大連中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任 王興國(guó)

2016年最引人關(guān)注的營(yíng)養(yǎng)話題是“飲食攝入膽固醇的限制被取消”，即飲食中膽固醇無(wú)需限制在300毫克/日以下，因?yàn)樾陆难芯孔C實(shí)，飲食攝入膽固醇并不增加高血脂或心臟病風(fēng)險(xiǎn)。

這一觀點(diǎn)被《美國(guó)膳食指南2015》和《中國(guó)居民膳食指南2016》先后肯定，引起學(xué)界關(guān)注，并迅速擴(kuò)散為“膽固醇被冤枉了40年”、“膽固醇徹底解放了”、“膽固醇終于清白了”、“雞蛋可以隨便吃了”（雞蛋黃含有大量膽固醇）等科普話題。然而，飲食攝入膽固醇真的對(duì)血液膽固醇毫無(wú)影響嗎？血液膽固醇升高（高血脂）的人也無(wú)需限制飲食膽固醇攝入嗎？

回答是No！

2016年10月24日，由國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)制訂的《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年》發(fā)布，該指南建議高血脂（血脂異常）者“每日攝入膽固醇小于300毫克”（300毫克膽固醇僅略多于一個(gè)雞蛋黃的膽固醇含量，后者約為280毫克）。該建議與9年前的《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007年》相同。換言之，高血脂者要限制飲食膽固醇攝入的觀點(diǎn)并未改變。

在此之前，9月3日，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)心血管健康聯(lián)盟等四家機(jī)構(gòu)就在北京發(fā)布《正確認(rèn)識(shí)膽固醇科學(xué)聲明》，科學(xué)聲明強(qiáng)調(diào)，針對(duì)高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等人群，飲食必須嚴(yán)格限制膽固醇與飽和脂肪酸攝入。雖然該聲明沒有給出具體限量，但相信膽固醇限量也是“300毫克/日”。每日膽固醇攝入量小于300毫克，這個(gè)最早在1968年由美國(guó)專業(yè)團(tuán)體為預(yù)防心腦血管疾病而制定的限量，至今仍“活”在高血脂的防治指南之中。

綜上，我們有了初步結(jié)論，健康人群不必理會(huì)飲食膽固醇是否超過(guò)300毫克/日，但高血脂（血脂異常）、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等人群必須限制膽固醇攝入小于300毫克/日。令人意想不到的是，中國(guó)高血脂的人群非常龐大，40%的成年人都是高血脂！根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委2015年初發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病調(diào)查報(bào)告》，中國(guó)成人血脂異常（高血脂）患病率40.4%，包括總膽固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低等四種異常情況。

如果我們得出只有40%成年人需要嚴(yán)格限制膽固醇攝入的結(jié)論，那么很可能是低估了。血液中膽固醇來(lái)自兩條途徑，即食物中膽固醇吸收（大約占總膽固醇的1/4）和體內(nèi)膽固醇合成（約占總膽固醇的3/4）。

對(duì)大多數(shù)健康人而言，可以通過(guò)自身補(bǔ)償機(jī)制維持血液膽固醇穩(wěn)定（吸收膽固醇多，那么合成膽固醇就會(huì)減少，使總量不變，可以“維穩(wěn)”），食物攝入的膽固醇對(duì)體內(nèi)血液中總膽固醇影響相對(duì)較小，但個(gè)體對(duì)膽固醇穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力差異很大，《正確認(rèn)識(shí)膽固醇科學(xué)聲明》指出，有15%～25%的人對(duì)膳食膽固醇敏感，“維穩(wěn)”能力較差，即飲食攝入/吸收膽固醇之后，會(huì)使體內(nèi)血液總膽固醇升高。

如此算來(lái)，大約有55%~65%的成年人需要嚴(yán)格限制飲食膽固醇攝入！最后的簡(jiǎn)化結(jié)論是，雖然權(quán)威的新版膳食指南取消了飲食膽固醇限量，但是大部分（60%左右）成年人仍需嚴(yán)格限制飲食膽固醇攝入，包括但不限于高血脂（血脂異常）者。順便再多說(shuō)一句，這些人每天吃雞蛋（蛋黃）不要超過(guò)1個(gè)。

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關(guān)鍵詞:

王興國(guó),膽固醇,血脂,高血脂,雞蛋黃,飲食,指南,血液

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