近日，北京市司法局發(fā)布人民調(diào)解工作十大典型案例，總結(jié)典型經(jīng)驗(yàn)做法，不斷提升人民調(diào)解員隊(duì)伍的整體能力和調(diào)解水平。開設(shè)“十大調(diào)解案例”專欄，為您逐篇呈現(xiàn)！

　　今天來看第九則案例：吳某家屬與北京市某醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解案

　　案情回顧

　　2019年8月某日，8歲患兒吳某因“發(fā)熱2天，腹瀉十余天，腹痛”于凌晨到北京市某醫(yī)院急診就診。家長自述曾因“嘔吐腹痛半天”在醫(yī)院就診，予抗炎、止瀉等藥物治療。當(dāng)日4時(shí)左右，患兒于家中突然出現(xiàn)抽搐、呼之不應(yīng)、口吐白沫等癥狀，遂立即送往醫(yī)院，醫(yī)方予以搶救，但患兒最終搶救無效于7時(shí)16分死亡?；颊呒覍僭诩痹\聚集了10余人，拒絕挪出遺體，向醫(yī)院要說法。醫(yī)方向北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡稱醫(yī)調(diào)委）求助，希望醫(yī)調(diào)委派調(diào)解員到現(xiàn)場調(diào)解。

　　安撫情緒，引導(dǎo)理性解決糾紛

　　接到調(diào)解申請后，醫(yī)調(diào)委考慮到患兒為家中獨(dú)子，雙方親屬對(duì)孩子突然死亡都難以接受，為安撫患方情緒，避免矛盾激化，調(diào)解員到現(xiàn)場前與醫(yī)方了解大概事情經(jīng)過。醫(yī)方認(rèn)為診療行為基本符合規(guī)范，患兒凌晨發(fā)病來醫(yī)院后，積極給予對(duì)癥搶救，但孩子的病程發(fā)展太快，很多檢查都沒有來得及做。具體死亡原因搞不清楚，而且該醫(yī)院對(duì)于很多罕見病沒有能力診斷救治。對(duì)于患方索賠80萬的要求，醫(yī)院暫時(shí)無法答應(yīng)，希望經(jīng)過醫(yī)調(diào)委專業(yè)評(píng)估后，拿出專業(yè)意見，再行調(diào)解解決。目前醫(yī)方已報(bào)警，警察也已經(jīng)到達(dá)現(xiàn)場維持秩序。

　　了解醫(yī)患雙方意見后，調(diào)解員明確此次現(xiàn)場調(diào)解要達(dá)成的目標(biāo)：首先要將患者家屬勸離，說服患方理性解決糾紛，同時(shí)告知患者家屬進(jìn)行尸檢相關(guān)情況，說服患方同意尸檢，為后期評(píng)估工作做好鋪墊。

　　調(diào)解員到達(dá)現(xiàn)場后，了解到在警方介入后，患者尸體已挪至太平間。談話室內(nèi)患者家屬與醫(yī)方相關(guān)負(fù)責(zé)人正在辦公室激烈爭吵，患者家屬共十幾個(gè)人在場。孩子母親情緒低落，一直流淚，孩子的爺爺奶奶高聲爭吵。調(diào)解員由警察引導(dǎo)入場，向醫(yī)患雙方簡單介紹調(diào)解員的身份信息，并出示調(diào)解員證件，告知目前國家法律政策對(duì)醫(yī)療糾紛類案件的處理規(guī)定，以及醫(yī)調(diào)委組織性質(zhì)與功能。

　　患者家屬開始態(tài)度冷淡，表示不需要調(diào)解，并希望醫(yī)方盡快給個(gè)說法，后經(jīng)警察勸說，患方態(tài)度有所緩和。調(diào)解員適時(shí)提出與患者家屬單獨(dú)溝通。醫(yī)方離場后，患方以孩子爺爺奶奶為代表，陳述了這兩天孩子就診的情況。孩子來急診搶救的前晚，就因腹瀉發(fā)熱來醫(yī)院看過，當(dāng)時(shí)醫(yī)院只查了便常規(guī)，患方問醫(yī)生需不需要住院？是否需要做其他檢查？醫(yī)生答復(fù)孩子沒什么問題，開藥后就讓回家了。凌晨4點(diǎn)多，孩子出現(xiàn)抽搐，馬上撥打120送到醫(yī)院搶救，但沒搶救過來。患方認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，要求醫(yī)院必須給個(gè)說法。

　　談話過程中，觀察到孩子父親整個(gè)過程比較理智，于是調(diào)解員先安撫四位老人情緒，然后跟孩子父親進(jìn)行單獨(dú)談話。調(diào)解員首先解答了他有關(guān)醫(yī)療糾紛的問題，介紹相關(guān)法律規(guī)定，并積極開導(dǎo)孩子父親。作為兩個(gè)家庭的支柱，對(duì)父母、對(duì)妻子，要擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任。作為父親，如何為孩子維權(quán)，國家政府及法律都有相關(guān)政策，醫(yī)調(diào)委也可以幫助他。但是如何讓自己和家庭走出喪子之痛，還要靠他自己。孩子父親點(diǎn)頭認(rèn)可。

　　解決矛盾，明確患兒死亡原因

　　從生病到死亡，整個(gè)過程只有短短兩天，孩子的死亡原因是整個(gè)案件的關(guān)鍵點(diǎn)，而尸檢是最直接的取證方法。調(diào)解員向死者家屬介紹尸檢的相關(guān)規(guī)定后，孩子父親表示贊同，但孩子母親不太愿意。調(diào)解員開始勸解孩子外婆、外公：孩子父母目前比較年輕，完全有生育二胎的能力，這次尸檢的意義不僅能夠明確孩子的死因、醫(yī)方在這起醫(yī)療糾紛中的責(zé)任，而且對(duì)于患方的家庭有著實(shí)際意義，如果尸檢查出孩子有某類罕見病或有遺傳傾向性疾病，這對(duì)于今后家庭新生命的健康成長有著至關(guān)重要的作用。終于，孩子母親在調(diào)解員及家屬勸說下，同意離院到醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解，并同意進(jìn)行尸檢。

　　據(jù)《尸體解剖報(bào)告》顯示，患兒呼吸道感染（喉炎、間質(zhì)性肺炎）出現(xiàn)以重度肝細(xì)胞脂肪變性為代表的多發(fā)性內(nèi)臟脂肪變性及腦水腫，從而引發(fā)嚴(yán)重腦病、多臟器功能障礙及電解質(zhì)、代謝紊亂而最終導(dǎo)致患者死亡。綜合以上患者的臨床表現(xiàn)、病理檢查及化驗(yàn)結(jié)果，符合瑞氏綜合癥。該病起病急、病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，預(yù)后較差、死亡率高。

　　經(jīng)醫(yī)調(diào)委集體反復(fù)討論和分析，該患兒就診前有腹痛、嘔吐史，病情呈加重趨勢，醫(yī)方病歷未予記載及分析患兒神志情況、生命體征以及腹瀉排便情況、有無脫水、電解質(zhì)紊亂，僅給予便常規(guī)檢查，違反診療常規(guī)。但患兒尸檢報(bào)告提示患兒死亡原因?yàn)槿鹗暇C合征，本病是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過程中的一種罕見病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。如果不及時(shí)治療，會(huì)很快導(dǎo)致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡?；純翰∏檩^重，發(fā)病較快，診斷及搶救難度大。因此綜合分析，醫(yī)方治療檢查不完善，延誤疾病的早期診斷干預(yù)，但基于疾病為罕見病及診斷治療難度大，醫(yī)方很難在檢查過程中查明病因，只有經(jīng)過尸檢才得以知曉案件真相，因此建議醫(yī)方承擔(dān)輕微賠償責(zé)任。

　　最終，醫(yī)患雙方就賠償意見達(dá)成一致，醫(yī)方賠償患方醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)等共計(jì)19萬元。雙方簽訂協(xié)議，并進(jìn)行司法確認(rèn)。

　　案例點(diǎn)評(píng)

　　本案例調(diào)解的難點(diǎn)在于，第一，在案發(fā)當(dāng)日，患方家屬情緒激動(dòng)，拒絕挪動(dòng)尸體，如何幫助家屬回歸理性來思考整個(gè)糾紛解決，將醫(yī)患矛盾引出院外解決，是本案較為關(guān)鍵點(diǎn)。第二，勸解患方進(jìn)行尸檢來明確患兒死亡原因。中華民族傳統(tǒng)對(duì)于死者遺體尊重的這種思想觀念影響下，尸檢對(duì)于很多人都是難以接受的。尤其是這種喪子之痛的情況，盡快作出尸檢的決定是非常困難的。因此在本案前期工作中，調(diào)解員秉承公平公正，設(shè)身處地考慮醫(yī)患雙方心結(jié)，全心全意的為醫(yī)患雙方著想，才能取得醫(yī)患信任與配合，達(dá)到醫(yī)患和解的調(diào)解目的。

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