關(guān)于貫徹落實(shí)《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)工作的實(shí)施意見》的通知

區(qū)屬各衛(wèi)生健康單位：

依據(jù)國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作等政策文件，為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)市衛(wèi)生健康委《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)工作的實(shí)施意見》文件精神，加快落實(shí)新一輪醫(yī)改相關(guān)工作任務(wù)，推動衛(wèi)生健康信息化建設(shè)水平再上新臺階，不斷提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及跨行政區(qū)衛(wèi)生健康診療信息交互共享和醫(yī)療服務(wù)協(xié)同水平。現(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下：

一、工作目標(biāo)

全面落實(shí)“實(shí)施意見”要求，整體推進(jìn)我區(qū)各醫(yī)療單位“互聯(lián)互通互認(rèn)”工作實(shí)施，強(qiáng)化對“互聯(lián)互通互認(rèn)”工作管理和考核。目前，我區(qū)公立醫(yī)院已按“上海健康信息網(wǎng)市級平臺”接口要求實(shí)現(xiàn)完全對接?，F(xiàn)在的工作目標(biāo)是：完善醫(yī)師工作站等硬件條件建設(shè)，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)與宣教，保證在2019年底前全面實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通和信息共享互認(rèn)；確保在2020年底前全面實(shí)現(xiàn)市、區(qū)公立醫(yī)院間醫(yī)學(xué)影像檢查資料及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通和信息共享互認(rèn)。進(jìn)而顯著提高醫(yī)療資源利用效率，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

二、互認(rèn)項(xiàng)目

（一）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目

主要包括部分穩(wěn)定性較好的檢驗(yàn)項(xiàng)目：

1.臨床生化。包括總蛋白，白蛋白，球蛋白，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，總膽紅素，總膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，載脂蛋白A，載脂蛋白B，鎂測定，鐵測定。

2.臨床免疫。包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗體、乙肝病毒E抗原、丙肝病毒抗體（肝功能異常和術(shù)前除外）。

3.臨床血液、體液。包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容，平均紅細(xì)胞體積，平均血紅蛋白量，平均血紅蛋白濃度，ABO血型，Rh血型鑒定（需要輸血配血時(shí)除外）。

4.臨床微生物。包括動物接種，病毒培養(yǎng)與鑒定，細(xì)菌鑒定與分型。

以上檢驗(yàn)項(xiàng)目的明細(xì)指標(biāo)須由醫(yī)政科組織區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控組確定區(qū)統(tǒng)一編碼規(guī)范后正式實(shí)施。

（二）醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)項(xiàng)目

1.普通放射線檢查。包括普通平片（乳腺鉬靶檢查和各類X 線造影檢查除外）、CR、DR。

2.使用甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的檢查項(xiàng)目。包括PET－CT、PET-MRI、SPECT、CT、MRI、DSA等。

3、心電圖檢查。

4、超聲檢查

根據(jù)市衛(wèi)生健康委醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像檢查資料互認(rèn)項(xiàng)目動態(tài)調(diào)整情況，以上項(xiàng)目，可適時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。

三、互認(rèn)適用范圍

（一）同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間屬互認(rèn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)影像檢查和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，原則上應(yīng)互相認(rèn)可。

（二）二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)對上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬互認(rèn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)影像檢查和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，原則上應(yīng)予認(rèn)可。

（三）納入互認(rèn)范圍的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)影像診斷中心名單，根據(jù)市臨床檢驗(yàn)質(zhì)控中心和放射診斷質(zhì)控中心的質(zhì)控結(jié)果分批公布。

四、互認(rèn)辦法

（一）對疾病周期性變化規(guī)律時(shí)間范圍內(nèi)的、能提供規(guī)范完整的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告和相應(yīng)影像資料的（包括提供按規(guī)定可以復(fù)制的檢查報(bào)告和相應(yīng)影像資料的），遵照互認(rèn)項(xiàng)目和適用范圍予以認(rèn)可，一般不再進(jìn)行重復(fù)檢查。

（二）在診療過程中，由診治醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情判斷是否認(rèn)可外院的檢驗(yàn)檢查結(jié)果。認(rèn)可的外院檢驗(yàn)、檢查結(jié)果應(yīng)在病歷中記載，記載內(nèi)容包括檢驗(yàn)、檢查結(jié)果、檢查機(jī)構(gòu)名稱、日期、檔案號等；對于住院病人，外院資料須留存的應(yīng)該留存。對不予認(rèn)可的外院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果，應(yīng)向患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）說明原因。

（三）有下列情形之一、確需進(jìn)行復(fù)查的可不受互認(rèn)限制：

1.因病情變化，已有的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果難以反映病人當(dāng)前實(shí)際病情的項(xiàng)目；

2.檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與疾病發(fā)展關(guān)聯(lián)程度高、變化幅度大的項(xiàng)目；

3.重新復(fù)查檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目對治療措施選擇意義重大的（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）；

4.原檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與病情明顯不符的；

5.急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；

6.患者或其家屬要求進(jìn)一步復(fù)查的；

7.其他情形確需進(jìn)行復(fù)查的，由醫(yī)生手工填寫具體理由。符合時(shí)間和互認(rèn)項(xiàng)目目錄的項(xiàng)目，系統(tǒng)的智能提醒功能給予主動提示，醫(yī)師如采用也做相應(yīng)標(biāo)識，如不采用須選擇以上7類理由進(jìn)行說明，后臺完成記錄，便于階段性統(tǒng)計(jì)或事后追溯。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識，高度重視

醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)工作，是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對于提高醫(yī)療資源利用、有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有積極作用。各衛(wèi)生健康單位及負(fù)責(zé)人要從醫(yī)藥衛(wèi)生改革大局出發(fā)，端正思想認(rèn)識，堅(jiān)決貫徹落實(shí)“實(shí)施意見”各項(xiàng)要求，確保按時(shí)保質(zhì)完成相關(guān)工作任務(wù)。

（二）完善制度，強(qiáng)化培訓(xùn)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)。要結(jié)合本單位具體實(shí)際，盡快完善和建立相關(guān)規(guī)章制度，從根本上保障各項(xiàng)工作落到實(shí)處。同時(shí)，要做好“實(shí)施意見”文件精神和核心內(nèi)容的解讀，加大對所屬衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，特別是加強(qiáng)對“區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺”醫(yī)生工作站使用的培訓(xùn)，做到“人人過關(guān)、人人精通”。區(qū)衛(wèi)生健康委將于年終對衛(wèi)生技術(shù)人員信息平臺使用和掌握情況進(jìn)行考核，并適時(shí)組織相關(guān)技能競賽。

（三）建立機(jī)制，加強(qiáng)督導(dǎo)

區(qū)衛(wèi)生健康委將加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織相關(guān)職能部門對“互聯(lián)互通互認(rèn)”工作進(jìn)行整體推進(jìn)和督促落實(shí)。一是建立定期督查制度。區(qū)衛(wèi)生信息中心每月對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)互通互認(rèn)”工作情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并定期將相關(guān)信息進(jìn)行通報(bào)。二是與單位和個(gè)人績效考核掛鉤。區(qū)衛(wèi)生健康委及各衛(wèi)生健康單位要修訂績效考核方案，“互聯(lián)互通互認(rèn)”工作情況納入考核范圍。三是建立誡勉談話制度。對于在“互聯(lián)互通互認(rèn)”工作中問題較多的單位、執(zhí)行懈怠的個(gè)人，職能部門將進(jìn)行誡勉談話，并限期督促整改。

附件：靜安區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通互認(rèn)工作評價(jià)表

上海市靜安區(qū)衛(wèi)生健康委員會

                             2019年8月20日

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滬衛(wèi)醫(yī)〔2019〕27號《上海市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)工作的實(shí)施意見》
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