0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范與要求

0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范與要求 江西省婦幼保健院兒童保健科 廖珠根 一、0-6歲兒童健康管理 ◆兒童健康管理是對(duì)兒童按一定的時(shí)間間隔進(jìn)行的定期健康檢查。 ◆定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營(yíng)養(yǎng)、體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問(wèn)題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的異常情況和篩查常見(jiàn)疾病，及時(shí)采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治。 二、服務(wù)對(duì)象 ◆轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童 三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時(shí)間 《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版） 》中要求0～6歲兒童健康管理的次數(shù)和時(shí)間： ◆新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次； ◆對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。 ◆新生兒滿月后（28天）健康體檢1次； ◆1～12個(gè)月嬰兒：分別在3、6、8、12個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢； ◆1～3歲幼兒： 分別在18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢； ◆有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加體檢次數(shù)。 ◆4～6歲兒童：每年提供一次健康體檢服務(wù)（4歲、5歲、6歲）。 ◆在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。 ◆在新生兒期做新生兒疾病篩查和聽(tīng)力篩查（耳聲發(fā)射方法） ◆在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽(tīng)性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。 四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容 （一）新生兒訪視 醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視方法與內(nèi)容： 1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。 2、詢問(wèn)： ●出生時(shí)體重、身長(zhǎng)； ●分娩方式、有無(wú)窒息、早產(chǎn)、孕期情 況等 ； ●吃奶、睡眠、大小便情況， ●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等； ●是否做了新生兒疾病篩查； ●是否做了聽(tīng)力篩查等。 （未預(yù)防接種、疾病篩查、聽(tīng)力篩查的應(yīng)指導(dǎo)補(bǔ)種、補(bǔ)篩） 3、檢查： ●測(cè)量體溫 ●全面體格檢查，注意有無(wú)異常或畸形。如頭頸部有無(wú)包塊，臍部有無(wú)感染，五官、四肢、外生殖器有無(wú)畸形，心臟有無(wú)雜音，腹部有無(wú)包塊，肝脾有無(wú)腫大，以及四肢活動(dòng)情況等。 4、指導(dǎo)： ①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過(guò)多過(guò)嚴(yán)過(guò)緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過(guò)堂風(fēng)處。 ②喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確技能；母乳不足或無(wú)法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出生2周后適量補(bǔ)充兒童用魚肝油或維生素D400IU。 ③皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等； ④口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等； ⑤早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，如說(shuō)話、注視、看鮮艷玩具、聽(tīng)悅耳音樂(lè)、撫觸、游泳等，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。 5、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時(shí)處理。疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的?？圃\治。 6、建冊(cè)：建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。 7、轉(zhuǎn)診： 疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，如以下情況： ◆若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動(dòng)，有硬腫、紅腫。 ◆若體溫超過(guò)37.5℃或低于35.5℃。 ◆呼吸頻率超過(guò)60次/分或出現(xiàn)呼吸困難、胸凹陷者。 ◆若出現(xiàn)中度黃疸（累及四肢者）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)者。 ◆若囟門隆起、張力高或明顯凹陷。 ◆若瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障。 ◆若是早產(chǎn)兒，建議定期到有條件的眼科做眼底檢查。 ◆眼睛分泌物過(guò)多，流淚。 ◆若發(fā)現(xiàn)頸部有包塊和斜頸 。 ◆若發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，發(fā)現(xiàn)心率異常、心臟雜音、呼吸音異常。 ◆若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能 。 ◆若生后2~3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶塊凝塊，不含膽汁，則懷疑幽門狹窄 。 ◆發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形如足外翻、足內(nèi)翻、跟骨畸形 。 ◆雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱或肌無(wú)力， ◆外生殖器、肛門畸形。 ◆其他異常情況。 （二）新生兒滿月、嬰幼兒和 學(xué)齡前兒童健康管理 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)下，有些婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)了一部分0~6歲兒童健康管理服務(wù)。 婦幼保健機(jī)構(gòu)還承擔(dān)了轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作和兒童健康管理工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)督導(dǎo)等。 1、詢問(wèn)內(nèi)容： 詢問(wèn)的要點(diǎn)各年齡期不同。 （1）喂養(yǎng)情況： 嬰兒期應(yīng)詢問(wèn)喂養(yǎng)方式，添加輔食的月齡、種類

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