文/北京和睦家醫(yī)院  消化中心  劉繼喜醫(yī)生

“吃的比平時(shí)少很多就飽了，再也吃不下了，而且吃完飯脹氣得厲害”，很多人聽到這個(gè)描述，第一反應(yīng)一定是“消化不好，沒事，不用去醫(yī)院，吃點(diǎn)助消化的藥就好了”，有的人甚至連藥都懶得吃。

其實(shí)，消化不良跟平常大家說的“消化不好”不是一回事。

“消化不良”一詞來自希臘語，是一個(gè)專業(yè)診斷，指的是上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹感及早飽，也包括上腹部脹氣、噯氣、惡心和嘔吐等，出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)癥狀，可持續(xù)存在，可間歇性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作。

注意：胃不舒服，未必是胃出了問題。很多器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性或代謝性疾病都可以出現(xiàn)消化不良的癥狀。

常見的疾病包括消化性潰瘍、消化道腫瘤、肝膽惡性腫瘤、寄生蟲感染、慢性胰腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)和（或）減退、慢性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和部分藥物治療不良反應(yīng)等。

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消化不良種類多
1999年，著名的羅馬II標(biāo)準(zhǔn)提出了三個(gè)分型：潰瘍樣消化不良，動(dòng)力障礙樣消化不良，非特異性消化不良。2006年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)提出了餐后不適綜合征和上腹痛綜合征。

2015年京都全球共識(shí)認(rèn)為幽門螺桿菌相關(guān)的消化不良不屬于功能性的。對(duì)于胃的萎縮、糜爛是否應(yīng)該劃入器質(zhì)性疾病，也有很多爭議。但是有一點(diǎn)專家共識(shí)是一致的，功能性消化不良是良性疾病。

2007年我國的調(diào)查顯示，消化不良占消化?？崎T診的一半以上。大多數(shù)無警報(bào)癥狀的消化不良患者為功能性消化不良。

警報(bào)癥狀指不明原因消瘦、進(jìn)行性吞咽困難、反復(fù)或持續(xù)性嘔吐、消化道出血、貧血、發(fā)熱等癥狀和有胃癌家族史或40歲以上新發(fā)的消化不良癥狀者。

什么是功能性消化不良？
功能性消化不良指具有慢性消化不良癥狀，但不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋產(chǎn)生癥狀的原因。

舉個(gè)例子，有的人吃了很少就開始胃脹、惡心、不舒服，平時(shí)胃口很好，這會(huì)卻一點(diǎn)都吃不下，有的人會(huì)有上腹痛，燒心的感覺，但是疼痛又是一陣一陣的，和吃飯沒啥關(guān)系。

如果醫(yī)生給患者做了胃鏡，確定不是得了食管，胃及十二指腸等炎癥，腫瘤等疾病，那么就可以診斷是功能性的。

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消化不良青睞誰？
功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制可能與胃動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸、幽門螺桿菌感染以及精神心理因素有關(guān)。

胃鏡檢查做不做?
一旦有胃腸道的癥狀，結(jié)合患者的年齡、病史，首先要考慮常見的、看得見的器質(zhì)性疾病，比如萎縮性胃炎、腫瘤、幽門螺旋桿菌，當(dāng)這些被排除以后，才能診斷患者得了功能性消化不良，且我國胃鏡檢查已經(jīng)成為上消化道疾病患者的重要診斷步驟。

2015年中國專家共識(shí)中將上消化道內(nèi)鏡作為初診患者需行的檢查之一，而無需像歐美國家一樣待經(jīng)驗(yàn)性治療無效后再選擇上消化道內(nèi)鏡進(jìn)行評(píng)估。

中國上消化道腫瘤的發(fā)生率也較歐美國家高，尤其是食管癌和胃癌，這些患者往往以消化不良癥狀為主要表現(xiàn)，及時(shí)行上消化道內(nèi)鏡檢查可以減少上消化道腫瘤的漏診。

考慮到功能性消化不良是基于癥狀的診斷，其確診有賴于一系列排他性檢查。

因此2015年專家共識(shí)提出其他對(duì)消化不良有用的輔助檢查，還包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生物化學(xué)、糞便隱血、上腹部超聲、結(jié)腸鏡和上腹部CT或者M(jìn)RI等。

在感染流行區(qū)域，還建議患者行病原學(xué)檢測。通過以上系列檢查，可以排除其他引起消化不良癥狀的器質(zhì)性疾病。

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消化不良怎么吃？
● 飲食一：出現(xiàn)消化不良的建議少食多餐，忌大魚大肉暴飲暴食，盡量少吃一些容易產(chǎn)氣的食物，如堅(jiān)果類和豆類制品如豆腐、豆?jié){，乳糖不耐受的要少喝乳制品或不喝；
● 飲食二：平時(shí)注意飲食，吃一些清淡易消化食物，禁食辛辣、生冷食物；
● 飲食三：患者平時(shí)最好以流質(zhì)食物和面食為主，宜食小米粥、薏米粥、大米粥、面條、饅頭等。少食多餐，細(xì)嚼慢咽，適當(dāng)補(bǔ)充功能性益生菌以及維生素C。

功能性消化不良雖為良性疾病，但常反復(fù)發(fā)作，病程較長，很多患者四處就醫(yī)，重復(fù)做檢查，嚴(yán)重影響患者生活和工作。

有些患者合并精神心理障礙，易出現(xiàn)抑郁、焦慮，并影響睡眠質(zhì)量。因此，患者、家庭和醫(yī)生共同參與，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)癥狀、改善就醫(yī)體驗(yàn)和優(yōu)化治療方案是很有必要的。

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