尿失禁，大多在手術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可自行恢復。極少數(shù)患者由于手術(shù)傷及控尿括約肌，可導致永久性尿失禁。

日常

尿潴留可針對病因進行預防。例如，患有良性前列腺增生的男性，定期服用治療前列腺增生的藥物，可有效預防急、慢性尿潴留的發(fā)生；女性可通過鍛煉來加強盆底肌肉，以預防膀胱、子宮脫垂導致尿潴留；改善飲食和生活方式，預防因便秘引起的尿潴留。

復診

必須項目：定期復查尿常規(guī)。

推薦項目：測定泌尿系超聲，使用一些癥狀評分量表對前列腺增生、尿潴留癥狀進行評估；監(jiān)測前列腺特異性抗原（PSA）。

可選擇項目：當上述項目發(fā)現(xiàn)有指征或診斷不明確時，可選擇血肌酐檢查、尿細胞學檢查、尿流率測定、殘余尿（PVR）測定、記錄每日排尿情況等。

家庭護理

及時排尿

長期憋尿可能會使膀胱肌肉過度伸展，造成損傷。

規(guī)律排尿

比如1天中每2個小時左右排尿1次，來“重新訓練”膀胱。

雙重排空法

即小便后過幾分鐘再次排便。

保持溫暖

低溫容易導致尿潴留，并增加尿急。

日常生活管理

晚上少喝飲料：睡前一兩個小時內(nèi)不喝飲料，以免半夜排尿；限制咖啡因和酒精攝入：它們會增加尿量，刺激膀胱，加重癥狀；健康飲食：肥胖可引起前列腺肥大，應(yīng)低脂飲食，多攝入新鮮瓜果蔬菜；適量運動：久坐可能導致尿潴留；嘗試定期小便。

特別注意事項

微創(chuàng)術(shù)后：1周內(nèi)患者應(yīng)限制負重物，避免過度運動；前列腺切除術(shù)后：限制活動6周。

日常病情監(jiān)測

24小時排尿日記：如果患者夜晚排尿量超過每日總尿量的1/3，記錄尿液的頻率和數(shù)量是行之有效的日常自我監(jiān)測辦法。

預防

適度鍛煉，減少腹部脂肪囤積，可降低前列腺肥大風險；保持大便通暢，可預防便秘引起的尿潴留；積極治療由于基礎(chǔ)疾病造成阻塞的基礎(chǔ)性疾??；避免外傷，以及干擾膀胱和前列腺神經(jīng)信號的藥物。

參考資料

[1] Kowalik U, Plante MK. Urinary Retention in Surgical Patients.2016 Jun;96(3):453-67. [2] Selius BA,Subedi R.Urinary Retention in Adults:Diagnosis and Initial Management. Am Fam Physician. 2008 Mar 1;77(5):643-50. [3] 陳孝平.外科學第9版.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:552-553,556,732. [4] 陳孝平.外科學（上、下冊）第三版.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:750-751. [5] 孫自學,宋春生,邢俊平,毛向明,李湛民,郝高利.良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中華男科學雜志,2017,23(03):280-285. [6] 萬學紅,陳紅.臨床診斷學.第三版.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:101. [7] 2018年CUA指南:良性前列腺增生診療指南 [8] www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/symptoms-causes/syc-20370087 [9] www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/expert-answers/enlarged-prostate-and-diet/faq-20322773 [10] Serlin DC, Heidelbaugh JJ, Stoffel JT.Urinary Retention in Adults: Evaluation and Initial Management. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):496-503.

以上內(nèi)容由盧一平教授參與編審

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