1、* 201*年度職業(yè)危害與職業(yè)健康自評估報告1概述本項目部主要從事 *等施工活動，對主要工藝及職業(yè)病危害因素進(jìn)行概述。職工總?cè)藬?shù)為186人。本項目部負(fù)責(zé)職業(yè)健康的聯(lián)系人姓名* ,電話*。2職業(yè)病危害因素的監(jiān)測職業(yè)病危害因素(1)職業(yè)病危害因素種類或名稱。包括：*、*等，詳細(xì)情況填寫表1。表1職業(yè)病危害因素基本情況職業(yè)病危害因素分布產(chǎn)生原因是否開展常規(guī)監(jiān)測監(jiān)測周期監(jiān)測點數(shù)廠房編號及名稱崗位/工序危害因素*鉆孔作業(yè)粉塵鉆孔作 業(yè)產(chǎn)生 的灰塵否*電氣焊弧光焊接作 業(yè)產(chǎn)生 的弧光否注：對于分單位或崗位較多的單位可以分多個表格描述。(2)職業(yè)病危害因素常規(guī)監(jiān)測針對職業(yè)病危害因素，開展常規(guī)監(jiān)測的有：*、*

2、等，監(jiān)測單位為：*。監(jiān)測依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、限值要求及使用儀器設(shè)備，填寫表23。表2職業(yè)病危害因素監(jiān)測情況職業(yè)病危害因素控制依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)限值內(nèi)部控制值備注表3監(jiān)測儀器及方法序號危害因素采樣儀器型號及名稱檢測儀器檢測依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)型號及名稱量程范圍檢測方法(3)常規(guī)監(jiān)測結(jié)果具體監(jiān)測情況填寫附表Ao(4)委托檢測(注：該項內(nèi)容包含 2015年各單位委托第三方機構(gòu)開展職業(yè)危害因素檢測的，f#況和2016年檢測的計劃)針對職業(yè)病危害因素，開展委托檢測的有：*、*等。委托單位名稱：資質(zhì)證號：檢測周期：委托檢測結(jié)果：(可列表給出)。(5)應(yīng)急或事件(事故)的特殊監(jiān)測(注：與職業(yè)健康相關(guān)的應(yīng)急管理等內(nèi)容也需要 說明)說明特

3、殊監(jiān)測的時間、地點、起因、當(dāng)時狀況、監(jiān)測結(jié)果、處理結(jié)果等。3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康體檢(1)職業(yè)健康體檢總體情況對職業(yè)健康體檢結(jié)果按照上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急檢查分類匯總，并填寫附 表B-13;對于職業(yè)健康體檢結(jié)論為“不宜繼續(xù)從事放射工作”或“疑似職業(yè)病”者，請 說明不宜從事的理由或疑似職業(yè)病患者的診斷依據(jù)及診斷過程。(2)在崗期間職業(yè)健康體檢請按照主要職業(yè)病危害因素以文字形式分類加以描述并填寫表4例如接觸*危害的職工人數(shù)為*人，應(yīng)檢人數(shù)為*人，實檢人數(shù)為*人；本危害接觸 人員的崗位或工序分布主要為： * ；職業(yè)健康體檢周期為每*年進(jìn)行1次，2015年度是否 進(jìn)行職業(yè)健康體檢，如果進(jìn)行了職

4、業(yè)健康體檢，本次體檢與上次體檢的間隔為*月，體檢醫(yī)療單位名稱為*,是否具備職業(yè)健康體檢資質(zhì) ，如具備，請?zhí)峁┵Y質(zhì)證號；體檢項目包括* ,與國家標(biāo)準(zhǔn)要求的符合性結(jié)論。表4職業(yè)健康體檢基本情況職業(yè)病危害因素接觸人數(shù)應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)與上次體檢間隔(月)體檢項目是否滿足國家標(biāo)準(zhǔn)要求粉塵19191911心電圖、肺功 能、X光攝片是電氣焊33311心電圖、肺功 能、X光攝片(3)職工死亡信息根據(jù)本年度在職職工和離退休職工死亡情況，填寫附表B-46。職業(yè)病截至2015年12月31日，本單位新發(fā)、既往、死亡、疑似職業(yè)病病例情況，填寫附表 B-7。(1)新發(fā)職業(yè)病2015年度新診斷職業(yè)病共*例，填寫附表B-8。

5、須附職業(yè)病診斷證明書及勞動能力 鑒定證書復(fù)印件；對新發(fā)職業(yè)病患者的診斷和待遇情況用文字加以描述，內(nèi)容包括職業(yè)史 (時間、崗位、危害情況等)、患病原因、診斷機構(gòu)、診斷過程、享受的職業(yè)病待遇和經(jīng)費 來源等。(2)既往職業(yè)病截至2015年12月31日，本單位共有存活的既往職業(yè)病患者*例，填寫附表B-9,須附職業(yè)病診斷證明書復(fù)印件；對既往職業(yè)病患者的職業(yè)史(時間、崗位、危害情況等)、崗位職業(yè)病危害因素水平及個人防護(hù)情況、接觸時間、患病原因、目前待遇(享受的職業(yè) 病待遇和經(jīng)費來源)等用文字加以描述，并填寫表5。表5職業(yè)病既往患者發(fā)病情況信息姓名患病前從事崗位接觸職業(yè)病危害因素種類患病原因分析(3)死亡職

6、業(yè)病截至2015年12月30日，共累計死亡職業(yè)病*例，填寫附表B-10o(4)疑似職業(yè)病2015年度共診斷出疑似職業(yè)病*例，填寫附表 B-11。對疑似職業(yè)病患者的診斷過程、發(fā)病經(jīng)歷、診斷機構(gòu)、用文字加以描述，內(nèi)容包括工作經(jīng)歷(時間、崗位、危害情況等)診斷過程等。4結(jié)論(1)對本年度職業(yè)病危害因素監(jiān)測情況進(jìn)行總結(jié)。給出本年度常規(guī)監(jiān)測或委托監(jiān)測結(jié) 果是否有超控制值或超限值現(xiàn)象的結(jié)論，如有，分析超控制值或超限值的原因及采取的應(yīng) 對措施及人員防護(hù)措施，對于放射性危害給出超控制值或超限值崗位人員的個人年有效劑 量范圍。(2)對本年度職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行總結(jié)。給出本年度職業(yè)健康體檢中是否有新發(fā)職 業(yè)病的結(jié)

7、論，如有，請?zhí)峁┞殬I(yè)病診斷證書和勞動能力鑒定證書。與上一年度相比，給出 本年度健康體檢異常指標(biāo)變化情況，本年度在健康促進(jìn)方面采取的措施。表A-1工作場所放射性職業(yè)危害監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計表單位名稱年月日分單位名稱如無分單位，請劃“一一”。代表性崗位/工序名稱危害因素監(jiān)測值范圍（請標(biāo)注單位）導(dǎo)出控制值（請標(biāo)注單位）個人功效劑量監(jiān)測值范圍（mSV “超個人有效劑量管理目標(biāo)值（）mSv/a個體年接觸時間及個人防護(hù)狀況簡要描述人數(shù)原因放射源與射線裝置（名稱）源（名稱）源（名稱）源（名稱）源（名稱）源（名稱）源() 類() 枚() 類() 枚() 類() 枚() 類() 枚() 類() 枚() 類() 枚I類射

8、線裝置II類射線裝置III類射線裝置名稱臺套名稱臺套名稱臺套備注：(1)代表性崗位/工序是指正常工況下工作人員從事職業(yè)活動或進(jìn)行生產(chǎn)管理過程中經(jīng)?；蚨〞r停留且放射性危害較大或可能較大的地點；一個代表性監(jiān)測崗位可以監(jiān)測 丫劑量率、中子劑量率、不同核素和不同化合物吸收類別(F、M S)的氣溶膠濃度等多項內(nèi)容，分細(xì)目填寫。(2)危害因素指丫劑量率、中子劑量率、不同核素和不同化合物吸收類別( F、M S)的氣溶膠濃度等，表面污染不統(tǒng)計在內(nèi)。(3)監(jiān)測值范圍以最小值和最大值表示，并標(biāo)明單位。(4)導(dǎo)出控制值是指由單位制定的個人劑量控制值導(dǎo)出空氣中放射性核素濃度等的控制值，如果本單位未制定相應(yīng)崗位/工序的

9、控制值，也可不填寫。(5)個人有效劑量監(jiān)測值范圍指本統(tǒng)計年度內(nèi)相應(yīng)工作崗位或工序個人有效劑量的最小值和最大值。(6)年接觸時間指某崗位/工序作業(yè)人員一年累積接觸危害因素的時間(小時)，對于持續(xù)接觸者，接觸時間等于每班工作時間乘以每年生產(chǎn)天數(shù)；對于巡檢或間斷接觸者，等于巡檢或間斷接觸時間乘以每年接觸天數(shù)。(7)防護(hù)狀況主要指通風(fēng)系統(tǒng)和個人防護(hù)用品等的使用情況。(8)表格不夠請加行或頁。表A-2:工作場所非放射性職業(yè)病危害因素監(jiān)測統(tǒng)計表單位名稱報送時間年 月日分單位名稱如無分單位，請劃“一一”。代表性崗位/工序名稱危害因素監(jiān)測值范圍(請標(biāo)注單位)監(jiān)測次數(shù)國家限值(請標(biāo)注單位)超限值率(為個體年接觸

10、時間及防護(hù)狀況簡要描述(1)代表性崗位/工序是指正常工況下工作人員從事職業(yè)活動或進(jìn)行生產(chǎn)管理過程中經(jīng)?；蚨〞r停留且職業(yè)危害較大或可能較大的地點。根據(jù)實際情況, 一個代表性監(jiān)測崗位可以同時監(jiān)測化學(xué)因素、噪聲、粉塵等多種危害因素，也可以監(jiān)測一種危害因素。(2)危害因素以衛(wèi)生部職業(yè)病危害因素分類目錄為準(zhǔn)，目錄中不存在的危害因素以報表單位實際情況為準(zhǔn)。(3)監(jiān)測值范圍以最小值和最大值表示，并標(biāo)明單位。(4)超限值率等于監(jiān)測值中超國家限值的次數(shù)除以監(jiān)測次數(shù)。(5)年接觸時間指某崗位/工序作業(yè)人員一年累積接觸危害因素的時間(小時) 巡檢或間斷接觸者，等于巡檢或間斷接觸時間乘以每年接觸天數(shù)。(6)防護(hù)狀況主

11、要指通風(fēng)系統(tǒng)和個人防護(hù)用品等的使用情況。(7)本表適用于存在非放射職業(yè)病危害因素的成員單位，表格不夠請加行或頁。,對于持續(xù)接觸者，接觸時間等于每班工作時間乘以每年生產(chǎn)天數(shù)；對于表B-1放射工作人員職業(yè)健康體檢結(jié)果匯總表職業(yè)病危害因素體檢類別應(yīng)檢（人）實檢（人）檢查結(jié)果（人）未見異常復(fù)查可從事或繼續(xù)從事暫時脫離/、宜從事或繼續(xù)從事其他疾病或異常疑似職業(yè)病上崗一一一在崗一一離崗一一一應(yīng)急一一一一上崗一一在崗一一離崗一一一應(yīng)急一一一一總計一一一注：本表格依據(jù) GBZ 98-2002和GBZ235-2011制定，其中：未見異常指各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；復(fù)查指檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定者

12、；可從事或繼續(xù)從事/暫時脫離/不宜從事或繼續(xù)從事：由授權(quán)的醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)師提出的放射性工作的適應(yīng)性意見；其他疾病或異常是指除與放射性危害相關(guān)的疾病或檢查指標(biāo)之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。疑似職業(yè)病指檢查發(fā)現(xiàn)可能患有與放射性職業(yè)病危害因素相關(guān)的職業(yè)病,需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。本表僅提供報表的格式，請在設(shè)有陰影的空格內(nèi)填寫信息，表格不夠可以自行增加。表B-2 職業(yè)危害接觸人員職業(yè)健康體檢結(jié)果匯總表職業(yè)病危害因素體檢類別應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)檢查結(jié)果（人）備注未見異常復(fù)查疑似職業(yè)病職業(yè)禁忌證其他疾病或異常粉塵上崗191919一在崗171717離崗222一應(yīng)急一一一一一電氣焊上崗333在崗

13、333離崗應(yīng)急一一一一一總計上崗222222在崗202020離崗222一應(yīng)急一一一一一注：本表格依據(jù) GBZ188-2007制定，其中：未見異常指本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。復(fù)查指檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定者。疑似職業(yè)病指檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。職業(yè)禁忌證指檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。其他疾病或異常指除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。本表僅提供報表的格式，請在設(shè)有陰影的空格內(nèi)填寫信息，表格不夠可以自行增加。表B-3其他疾病或指標(biāo)異常統(tǒng)計(單位：人)異常指標(biāo)名稱上崗前體檢在崗體檢離同前

14、體檢應(yīng)急體檢備注男女男女男女男女注：其他疾病或指標(biāo)異常異以醫(yī)療機構(gòu)提供的結(jié)果為準(zhǔn)。表B-4職工死亡信息匯總表職工總?cè)藬?shù)分類死亡人數(shù)男女在職人員()人放射性非放射性其 他離退休人員()人放射性非放射性其 他合計()人一表B-5在職/在崗職工死亡個人信息身份證號姓名性別曾接觸后害 因素名稱死因診斷單位注：死因按照死亡證明書填寫主要致死疾病。表B-6離退休職工死亡個人信息身份證號姓名性別接觸有害因素名稱死因診斷單位注：死因按照死亡證明書填寫主要致死疾病。表B-7職業(yè)病患者匯總表職工總?cè)藬?shù)職業(yè)病新發(fā)例數(shù)職業(yè)病既往例數(shù)職業(yè)病死亡例數(shù)放射性非放射性放射性非放射性放射性非放射性表B-8職業(yè)病新發(fā)患者信息表身份證號姓名性別曾從事崗位診斷病名診斷時間診斷單位注：本表要求附職業(yè)病診斷證明書復(fù)印件。表B-9職業(yè)病既往患

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