第一節(jié) 身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備和基本方法 第二節(jié) 一般狀態(tài)評(píng)估 第三節(jié) 皮膚、黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估 第四節(jié) 頭面部及頸部評(píng)估 第五節(jié) 胸部評(píng)估 第六節(jié) 腹部評(píng)估 第七節(jié) 脊柱、四肢評(píng)估 第八節(jié) 神經(jīng)反射檢查 ;教學(xué)目標(biāo);概念：身體狀況評(píng)估是醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用自己的感官或借助簡(jiǎn)單的輔助工具（聽(tīng)診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫計(jì)），來(lái)檢查患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。 目的：全面了解患者的健康狀況，以結(jié)合健康史等資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題，確立護(hù)理診斷，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。; 一、評(píng)估前準(zhǔn)備 二、評(píng)估的基本方法;一、評(píng)估前準(zhǔn)備; 視診 觸診 叩診 聽(tīng)診 嗅診;是醫(yī)護(hù)人員用視覺(jué)來(lái)觀察病人全身及局部狀態(tài)的方法 全身視診：年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、狀態(tài)、面容、精神狀況、體位、步態(tài)、姿勢(shì)等。 局部視診：皮膚顏色、舌苔、頭頸、五官、胸部、腹部、四肢。 特殊部位視診：借助儀器，如耳鏡、喉鏡、各種內(nèi)鏡等。;是通過(guò)手的觸覺(jué)，來(lái)判斷所觸及器官、組織的物理特征。適用于全身各個(gè)部位，尤以腹部觸診最常用。 可感覺(jué)到的體征：溫、濕度、震顫、波動(dòng)感、摩擦感、腫塊的部位、大小、活動(dòng)度等。 觸診時(shí)用手的指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面部位進(jìn)行檢查;1、觸診方法;沖擊觸診法;2、注意事項(xiàng); 用手指或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部位表面，使之震動(dòng)，產(chǎn)生音響，然后根據(jù)震動(dòng)、音響的特點(diǎn)來(lái)判斷臟器是否正常。;1、叩診體位 臥位、坐位 2、叩診方法 間接叩診法、直接叩診法 3、叩診音 清音 鼓音 過(guò)清音 濁音 實(shí)音 ;間接叩診法;叩診音;4、注意事項(xiàng);;以嗅覺(jué)辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、分泌物的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。 常見(jiàn)氣味及意義 痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 惡臭的膿液：氣性壞疽 尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥 腥臭味：肝性腦病 ;第二節(jié) 一般狀態(tài)評(píng)估;一、生命體征; （一）體溫（Temperature,T）;（二）脈搏（Pusle，P）;常見(jiàn)異常脈搏;交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。 脈搏短絀：脈律絕對(duì)不規(guī)則，強(qiáng)弱不等，脈率少于心率，見(jiàn)于房顫。 速脈：P100次/分 緩脈：P60次/分 間歇脈 脈搏消失：P不能被觸及;（三）呼吸（Respiration，R）;1、呼吸運(yùn)動(dòng); 2、呼吸頻率與深度;3、呼吸節(jié)律; 呼吸頻率與深度的變化; ;（四）血壓（Blood pressure，Bp）;;2、血壓變化的臨床意義;;; 正常人意識(shí)清晰 意識(shí)障礙 嗜睡 意識(shí)模糊 昏睡 昏迷 譫妄 ; ; ;三、面容與表情;; ;體型;五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);六、體位;七、步態(tài);常見(jiàn)的異常步態(tài) ;第三節(jié) 皮膚、黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估;（一）皮膚、黏膜的顏色 蒼白：貧血、休克。 發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品，CO中毒中毒。 發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。 黃染：溶血、肝膽疾患等。 色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。 色素脫失：白癜風(fēng)、白化癥。 ; 蒼白;發(fā)紅; 發(fā)紺;黃疸;要點(diǎn); 濕度：多汗、少汗或無(wú)汗、冷汗、盜汗。 彈性：正常、減弱、增加。 皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。 皮下出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫。 蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。 水腫：輕度、中度、重度。 皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)、歐氏小結(jié)。 毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。; ;;;;;;第四節(jié) 頭面部及頸部評(píng)估;;（三）眼 眼瞼 結(jié)膜 眼球 角膜 鞏膜 瞳孔 視力;;甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征;6、瞳孔 形狀與大小 正常瞳孔：直徑3～4mm、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。 瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。 瞳孔擴(kuò)大：外傷、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。 對(duì)光反射：對(duì)光反射遲鈍見(jiàn)于淺昏迷，完全消失見(jiàn)于深昏迷。 調(diào)節(jié)與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。 ;（四）耳 耳廓與外耳道 乳突 （五）鼻 鼻的外觀 鼻腔 鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）;SLE-蝶形紅斑;鼻竇位置示意圖 ;（六）口腔 口唇 口腔黏膜

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